ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2020
Просмотров: 3056
Скачиваний: 4
Парестезии – ненормальные ощущения, испытываемые без получения раздражения извне (чувство онемения, ползанья мурашек, жара или холода, покалывания, жжения).
Аллохейрия – ощущение раздражения в симметричном участке на противоположной стороне. Аллоестезия – восприятие раздражения не в месте нанесения раздражения.
Астереогноз – утрата способности распознавания знакомых предметов на ощупь.
Боли – возникают в рез-те раздражения рецепторов, чувствительных проводников или центров.
По локализации бывают:
- местные – локализация боли совпадает с местом локализации патологического очага.
- проекционные – локализация болей не совпадает с местом раздражения в чувствительной системе. Например, при ушибе локтевого сустава, боль ощущается в области 4-5 пальцев, т.е. боль проецируется в зону периферической иннервации осуществляемой пораженным нервом.
- иррадиирующие – обусловлены распространение раздражения с одной ветви нерва на другую. Например, при резком раздражении одной из ветвей тройничного нерва, боль может распространяться по другим его ветвям (при зубной боли).
- отраженные – я-я результатом иррадиации. Раздражение распространяется с висцеральных рецепторов на клетки болевой чувствительности в задних рогах спинного мозга, в итоге боль ощущается как приходящая из области иннервируемой данным сегментом и проецируется в область этого сегмента.
Каузалгии - жгучие, интенсивные боли, возникающие в результате ранений периферических нервов, особенно срединного и седалищного.
Фантомные боли - возникают в отсутствующих конечностях.
6. Синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга), клиническая симптоматика.
Встречается при частичных ранениях СМ, экстрамедуллярных опухолях, изредка – при ишемических спинальных инсультах.
Ишемический синдром Броун-Секара – нарушение кровообращения в сулько-комиссуральной артерии, снабжающей одну половину поперечного среза СМ, задний канатик остается незатронутым.
На стороне поражения развивается центральный паралич и пр-т выключение глуб чув-ти (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого клиновидного пучков – в заднем). Расстройство всех видов чув-ти по сегментарному типу. Периферический парез мышц соответствующего миотома. Вегетативно-трофические расстройства на стороне очага. Проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
Задний столб (пучки Голля, Бурдаха) – поражение глубокой чув-ти на левой половине туловища с уровня соска во всех дерматомах. Спинально-проводниковый вариант.
Задний рог (тело II нейрона поверх чув-ти) – нарушение поверх чув-ти слева в пределах соответствующего дерматома. Спинально-сегментарно-диссоциированный тип.
Боковой столб – нарушение поверх чув-ти справа с уровня Th2 и ниже. Центральный паралич ниже уровня поражения с обл Th5 слева. Левосторонний центральный спастический монопарез. Выпадение всех нижележащих рефлексов. Спинально-проводниковый тип.
Передний рог – периферический паралич в зоне пораженного сегмента (нерва, Th5), на стороне поражения – фибрилляция, подергивание, атония.
Варианты Броун-Секара:
1) Классический вариант:
Проявляется симптомами на стороне половинного поражения СМ:
- спастический парез (паралич) книзу от уровня очага (за счет поражения пирамидного пути);
- расстройство глуб (вибрационной и суставно-мышечной) чув-ти ниже уровня очага (за счет поражения пучка Голля и Бурдаха);
- вазомоторные нарушения книзу от уровня поражения (за счет вазоконстрикторов) на стороне, противоположной очагу (проводниковая анестезия болевой и t чув-ти с верхней границей на 2-3 сегмента ниже уровня патолог очага; узкой полоской, в 1-2 сегмента, гиперестезии над проводниковой анестезией).
2) Инвертированный вариант:
Проявляется симптомами, кот располагаются в порядке, обратном классической форме:
- двигательные р-ва и снижение поверх чув-ти отмечают на стороне очага;
- расстройство глуб (суставно-мышечной и вибрационной) чув-ти на противоположной стороне.
3) Парциальный вариант часто обнаруживают в форме корешково-сегментарных расстройств на фоне двусторонних чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений.
7. Синдромы поражения мозжечка, динамическая, статическая атаксия, симптоматика в зависимости от поражения разных отделов мозжечка.
Функцией мозжечка является рефлекторное поддержание мышечного тонуса, равновесия, координации и синергии движений. При поражении мозжечка возникает ряд двигательных расстройств атактического и асинергического характера.
Атаксия - нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации.
Динамическая атаксия – нарушаются различные произвольные движения конечностей. Зависит от поражения полушарий мозжечка.
Пробы для исследования:
- Пальценосовая проба – больной вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами указательным пальцем пытается прикоснуться к кончику носа. При поражении мозжечковых систем набл-ся промахивание, мимопопадание, появление дрожания кисти при приближении к цели – интенционный тремор. Если промахивается т/о с закрытыми глазами – сенситивная атаксия.
- Пяточно-коленная проба – в положении лежа на спине больной сгибает нижнюю конечность в тазобедр суставе, должен поставить пятку одной стопы на обл колена другой. Затем, слегка касаясь, сделать движение вдоль передней пов-ти голени вниз до стопы и обратно. Проделывает с закрытыми и открытыми глазами. При атаксии – промахивается, попадая пяткой в обл колена, затем пятка соскальзывает в стороны при проведении ее по голени.
- Пальце-пальцевая проба – больному предлагают кончиками указательных пальцев дотронуться до кончиков пальцев исследующего, сидящего напротив. С открытыми и закрытыми глазами. Атаксия не усиливается при закрытых глазах, уточняют точно ли попадает больной в намеченную цель и нет ли при этом интенционного тремора.
Статическая атаксия – нарушение способности к поддержанию равновесия в положении стоя и сидя.
Пробы для исследования:
Больной ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь из стороны в сторону и отклоняясь от линии ходьбы – «походка пьяного», не м/т стоять, отклоняясь в сторону.
Проба Ромберга:
Больному предлагают стоять с закрытыми глазами, сдвинув носки и пятки, обращают внимание на то, в какую сторону отклоняется туловище. Варианты пробы:
1) больной стоит, вытянув руки вперед, отклонение туловища усиливается, если больной стоит, закрыв глаза, вытянув руки вперед и поставив ноги одну впереди другой по прямой линии.
2) больной стоит, закрыв глаза и запрокинув голову назад, при этом отклонение туловища более выражено. Отклонение в сторону, а в выраженных случаях – падение при ходьбе, выполнении пробы наблюдается в сторону поражения мозжечка.
Дисметрия – несоразмерность движений. Больному предлагают взять предметы различного объема. Если предмет малого объема, то больной широко расставляет пальцы.
Статико-локомоторная атаксия – расстройство стояния и ходьбы.
Асинергия Бабинского – больному предлагают сесть из положения лежа на спине со скрещенными на груди руками.
Проба Шильдера – больному предлагают протянуть руки перед собой, закрыв глаза, поднять одну руку вертикально вверх, а затем опустить ее до уровня другой и повторить пробу др рукой. При поражении – поднятая рука опустится ниже вытянутой.
Синдромы поражения мозжечка: тонус, рефлексы, нистагм:
Мегалография – почерк становится неровным, одни буквы маленькие, другие большие.
Скандированная речь – замедленная, растянутая, одни слоги громче других.
Нистагм – непроизвольные ритмичные двухфазные (с быстрой и медл фазой) движения глазных яблок, горизонтальная направленность.
Гипотония мышц – вялость, дряблость, избыточная экскурсия в суставах. Маятникообразные рефлексы – при исследовании коленного рефлекса со свободно свисающей с кушетки голенями после удара молоточком – качательные движения голени.
Изменение постуральных рефлексов: Пальцевой феномен Дойникова – если сидящему больному предложить удерживать в положении супинации кисти рук с разведенными пальцами на коленях, то на стороне пораж-я пр-т сгибание пальцев и пронация кисти.
Симптоматика расстройств:
1) при пораж-ии червя – нарушение равновесия и неустойчивость при стоянии (астазия) и ходьбе (абазия), атаксия туловища, нарушение статики, падение больного вперед/назад.
2) при пораж-ии полушарий – нарушение выполнения локомоторных проб (пальценосовой, пяточно-коленной), интенционный тремор на стороне поражения, мышечная гипотония.
3) при пораж-ии нижних ножек – нистагм, миоклонии мягкого неба.
4) при пораж-ии средних ножек – нарушение локомоторных проб.
5) при пораж-ии верхних ножек – хореоатетоз, рубральный тремор.
Хореоатетоз - сочетание хореического гиперкинеза с атетозом; наблюдается при поражении полосатого тела.
8. Стриопаллидарная система, строение, акинетико-ригидный, гипотонически- гиперкинетический синдромы.
Экстрапирамидная система вкл клеточные группы коры больших полушарий (преимущественно лобных долей) + подкорковые ганглии (хвостатое ядро, скорлупа, лат и мед бледные шары, субталамическое тело Люиса) + в стволе мозга черную субстанцию, красные ядра, пластинку крыши среднего мозга, ядро мед продольного пучка (ядро Даркшевича), голубоватое место в мосту мозга, ретикулярную фармацию с нисходящими и восходящими путями, мозжечок, гамма-мотонейроны СМ. М/у этими образованиями имеются многочисленные двухсторонние связи (замкнутые нейронные круги).
Экстрапирамидная (стриопаллидарная) система состоит из:
- Стриарной - хвостатое ядро, скорлупа с множеством крупных и мелких нейронов, небольшое кол-во нерв волокон.
- Паллидарной – лат и мед бледные шары, черное в-во, субталамическое ядро.
Проходят пути:
1) Нигро- и паллидно-ретикулярно-спинномозговой путь – в его составе идут нисходящие системы от черного в-ва и бледного шара, идущие к ядрам покрышки среднего мозга и мозгового ствола к двигательным нейронам СМ.
2) Оливо-спинномозговой - соединяет ядра серого вещества всех сегментов СМ с оливой и мозжечком.
3) Красноядерно-спинномозговой - начинается от красного ядра, проходит в мозговом стволе и латеральном канатике СМ, заканчивается в передних рогах.
4) Покрышечно- спинномозговой - проекционный нисходящий нервный путь, начинающийся в верхних холмиках крыши среднего мозга, проходящий через ствол мозга и передний канатик спинного мозга, заканчивающийся в его передних рогах. Связывает подкорковые центры зрения (верхние холмики) и слуха (нижние холмики) с двиг ядрами передних рогов СМ.
5) Медиальный продольный пучок - начинается от промежуточного ядра и центрального серого в-ва среднего мозга (ядра Даркшевича), проходит близ средней линии ч/з ствол мозга и заканчивается в шейных сегментах СМ; содержит волокна, соединяющие ядра VIII пары с ядрами III, IV и VI пар черепных нервов.
Важным медиатором функц-я экстрапир системы я-я дофамин. Он образуется в рез-те последовательных превращений в орг-ме человека АК фенилаланина. Образование дофамина пр-т в телах нейронов черного в-ва, откуда по их аксонам (нигростриарный путь) дофамин достигает неостриатума, в частности хвостатого ядра. Хвостатое ядро содержит не т/о дофамина, но и ацетилхолин и ГАМК. От соотношения этих медиаторов зависят физический и тонический компоненты локомоции. Дофамин усиливает физический компонент (быстрое движение), ацетилхолин и ГАМК – тонический компонент (медленные движения).
Синдромы:
Акинетико-ригидный синдром (синдром паркинсонизма, гипокинетически-гипертонический синдром).
Биохимической основой данного синдрома я-я нарушение баланса дофамина – ацетилхолина в хвостатом ядре.
Клиника: ригидность, гипокинезия, тремор.
При гипокинезии – все мимические и экспрессивные движения резко замедляются (брадикинезия) и постепенно утрачиваются. Начало движения, переключение с одного двигательного акта на другой, очень затруднены. Больной сначала делает несколько коротких шагов, начав движение, он не м/т внезапно остановиться и делает несколько лишних шагов – продолжительная активность (пропульсия).
Олигокинезия – обедненность всей гаммы движений – туловище при ходьбе нах-ся в фиксированном положении антефлексии, руки не участвуют в акте ходьбы – ахейрокинез.
Гипомимия, амимия – ограничение/отсутствие мимических и содружественных движений.
Речь становится тихой, маломодулированной, монотонной.
Ригидность – равномерное повышение тонуса во всех мышечных группах, возможно «восковое» сопротивление всем пассивным движениям. Симптом зубчатого колеса – в процессе исследования тонус мышц-антагонистов снижается ступенчато, непоследовательно.
Тремор – возникает в покое, в рез-те взаимодействия мышц-антагонистов и агонистов (антагонистический тремор) – тремор «счета монет». Мелкоразмашистый, ритмичный кистей рук, головы, нижней челюсти имеет малую частоту (4-8 движений/мин).
Гиперкинетико-гипотонический синдром – появление избыточных, неконтролируемых движений в разл группах мышц.
- локальные гиперкинезы – вовлекают отдельные мыш волокна/мышцы.
- сегментарные
- генерализованные.
- стойкие и медленные со стойким тоническим напряжением отдельных мышц.
Атетоз – вызывается повреждением полосатого тела. Медленные извивающиеся червеобразные движения с некоторыми интервалами в пальцах и кистях рук, в пальцах ног. Иногда атетоз может захватывать всю мускулатуру тела.
Торсионный спазм (торсионная дистония) – пораж-ся скорлупа и центромедианное ядро, хар-ся переразгибающими, вращательными движениями туловища и проксимальных сегментов конечностей.
Спастическая кривошея – пораж-ся скорлупа и центромедианное ядро, спастические сокращения мышц шейной обл, приводящие к медленным, непроизвольным поворотам и наклонам головы.
Хореический гиперкинез – отличается от атетоза быстротой подергиваний в различных группах мышц, нередко в проксимальных отделах конечностей и в лице. Характерна быстрая смена движений. Часто наблюдается гримасничанье, причмокивание; расстраивается речь. Движения становятся размашистыми, избыточными.
Лицевой параспазм – тонические симметричные сокращения мимических мышц, мускулатуры языка, век. Блефароспазм – изолированное сокращение круговых мышц глаз.