ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.04.2020
Просмотров: 650
Скачиваний: 3
1.Проверка остроты и полей зрения.
Острота зрения - способность глаза раздельно воспринимать 2 точки, расположенные друг от друга на некотором расстоянии. Проверяется с помощью таблиц Сивцева и Головина со знаками различной величины.
Поле зрения проверяется с помощью периметра.
Черная металлическая полоса, изогнутая в форме полукруга, со шкалой, от 0 до 180°, укрепленная шарниром на вертикальной стойке. В середине этого полукруга находится белый неподвижный объект- точка фиксации взгляда. Вращение дуги вокруг оси позволяет произвести исследование поля зрения в разных меридианах.
Голова фиксируется на специальной подставке в таком положении, чтобы глаз находился в центре кривизны дуги периметра напротив фиксационной точки. Другой глаз закрывается. В качестве подвижных объектов применяются белые и цветные кружки (5мм). Обследующий медленно передвигает метку по шкале периметра от периферии к центру, отмечая на шкале угол, при котором появляется метка. Затем объект передвигают от центра к периферии и отмечают момент его исчезновения. Углы появления и исчезновения метки почти совпадают и являются границей поля зрения.
2.Магнитно-резонансная томография в диагностике, неврологических заболеваний.
МРТ- стандартный этап в диагностике опухоли мозга. Создаются снимки под различными углами, помогает оставить трехмерное изображение опухоли. Позволяет получить четкие снимки опухолей, расположенных рядом с костями, очень мелких опухолей, опухолей ствола, на начальных стадиях.
Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в пост магнитном поле.
Изображение МРТ – массив показателей намагниченности в разл отделах в одном срезе.
Дает возможность получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг, оценить в режиме реального времени движение цереброспинальной жидкости по внутричерепным пространствам. Специальные режимы МРТ позволяют получить изображение проводящих путей ГМ и СМ (МР-трактография).
Обеспечивает возможность изучения концентрации отдельных метаболитов в зоне интереса (МР-спектроскопия) и степени кровотока в различных отделах мозга и в патол внутричерепных образованиях (МР-перфузионное исследование).
Помогает улавливать изменения в мозгу, связанные с физиологической активностью. М/о определить положение двигательных, зрительных или речевых центров мозга, их отношение к патологическому очагу – опухоли, гематоме (функциональная МРТ).
В рез-те наложения изображений, полученных в разных режимах, удается получить трехмерное представление об отношении патол образования к мозгу, его функционально значимым зонам, сосудам, проводящим путям.
3. Исследование глазного дна.
Исследование глазного дна проводится тремя методами: офтальмоскопией, офтальмофотографией, флуоресцентной ангиографией.
Офтальмоскопия – с помощью офтальмоскопа, лампы и лупы на +13 дптр.
Застойный диск зрительного нерва - невоспалительный отек, повышенное ВЧД.
Клиника :отек, нечеткость рисунка и границ диска, гиперемию ткани. Процесс двусторонний, в редко на одном глазу. Отек возникает сначала по нижней границе диска, потом по верхней, затем последовательно отекают носовая и височная половины диска. По мере нарастания отека диск зрительного нерва начинает проминировать в стекловидное тело, отек распространяется на окружающую перипапиллярную сетчатку. Диск увеличивается в размерах, происходит расширение слепого пятна.
Атрофия зрительного нерва -снижение зрительных функций и побледнением диска.
1) первичная (простая) атрофия
2)
вторичная (послевоспалительная или
послезастойная).
Клиника
при первичной: Офтальмоскопически
-бледный диск зрительного нерва с четкими
границами, образование плоской
(блюдцеобразной) экскавации, сужение
артериальных сосудов сетчатки. Центральное
зрение снижено. Поле зрения концентрически
сужено, имеются центральные и
секторообразные скотомы.
Клиника при вторичной: Офтальмоскопически- побледнение диска, имеющего в нечеткие границы. В ранней стадии- легкое проминирование диска и расширение вен. Часто наступает апланация диска, границы сглаживаются, сосуды суживаются. При исследовании поля зрения наряду с концентрическим сужением определяются гемианопические выпадения, наблюдающиеся при объемных процессах в полости черепа (опухоли, кисты).
4. Сравнительная характеристика возможностей методов: магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографий.
МРТ и КТ основаны на различных технологических процессах и предназначены для различных исследований. В основе КТ л/т использование рентгеновского излучения. В технологии МРТ используются магнитные волны.
|
|
КТ |
МРТ |
|
Головной мозг |
|
|
|
Позвоночник |
|
|
МРТ- решающий стандартный этап в диагностике опухоли мозга. Создаются снимки под различными углами, помогает составить трехмерное изображение. Позволяет получить четкие снимки опухолей, расположенных рядом с костями, очень мелких опухолей, опухолей ствола, на начальных стадиях.
КТ
не настолько чувствительна, как МРТ, в
обнаружении небольших опухолей, опухолей
ствола мозга и опухолей на начальных
стадиях. Помогает определить местоположение,
в некоторых случаях вид. Выявить отек
в-ва ГМ, кровоизлияние. КТ используется для
оценки эффективности лечения и
отслеживания рецидива опухоли.
Есть
и так называемые «золотые стандарты».
Легкие, органы грудной клетки и кости
– КТ. Спинной и головной мозг, мягкие
ткани, суставы (связки) – МРТ.
Кт длит
2 мин, мрт 20-40.(нельзя с металлом,
клайстрофобия, нервные патологии-долго
неподвижно)
5. Ультразвуковая диагностика нервных болезней (эхоэнцефалоскопия, нейросонография, ультразвуковая допплерография) в диагностике нервных болезней.
Эхоэнцефалоскопия- диагностический УЗ нейрофизиологический метод, позволяющий оценить наличие патологического объёмного процесса в веществе головного мозга.
Применяется для выявления внутричерепной структурно-дислокационной патологии на основе определения и измерения латерального смещения медиально расположенных структур мозга (М-эхо сигнала) и позволяет оценить вероятность наличия внутричерепных опухолей и кровоизлияний, степень ВЧД. Используется при диагностике опухолей, абсцессов, субдуральных и эпидуральных гематом, ОНМК, ушиба мозга.
Нейросонография - УЗ метод диагностики у новорожденных детей до 1 года. Через роднички и проходит ультразвук. Он позволяет выявить объемные образования в ГМ, кровоизлияния, пороки развития мозга, воспалительные процессы, гидроцефалию.
УЗ
сканирование и допплерография (УЗДГ).
Основной метод определения морфологич
состояния экстракраниальных сосудов
и кровотока по ним.
Методика:
При сканировании ультразвуковые сигналы,
посылаемые специальным датчиком,
отражаются от тканей с различной
плотностью. Датчик регистрирует их и
путем компьютерной обработки получается
двухмерно-пространственное изображение
ткани в
реальном
времени. Позволяют оценить состояние
сосудистой стенки, выявить атеросклеротические
бляшки, измерить просвет. Измерить
систолическую, диастолическую скорость
кровотока, оценить форму кривой.
Ценность: неинвазивность, точность, возможность четких количественных оценок кровотока и состояния сосудистых стенок.
6.Проверка иннервации лицевой мускулатуры.
Исследование функций лицевого нерва начинают с осмотра.
асимметрия мимических мышц: разная ширина глазных щелей, неодинаковая выраженность лобных и носогубных складок, перекашивание угла рта.
силы круговой мышцы глаза -сильно зажмурить глаза; обследующие приподнять верхнее веко, определяя силу сопротивления.
Сила круговой мышцы рта: При слабости на пораженной стороне воздух выходит.
Положительный симптом Хвостека.
При периферическом параличе -реакция дегенерации и удлинение хронаксии, а также понижение роговичного и надбровного рефлекса(внутреннему краю надбровной).
Для определения степени потери сознания исследуют назопальпебральный рефлекс: удар молотком по корню носа -сокращение круговых мышц глаза, если сознание не сохранено.
При поражении лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе паралич мимических мышц с сухостью глаза, нарушением вкуса на передних двух третях языка и глухотой на это ухо.
Поражение лицевого нерва выше отхождения барабанной струны приводит к прозоплегии, слезотечению и нарушению вкуса на передних двух третях языка.
При поражении лицевого нерва на уровне выхода через шилососцевидное отверстие паралич мимических мышц и слезотечения.
При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны- центральный паралич нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. Может сочетаться с центральным параличом половины языка (фацио-лингвальный паралич) или языка и руки (фацио-лингво-брахиальный), или всей половины тела (центральная гемиплегия).
7.Исследование чувствительности на лице, варианты ее нарушения.
1. Вкусовую чувствительность исследуют на передних 2/3 языка, на сладкое и кислое, каплю раствора сахара или лимонного сока с помощью пипетки, наносят на каждую половину языка. После каждой пробы прополоскать рот водой.
2.Конъюнктивальный и корнеальный рефлексы исследуют путем легкого прикосновения полоской бумаги или кусочком ваты к конъюнктиве или роговице.
3. «тупо» или «остро».
Понижение болевой чувствительности – гипоалгезия, отсутствие болевых ощущений – аналгезия.
4. Понижение температурной чувствительности - термогипестезия,
8. Исследование сухожильных и периостальных (уровень замыкания их рефлекторных дуг).
Сухожильный рефлекс – удар молотком раздражает нах-ся в сухожилии рецептор, окончание дендрита нервной клетки спинального ганглия, импульс передается на нейрон переднего рога, вызывая сокращение и движение.
Рефлекс с сухожилия бицепса. При ударе молотком по сухожилию над локтевым суставом. Сгибается верхняя конечность. рефлекс – сгибательно-локтевой. дуга замыкается на уровне С5-С6.
Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча. удар по сухожилию на 1-1,5 см выше локтевого отростка, Сокращение мышцы и разгибание в локте (разгибательно-локтевой). Рефлекторная дуга на С7-С8.
Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс. При ударе по шиловидному отростку лучевой кости возникает сгибание в локте и пронация предплечья. С5-С8.
Коленный рефлекс. Разгибание нижней конечности в коленном суставе при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. Дуга рефлекса: L2-L4.
Ахиллов рефлекс. Сокращение икроножных мышц и подошвенное сгибание стопы в удар по ахиллову сухожилию. Дуга: S1-S2.
Кремастерный рефлекс. Дуга – L1-L2, Сокращение мышцы поднимающей яичко, в ответ на поглаживание кожи внутренней поверхности бедра.
Подошвенный рефлекс. Дуга – L5-S2, проходит в составе седалищного нерва.
Анальный рефлекс. Дуга – S4-S5. уколом кожи в области заднего прохода, сокращается мышца анального сфинктера.
Надкостничные (периостальные) - на первом году жизни.
1. Надбровный- удар по краю надбровной дуги. Смыкание век. 1 ветвь 7 ЧМН (лицеовй).
2. Нижнечелюстной- по подбородку - сокращение жевательных мышц и поднятие нижней челюсти . Чувствительные и двигательные волокна 3 ветви 5 ЧМН
3. Пястно-лучевой- по шиловидному отростку. -обе руки больного согнуты под углом в локтевых суставах; врач удерживает их на весу за кисть в среднем положении между пронацией и супинацией; Сгибание в локтевом суставе и пронация предплечья С5—С6.
9.Рентгеновская компьютерная томография в диагностике неврологических заболеваний.
КТ - метод рентгенологического исследования органов и тканей, кот позволяет исследовать их послойно.
КТ используют во всех областях нейрорентгенологии: от получения простых изображений до вычисления сложных функциональных параметров, (локального мозгового кровотока).
При обзорных исследованиях тканей, костей черепа и позвонков, желудочков мозга и субарахноидальных пространств, паренхимы ГМ и СМ. Все структуры на КТ -срезах имеют реальные размеры.
КТ-миелоцистернография - метод, сочетающий возможности КТ и миелографии. Инвазивный метод получения изображений, используется в стационаре т.к введение контрастного в-ва в субарахноидальное пространство. Определять проходимость ликворных пространств СМ и ГМ.
КТ-ангиография сосудов головы и шеи. Высокое разрешение спиральной КТ позволяет проводить построение объёмных (3D) моделей сосудистой системы.
КТ не настолько чувствительна, как МРТ, в обнаружении небольших опухолей, опухолей ствола мозга и на начальных стадиях. Помогает определить местоположение, в некоторых случаях - вид. Выявить отек в-ва ГМ, кровоизлияние. Используется для оценки эффективности лечения и отслеживания рецидива опухоли.
10.Инструментальная диагностика поражений сосудов головного мозга.
Ангиография: золот стандарт. Пункция бедренной артерии, в нее вводится катетер, кот проводится по аорте до отхождения брахиоцефальных ветвей, затем производится селективная катетеризация каждой из 4 артерий. контраст должен заполнять до 50% объема сосуда, процедура сопровождается гипоксией тканей. После введения контраста в течение 9-10 сек 10-15 снимков. Ценность: точное изображение просвета сосуда.
Ультразвуковое сканирование и допплерография.
Метод определения морфологич состояния экстракраниальных сосудов и кровотока по ним. При сканировании ультразвуковые сигналы, отражаются от тканей. Датчик регистрирует их и путем компьютерной обработки получается двухмерно-пространственное изображение в реальном времени. Позволяют оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, измерить просвет. Измерить систолическую, диастолическую скорость кровотока.