ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.01.2020
Просмотров: 359
Скачиваний: 3
Методические рекомендации
"Вши человека" (Диагностика, медицинское значение, меры борьбы)
(утв. заместителем начальника Главного санитарно-эпидемиологического
управления Минздрава СССР 5 июля 1990 г. N 15/6-28)
Вши человека
Общая характеристика вшей
Диагностика видов вшей
Медицинское значение вшей
Методы борьбы со вшами
Вши человека
На человеке паразитируют три вида вшей: головная, платяная и лобковая. Вши, в первую очередь платяная, имеют большое медицинское значение как переносчики возбудителей сыпного тифа и волынской лихорадки. Все три вида вшей своими укусами вызывают сильный зуд и расчесы, которые могут сопровождаться экземой, струпьями и колтуном.
Вши связаны с человеком с давних времен. Первые сообщения о них встречаются у Аристотеля (IV век до н.э.). Засохшие вши были обнаружены в древних захоронениях человека: у египетских, перуанских и индейских мумий. Вши найдены также на мумифицированных трупах людей в Гренландии и на Алеутских островах (XV век). К. Линней в 1758 г. впервые описал вшей человека рода Pediculus, и они стали рассматриваться как самостоятельные виды. От латинского названия рода Pediculus происходит название педикулез, т.е. завшивленность человека.
В настоящее время во всех странах мира отмечается рост вшивости, особенно среди детей и молодежи. Для выявления педикулеза и успешной борьбы с ним необходима точная диагностика вшей и знание особенностей их биологии.
Общая характеристика вшей
Вши относятся к отряду кровососущих насекомых, постоянных эктопаразитов человека и других млекопитающих. В мире известно около 300 видов вшей, в фауне СССР насчитывается 41 вид 15 родов. Все вши узко специфичны, на каждом виде животных паразитируют, как правило, вши определенного вида. Например, на собаках - собачья вошь (Linognathus setosus), на свиньях - свиная (Haematopinus suis) и т. д.
Отряд вшей по латыни называется Anoplura или Siphunculata. Основные морфологические признаки отряда: тело овальное или продолговатое, уплощенное в спинно-брюшном направлении, длиной 0,5-6,5 мм, шириной 0,2-2,5 мм, окраска сероватокоричневая, у особей, напитавшихся свежей кровью, варьирует от красноватой до черной в зависимости от степени переваривания. Тело состоит из трех отделов: головы, груди и брюшка. Голова небольшая, сужающаяся кпереди, несет пятичленные усики (антенны), позади них находятся простые глаза с прозрачной роговицей, под которой заметны скопления пигмента. Передний край головы правильно округлен с небольшим ротовым отверстием, ротовой аппарат колюще-сосущего типа, состоит из трех стилетов: нижний, вершина которого зазубрена, служит для прокалывания кожи, по верхнему жолобоватому происходит насасывание крови, по трубчатому среднему стилету в ранку поступает слюна из протоков слюнных желез. В покое все стилеты спрятаны внутрь головы и снаружи совсем не видны. Грудь трапециевидная с выпуклыми боками, слитная, поэтому передне-, средне- и заднегрудь различить не удается; в центральной части груди хорошо заметна продольная полоска (углубление хитина), от которой радиально к ногам расходятся ножные мышцы; по бокам средней части груди находится пара дыхалец. Снизу к груди причленены 3 пары ног. Брюшко состоит из 9 сегментов, боковые края - 6 сегментов - имеют форму фестонов, на вершине каждого фестона открывается дыхальце; задний конец брюшка у самки двулопастной, на предпоследнем сегменте отчетливо проглядывается своеобразное пигментное пятно, позади него лежит пара серповидно изогнутых придатков (гонопод), между ними находится половое отверстие; у самцов задний конец брюшка закруглен и сквозь три последних членика просвечивает хитинизированный конический совокупительный аппарат. Ноги сильные, пятичлениковые, состоят из тазиков, которые сращены с грудью, вертлюга, бедра, голени, дистальный конец которой расширен и несет пальцевидный шип с несколькими жесткими щетинками, и лапки с серповидными коготками, которые, подгибаясь к выступу голени, образуют клешню для закрепления на волосах и одежде. Тело и конечности вшей несут ряды и группы щетинок.
Самцы обычно мельче самок. Вши яйцекладущие. Яйца (гниды) продолговато-овальной формы (1,0-1,5 мм длины), сверху прикрыты плоской крышечкой. Гниды желтовато-белого цвета, приклеиваются нижним концом к волосу или ворсинкам ткани секретом, выделяемым самкой во время кладки. Метаморфоз неполный, сопровождается тремя линьками. Все три личинки (или нимфы) отличаются от взрослых отсутствием наружных половых органов, размерами и несколько иными пропорциями тела. Нимфы обычно имеют относительно большую голову и грудь и нечетко ограниченное короткое брюшко, которое увеличивается после каждой последующей линьки. После 3-й линьки нимфа превращается в самца или самку, к этому времени оформляются половые органы и вши способны копулировать.
Вши держатся на волосяном покрове близ кожи, платяные - преимущественно на одежде. Заражение людей вшами происходит при контакте с завшивленными лицами, например, при контакте детей в коллективах (детских садах, интернатах, лагерях и т. д.), в переполненном транспорте, при совместном пользовании одеждой, постелью, спальными принадлежностями, гребнями, щетками и т. д. Заражение взрослых людей лобковыми вшами происходит при интимном контакте, а у детей - от взрослых, ухаживающих за ними, а также через белье.
Головная и платяная вши относятся к одному роду Pediculus и по внешнему виду очень сходны. Поэтому долгое время их рассматривали как подвиды или расы одного вида Pediculus humanis L. и только в 1978 году на Всемирном Паразитологическом Конгрессе за ними был закреплен статус видов. Лобковая вошь очень своеобразна и относится к другому роду Phthirus Leach.
Диагностика видов вшей
Головная вошь - Pediculus capitis De Geer, мельче платяной, длина тела самки 2,1-3,5 мм, самца 2,0-3,0 мм; по бокам членики брюшка (фестоны) разделены относительно глубокими вырезами, щетинки стернитов брюшка более крупные, кинжаловидные; гоноподы самки широкие и более тупые на конце; антенны относительно короткие и плотные, третий членик едва длиннее своей ширины; третий членик (бедро) 2-й пары ног относительно короткий, длина превышает ширину в 1,4 раза; коготки более заострены.
Головная вошь живет и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени, где откладывает яйца. Гниды приклеиваются прозрачной клейкой массой обычно к одному волосу, свободный полюс яйца закрыт выпуклой крышечкой, на которой хорошо заметна площадка с камерами хориона. Гниды головной вши размерами 0,75 - 0,8 мм, покрыты слабо или умеренно выпуклой крышечкой. Содержимое гниды имеет различный вид в зависимости от степени развития. Сперва оно зернистое, на более поздних стадиях можно увидеть под оболочкой развивающийся зародыш. Вышедшая из яйца нимфа питается и превращается в следующую нимфальную стадию примерно через 10-14 суток. Взрослые самки питаются часто (6-12 раз в сутки) небольшими порциями крови (0,5-0,65 мг), не способны длительно голодать (не более суток). Строго специфичны, питаются только кровью человека. Плодовитость сравнительно невелика (4 яйца в 1 день, 88-140 за всю жизнь). Эмбриональное развитие непродолжительное (до 9 дней). Продолжительность жизни особи относительно небольшая, от 27 до 38 дней. Ведение лабораторной культуры затруднено, т. к. головная вошь способна размножаться, питаясь на человеке не менее 4 раз в сутки. Очень чувствительны к изменению температуры и влажности, оптимум около +28 °С, при понижении температуры развитие замедляется, при +20 °С перестает откладывать яйца и развитие приостанавливается. Не покидают лихорадящих больных.
Платяная вошь - P. capitis De Geer- синоним P. vestimenti, крупнее головной, длина тела самки - 2,3-4,75 мм, самца - 2,1-3,7 мм, окраска более светлая. Вырезы между фестонами брюшка менее глубокие; щетинки на стернитах мелкие, игольчатые; гоноподы самки более острые, клещевидные; антенны более тонкие, третий членик вдвое длиннее своей ширины; бедро 2-й пары ног почти вдвое длиннее своей ширины; коготки на лапках относительно более широкие, серповидные.
Платяная вошь живет в складках белья и платья, особенно в швах, где и откладывает яйца, прикрепляя их к ворсинкам ткани; яйца могут также приклеиваться и к волосам на теле человека, кроме головы. При этом гниды более крупные (0,9-1,0 мм), чем у головной вши, и крышечка гниды состоит из более низких цилиндриков. Самка, как правило, приклеивает гниды к перекрестку нескольких нитей или волос. Взрослые насекомые питаются от 2 до 8 раз в сутки; насыщаются за 3-10 минут, единовременно выпивая количество крови заметно большее (0,7-1,7 мг), чем головные. Ежедневно откладывают около 10 яиц, в течение жизни в среднем около 200, максимально до 300. Средняя продолжительность жизни 34 дня, максимально - 46 дней Оптимальная температура на 2-4 градуса выше, чем у головной - +30-32 °С; при +25-30 °C голодают 2-3 дня; а с понижением температуры до +10-20 °С голодают около недели. Все стадии развития, включая яйцо, очень чувствительны к температуре выше +37 °С. Сухой жар (47-50 °С) вши переносят до 10 минут, а затем гибнут, что используется при обработке одежды. Понижение температуры и высокую влажность вши переносят значительно лучше, при -13 °С сохраняют жизнеспособность до 7 дней. Отрицательное отношение вшей к высоким температурам важно эпидемиологически, т. к. вши покидают лихорадящих больных и могут переходить на окружающих. В поисках нового прокормителя вши могут проползать со скоростью 20-30 мм в минуту и подниматься по вертикальной поверхности. Способны проникать через слой сухого песка толщиной до 30 мм и сохранять жизнеспособность в воде при температуре не выше 17 °С до 2-х суток.
Ведение лабораторной культуры платяных вшей разработано при двухразовом питании на кроликах; пьют кровь через искусственную мембрану.
Лобковая вошь - или площица относится к роду Phthirus виду P. pubis L., самая мелкая из вшей человека; длина тела 1,36-1,6 мм; по форме тело напоминает щит; четыре последних членика брюшка по бокам несут пальцевидные отростки с пучком щетинок; ноги цепкие, 2-я и 3-я пара более утолщены; лапки с крупными изогнутыми ребристыми коготками. Такое строение тела и ног позволяет площице удерживаться на коротких волосах лобка, бровей и ресниц. Лобковая вошь постоянно живет на теле хозяина, малоподвижна, обычно остается на месте, погрузив свой хоботок в кожу человека, и сосет кровь часто с небольшими перерывами. Пьет кровь только человека; сроки голодания короче (10-12 часов), чем у головной вши. Плодовитость невелика, самка откладывает 3 яйца в день и не более 50 яиц за всю жизнь, продолжительность жизни самки около 1 месяца. Не способна питаться на других животных и сосать кровь через искусственную мембрану. Лабораторному культивированию пока не поддается.
Лобковая вошь откладывает яйца на волосах лобка, бровей, ресниц. Гниды площиц наиболее мелкие (0,65-0,67 мм), грушевидной формы с относительно высокой куполовидной крышечкой и приклеиваются к одному волосу. Эмбриональное развитие лобковой вши протекает в течение 5-8 суток, личиночная стадия длится 15-17 суток. Нижний порог для развития около 20-22 °С, а верхний - 40-45 °С. При низких температурах до 1-3 °С остаются жизнеспособными в течение недели. С повышением температуры до +50 °С гибнут через 30 минут.
Медицинское значение вшей
Вши своими укусами и раздражающим действием слюны могут вызывать покраснение кожи, а затем образование папулы. Укусы обычно сопровождаются зудом, усиливающимся ночью. Чувствительность людей к укусам индивидуальна.
Основные симптомы педикулеза: 1) зуд, сопровождающийся расчесами и, у некоторых лиц, аллергией; 2) огрубение кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму; 3) меланодермия - пигментация кожи за счет тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны; 4) колтун - довольно редкое явление, образующееся при расчесах головы, волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая гнойная поверхность.
Расчесы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т. п. Иногда, при обильной завшивленности, появляется субфебрильная температура и припухлость лимфатических узлов.
Значение трех видов вшей человека, как переносчиков возбудителей заболеваний, различно. Основной переносчик - платяная вошь, роль которой доказана эпидемиологически и в эксперименте.
Головная вошь рассматривается также как возможный переносчик возбудителей сыпного и возвратного тифов. Однако, роль этого вида окончательно не выяснена. Известно, что зараженность головных вшей риккетсиями Провачека в эксперименте примерно на 30 % ниже, чем платяных.
Участие лобковых вшей в переносе возбудителей болезней не доказано и мало вероятно, что связано с образом жизни этого вида (они остаются фиксированными на хозяине долгое время, без особых причин не покидают его и вне человека быстро гибнут). Эти насекомые своими укусами сильно беспокоят человека и способствуют возникновению заболеваний кожи. Известны случаи блефарита (воспаления век), вызванного этим видом насекомого.
Платяная вошь - основной переносчик возбудителей эпидемического сыпного тифа, волынской лихорадки и возвратного тифа.
Платяная вошь (все фазы развития) заражается возбудителем сыпного тифа - риккетсией Провачека - при кровососании на больном сыпным тифом или болезнью Брилля во время риккетсиемии, т. е. в течение времени, когда возбудитель находится в крови больного, обычно на протяжении лихорадочного периода. Риккетсии Провачека попадают в кишечник вши, размножаются в клетках эпителия кишечника и повреждают его. Инфицированная вошь заболевает на 12-13 день и погибает на 15-18 день. Причиной гибели вшей является разрушение стенок кишечника. Риккетсии Провачека попадают в просвет кишечника и выделяются с испражнениями (фекалиями). Необходимо помнить, что риккетсии отсутствуют в слюнных железах вшей и выделяются только с испражнениями вшей. Проникают в организм человека через слизистые или ранки (расчесы) на коже, при вдыхании сухих инфицированных фекальных масс, при раздавливании насекомых. В сухих экскрементах риккетсии сохраняются до 3 месяцев. Возбудитель сыпного тифа не передается у вшей трансовариально, т. е. к потомству через яйцо.
Зараженную вошь легко отличить по темнокрасной окраске, т. к. кровь больного через разрушенную стенку кишечника проникает в полость тела и наблюдается так называемая имбибиция, или пропитывание внутренних органов кровью больного. Как уже отмечалось, температурный оптимум у вшей лежит до +37 °С, с повышением температуры тела вши покидают лихорадящего больного, что способствует распространению возбудителя сыпного тифа.
Возбудитель волынской лихорадки (Рошалимия Квинтана) размножается в кишечнике платяной вши, не разрушая эпителия, и поэтому не губителен для вши.
Возбудитель возвратного тифа (спирохета Обермейера), попадая с кровью больного в кишечник вши через однослойный эпителий, проникает в полость ее тела, где и размножается в гемолимфе.
Методы борьбы со вшами
Таблица для определения вшей человека
Характеристика жизненных схем вшей человека
Препараты и нормы расхода для борьбы с педикулезом головы
Препараты и нормы расхода для борьбы со вшами на
белье, одежде и в помещениях
В целях предотвращения появления вшей и их распространения в семье и коллективе проводят гигиенические мероприятия, которые включают регулярную стрижку и ежедневное расчесывание волос головы; регулярное мытье тела не реже 1 раза в 7-10 дней, смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере его загрязнения с последующей стиркой; систематическую чистку верхнего платья, одежды, постельных принадлежностей и опрятное их содержание, регулярную уборку помещений.
Противопедикулезные мероприятия включают в комплексные планы по снижению и профилактике инфекционных заболеваний. Предусматривают проведение плановых осмотров организованных коллективов (детские ясли и сады, детские дома, дома ребенка, общеобразовательные школы, школы-интернаты, профессионально-технические училища, общежития, учреждения социального обеспечения, промышленные предприятия, колхозы, совхозы и др.) с целью выявления педикулеза; строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в организованных коллективах; проведение санитарно-просветительной работы среди населения; проведение бесед, лекций, издание листовок и пр.
Противопедикулезные мероприятия в организованных коллективах осуществляет медицинский персонал с привлечением воспитателей. Выборочный контроль проводят медицинские работники санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций.
В домашних очагах головного педикулеза дезинсекция возможна силами самих жильцов с обязательным инструктажем и последующим контролем со стороны дезотдела СЭС или отделов очаговой дезстанции. При наличии гнид и отсутствии вшей локализация гнид может помочь в определении сроков кладки. Вошь прикрепляет гниду у самого корня волос и, если гнида прикреплена на расстоянии 1 см от корня волоса, то кладка была сделана около месяца назад. Отмечено, что головная вошь предпочитает чистые волосы грязным, а переход вши с головы одного человека на другую облегчается у людей с короткими волосами. Вши, не снятые с головы, т. н. "теплые" вши, очень подвижны и проворны и легко переходят с одного человека на другого, на окружающие предметы (шапки, подушки). При осмотре на головной педикулез рекомендуется обращать внимание также на постельное белье и другие предметы домашнего обихода.