ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.01.2020
Просмотров: 127
Скачиваний: 5
Старческая кератома
Старческая кератома — возможно, самая частая доброкачественная эпителиальная опухоль. Заболевание наследственное, однако первые опухоли появляются лишь после 30 лет, а затем на протяжении оставшейся жизни возникают все новые и новые кератом ы. Их количество может быть самым различным — от нескольких разрозненных опухолей до нескольких тысяч у глубоких стариков.
Синонимы: keratoma senile, кератопапиллома, старческая бородавка, себорейная кератома.
Эпидемиология и этиология
Возраст
Обычно старше 30 лет.
Пол
Мужчины болеют чаще, и опухолей у них
т
оже
больше.
Наследственность
Предполагают, что наследуется аутосомно-доминантно.
Анамнез
Течение
От нескольких месяцев до многих лет.
Жалобы
Изредка — зуд. Если присоединяется инфекция — болезненность.
Физикальное исследование
Стадии развития
С
начала
появляется пятно. Оно может быть
желто-коричневым
или едва отличимым по цвету
от здоровой кожи, но постепенно темнеет.
К этому времени пятно превращается в
бляшку —выпуклую, как будто приклеенную
к коже. Затем бляшка становится
бородавчатой, в ее пределах появляются
множественные
закупоренные волосяные фолликулы
— роговые кисты. Роговые кисты —
патогномоничный
симптом старческой ке-р
атомы.
Кожа
Элементы сыпи
• Ранняя стадия. Мелкие папулы (I —3 мм) или бляшки, почти не возвышающиеся над уровнем кожи, часто (но не всегда) ги-перпигментированные . Под
луной (х7—10) на поверхности бляшки видны множественные мелкие углубления, как на наперстке. • .Поздняя стадия. Бляшка — выпуклая, как будто приклеенная к коже, или бородавчатая. Поверхность сальная, диаметр— 1—6см. Под лупой (х7—10) на поверхности бляшки часто видны роговые кисты. Узел.
Цвет. Желто-коричневы и, коричневый, серый, черный или цвет нормальной кожи. Форма. Круглая или овальная. Расположение. Беспорядочное. Обособленные элементы, один или множество. Локализация. Лицо, туловище, руки.
Дифференциальный диагноз
Желто-кори мне вые пятна Старческое лентиго, распространяющийся пигментированный солнечный кератоз (даже на ранних стадиях старческая кератома отличается от этих заболеваний неровной поверхностью и наличием роговых кист). Бородавчатые папулы или бляшки цвета нормальной кожи, желто-коричневые или черные Базальноклеточный рак кожи (пигментированная форма), меланома (для дифференциального диагноза требуется биопсия), простые бородавки.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи Локализация изменений — эпидермис. Патологические процессы — пролиферация ке-ратиноцитов (с выраженным папилломатоз-ным компонентом) и меланоцитов; формирование роговых кист. Если обнаружены атипичные кератиноциты — такие же, как при плоскоклеточном раке коже или болезни Боуэна, опухол ь подлежит удалению.
Рисунок. Старческая кератома. На щеке у пожилой женщины видна очень крупная opoi овевшая коричневая бляшка, едва заметно приподнятая над уровнем кожи. Опухоль легко спутать со злокачественным лентиго и лентиго-меланомой
Лечение
Опухоли легко удалимы с помощью электрокоагуляции; для предупреждения рецидивов слегка прижигают и основание опухоли. Недостаток метода состоит в невозможности гистологически подтвердить диагноз. Криодеструкпия жидким азотом дает отличные результаты, но часто приводит к рецидивам. Оптимальный метод, при котором возможно гистологическое исследование, — легкое замораживание жидким азотом с последующим хюретажем.
Рисунок. Старческая кератома. Множественные выпуклые коричневые папулы и узлы, как будто приклеенные к коже