Файл: 13-Фиксированная токсидермия.doc

Эпидемиология и этиология

Возраст

У детей нстречается редко. Этиология

Лекарственные средства

• Фенолфталеин.

• Антимикробные средства:

— тетрациклины (тетрациклин, миноцик-
лин);

- сульфаниламиды (и том числе — не вса­
сывающиеся из ЖКТ); возможна пе­
рекрестная сенсибилизация к перо-
ральным сахаропонижающим средст­
вам (производным сульфанилмочеви-
ны) и диуретикам, содержащим суль-
фонамидпую группу (ингибиторам кар-
боангидразы, фуросемиду, тиазидным
диуретикам);

• метронидазол;

• нистатин.

• НПВС:

• салицилаты;

• фенил И у газон;

— другие,

• Фенацетин (снят с производства).

• Снотворные средства:

• барбитураты (в том числе комбиниро­
  ванные препараты, например буталби-
  тал/аспирин);

• метаквалон;

• глутетимид.

• Пероральные контрацептивы.

• Хинин (втом числе содержащийся в гази­
  рованных напитках), хинидин.

• Другие препараты, в том числе широко
  распространенные.

Продукты: горох, бобы, чечевица. Пищевые красители, содержащиеся в про­дуктах и лекарственн ых средствах.

Анамнез

Лекарственные средства

Больные обычно жалуются на однотипные высыпания, которые появляются на одном и том же месте. При лекарственной токси-дермии, как правило, выявить причинно-следственную связь несложно: головная боль —> болеутоляющее средство (анальге­тик с барбитуратом) -> сыпь; запор - сла­бительное, содержащее фенолфталеин, -» сыпь; простуда -» таблетки желтого цвета (безрепептурныс препараты, содержащие краситель тартразин) -> сыпь. При пище­вой токсидермии диагноз поставить слож­нее: многие продукты питания и напитки содержат одни и те же пишевые добавки и . красители (тартра.1ин, фенолфталеин, хи­нин и т. д.).

Жалобы

Возможны зуд, жжение, болезненность (при изъязвлении), но чаще всего жалоб нет. Во время ремиссий — поел с воспалительная ти­пе п и гментапия.

Начало

У сенсибилизированного больного высы­пания появляются через 30 мин — 8 ч после приема препарата.

Течение

Высыпания держатся во время приема пре­парата и исчезают через несколько суток или недель после его отмены.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Сначала — четко очерченное круглое или овальное пятно , воз­никающее через несколько часов после приема препарата. Обычно появляется од­но пятно , изредка — множест­венные пятна. Диаметр — от не­скольких миллиметров до 10—20 см. Через несколько часов развивается отек, форми­руется бляшка. В последующем возможно образование пузыря и эрозии. Цвет. Сначала ярко-красный, затем — тем­но-красный, фиолетовый. После заживле­ния — ги пер пигментация, коричневое пят­но с фиолетовым оттенком. Пальпация; Эрозии болезненны, особенно на слизистой рта и половых органов

Расположение. Как правило, единичный эле­мент. Если элементов несколько, они рас­положены беспорядочно. При множественных элементах картина напоминает синдром Лайелла .

Локализация. Любая; чаще всего — половые органы. На лице — иокруг рта и глаз.

Слизистые

Слизистая рта и мочеиспускательного ка­нала, конъюнктивы. Клиническая картина при этом напоминает герпес. Уретрит, конъ­юнктивит.

Дифференциальный диагноз

Одиночная эрозия на половых органах Рецидив герпеса. Множественные эрозии

Синдром Стивенса—Джонсона и синдром Лайелла.

Эрозии на слизистой рта Афтозный стоматит, первичный герпес (гер­петический стоматит), полиморфная экс-судативная эритема.

Дополнительные исследования

Аппликационные пробы Препарат наносят на кожу в месте, где обыч­но появляются высыпания. У 30% больных при этом возникает воспалительная реак­ция.

Патоморфология кожи Картина напоминает полиморфную экссу-датинную эритему: некроз отдельных кера-тиноцитов, вакуолизация базального слоя эпидермиса, отек дермы, пери васкулярные и интерстициалъные инфил ьтраты из лим­фоцитов и гистиоцитов с примесью эози-нофилов. Субэпидермальные везикулы и пу­зыри, покрышка которых образована нек-ротизированным эпидермисом. Во время ре­миссии: выраженное недержание пигмента (исчезновение меланина из эпидермиса и поглощение его гистиоцитами); в верхних слоях дермы — гистиоциты, нагруженные меланином.

Диагноз

Достаточно клинической картины. Диагноз можно подтвердить повторным назначени­ем препарата, но делают это лишь в край­нем случае.

Патогенез

Неизвестен.

Течение и прогноз

Высыпан ия исчезают в течение нескольких недель после отмены препарата. Через не­сколько часов после i гриема одной дозы пре­парата возникает рецидив.

Лечение и профилактика

Лечение

Выявляют препарат, вызвавший фиксиро­ванную токсидермию, и отменяют его. На ранних стадиях, если нет эрозий, использу­ют мази с сильнодействующими кортико-стероидами. Эрозии обрабатывают сульфа-диазином серебра или бацитрацином и на­кладывают повязку. Лечение продолжают до эпителизации. Послевоспалительная ги­перпигментация нередко сохраняется года­ми и не поддается лечению гидрохиноном.

Профилактика

Препарат, вызвавший фиксированную ток­сидермию, больше не назначают. Возможна перекрестная сенсибилизация к препара­там, содержащим сульфонамидную группу.

Р исунок. Фиксированная токсидермия после приема фенолфталеина. Темно-красная бляшка на запястье, эрозии на головке полового члена и мошонке. Поражена так­же слизистая рта. Это четвертый по счету случай возникновения сыпи после приема сла­бительного, содержащего фенолфталеин

Р исунок Фиксированная токсидермия после приема фенилбутазона. В паховой складке — большая овальная красная бляшка, в центре которой формируется пузырь

Р исунок Фиксированная токсидермия после приема тетрациклина. Множест­венные сливающиеся л ил оно-красные пятна овальной формы. На месте некоторых из них впоследствии образовались пузыри. Внешне картина напоминает синдром Лайелла