Реоэнцефалограмма. Переменный электрический ток до 100 Кгц пропускается ч/з ткань ГМ и по изменению силы тока в такт пульсации, оценку кровенаполнения отделов мозга.

- эластичности крупных артерий по времени подъема до максимума

- тонуса мелких артерий по дополнительным волнам и быстроте снижения амплитуды.

Измерение в передних и задних отделах полушарий, позволяет составить впечатление о кровоснабжении лобно-теменных и затылочно-стволовых отделов ГМ.

МРТ. М/о провести бесконтрастную агиографию.

11. Исследование мышечного тонуса (виды нарушений).

Мышечный тонус – это остаточное напряжение мышц во время их расслабления, либо сопротивление пассивным движениям при произвольном расслаблении мышц.

1) пальпация мышц, выявление степени их упругости.

2) исследование скорости пассивных движений (сгибание, разгибание конечностей).

При нормальном тонусе тоническое напряжение мышц невелико, но ощутимо

Гипотония – понижение тонуса. при разгибании конечности скорость больше, чем должна быть – рекурвация. Пассивные движения -без сопротивления. При сгибании верх конечности в локтевом суставе запястье и кисть м.б доведены до плечевого сустава.

Гипертонус – пассивные движения встречают значительное сопротивление. Симптом складного ножа – сопротивление выражено т/о в начале сгибания и разгибания, затем препятствие устраняется и конечность движется свободно. В верхней конечности – гипертонус флексоров. В нижней– гипертонус экстензоров.

При одностороннем параличе конечностей возникает– поза Вернике-Манна(плечо приведено к туловищу, предплечье согнуто, кисть согнута, бедро и голень разогнуты, стопа - в положении подошвенного сгибания). При пальпации мышцы плотные.

12.Исследование нарушений речи (дизартрия, афазия, алалии).

Дизартрия - расстройство артикуляции, обусловленное центральным (двусторонним) или периферическим параличом мышц рече-двигательного аппарата, поражением ствола, мозжечка, стриопаллидарной системы. Фразы больных построены правильно, словарный запас не нарушен. Нечётко произносят слова, трудны звуки «р», «л» и шипящие.

Афазия — полная/частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями ГМ.

Алалия –отсутствие или недоразвитие речи у детей при нормальном слухе и интеллекте, вследствие недоразвития речевых зон доминантного полушария или их поражения во внутриутробном либо раннем постнатальном периоде.

Оценка речевых ф-ий:

1) Экспрессивная речь

Спонтанная речь. Подробно рассказать о своем заболевании, работе. Если больной не м/т, то с помощью диалога: должен давать краткий ответ на конкретный вопрос.

Повторная речь. Повторение гласных и согласных звуков по одному, по парам. Звуки, сходные по способу образования: б, п,– взрывные, ш, з,– щелевые, т, д, , – переднеязычные. Пары согласных звуков: б-п, т-д. Пары согласных слогов: ба-па, да-та.

---

Автоматизированная речь. Счет, перечисление дней недели, месяцев (в разном порядке)

Называние показываемых предметов по картинкам с их изображениями, называние действий на картинках.

2) Импрессивная речь

Фонематический слух. для различения близкие фонемы: ба-па, их повторить, если не нарушена экспрессивная речь, или поднять руку на слог ба, затруднена моторика речи.

Понимание смысла слов. Разъяснить значение слов, заусеница, бочка, дочка.

Понимание и выполнение простых и сложных инструкций. (Постучите по столу 3 раза).

13.Инструментальная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения.

МРТ и КТ: используются для диф диагностики м/у инсультом и другими формами внутричерепной патологии, уточнения характера инсульта и контроля за характером тканевых изменений в зоне поражения при лечении инсульта.

На КТ-изображениях зона инфаркта - равномерно гиподенсивный участок, оказывающий умеренный объёмный эффект на окружающие структуры мозга. Соответствует определённому сосудистому бассейну и имеет клиновидную форму с основанием наружу. визуализироваться через 10-14 ч после начала.

Наиболее ранним КТ-признаком ишемического повреждения в средней мозговой артерии -отсутствие визуализации чечевицеобразного ядра или коры островка в связи с развитием отёка мозга.

Выявление различных сосудистых изменений, потенциально способных вызывать ишемические повреждения мозга: кальцификатов в атеросклеротических бляшках в стенках артерий, извитости и расширения сосудов.

Выявляется геморрагическая трансформация в зоне повреждения по типу пропитывания кровью вещества мозга или в виде формирования гематомы.

МРТ-изменения при инфаркте мозга возникают раньше КТ-изменений. Появляется и нарастает объёмный эффект, проявляющийся сглаженностью рисунка борозд и извилин, сдавлением наружных и внутренних ликворных пространств.

Ультразвуковое сканирование и допплерография (УЗДГ).

При сканировании ультразвуковые сигналы, посылаемые специальным датчиком, отражаются от тканей с различной плотностью. Датчик регистрирует их и путем сложной компьютерной обработки получается двухмерно-пространственное изображение ткани в реальном времени. Позволяют оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, измерить просвет. Измерить систолическую, диастолическую скорость кровотока, оценить форму кривой и компьютерным путем получить еще большое количество параметров непосредственно хар-х кровоток.

Ангиография: золотым стандартом. Пункция бедренной артерии, в нее вводится специальный катетер, кот проводится по аорте до отхождения брахиоцефальных ветвей, затем производится селективная катетеризация каждой из 4 артерий. контраст должен заполнять до 50% объема сосудапроцедура сопровождается гипоксией тканей. в течение 9-10 сек до 10-15 снимки

---

14. Исследование менингеальных симптомов.

Ригидность мышц затылка Слабая выраженность - не достаёт до грудины на 1-2 см, умеренная - не достаёт на 3-5 см, резко выраженная - голова не сгибается от вертикального положения или запрокинута назад.

Симптом Кернига – невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Симптом Брудзинского, верхний. Больной рефлекторно сгибает ноги при приведении головы к грудине. нижний. непроизвольно сгибает ногу при сгибании второй ноги.

Реактивные болевые феномены: болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва, затылочных нервов выражается в болезненной гримасы.

Субъективные проявления:

Кардиальный менингеальный симптом - головная боль, (стонут, хватаются за голову, дети кричат), диффузная (вся голова) с ощущением распирания. Давление на глаза, уши. м/т усиливается при перемене положения, громких звуках, ярком свете.

Сопровождается тошнотой и рвотой( не связана с пище, внезапно, фонтаном).

Общая гиперестезия: непереносимость яркого света, громких звуков.

15. Исследование рефлексов орального автоматизма.

Оральные рефлексы в норме у детей до 2–3 лет. Наличие у взрослых - на нарушение корково-подкорковых связей – патологические рефлексы на лице характерные для центрального (спастического) паралича лицевой мускулатуры.

Ладонно-подбородочный рефлекс - при штриховом раздражении ладони возникает сокращение мышц подбородка.

Губной - при легком постукивании по верхней губе происходит выпячивание губ.

Сосательный - штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.

Носогубный - при легком постукивании по переносице губы вытягиваются хоботком.

Дистансоральный - при приближении к лицу молоточка выпячивание губ хоботком.

16. Инструментальная диагностика опухолей головного мозга.

МРТ - решающий стандартный. Снимки под различными углами, составить трехмерное изображение. Позволяет получить четкие снимки опухолей, расположенных рядом с костями, очень мелких, опухолей ствола ГМ, на начальных стадиях.

КТ –метод рентгенологического исследования органов и тканей, кот позволяет исследовать их послойно. КТ не настолько чувствительна, как МРТ, в обнаружении небольших опухолей, опухолей ствола мозга и опухолей на начальных стадиях развития. КТ помогает определить местоположение опухоли. Выявить отек в-ва ГМ, кровоизлияние. КТ используется для оценки эффективности лечения и отслеживания рецидива опухоли.

Пневмография - введении в полости желудочков мозга воздуха в качестве контрастного вещества. Если в них имеется объемное образование, то на пневмограммах -изменение положения, формы и размеров желудочков мозга и субарахноидальных пространств.

Ангиография -  в сосуд вводится контрастное вещество, снимок. При наличии опухолей - смещение сосудов и их основных разветвлений. Установить расположение. 

---

Нейросонография - УЗ метод диагностики опухолей у новорожденных и детей до года. Через роднички. Позволяет выявить объемные образования в ГМ, смещения его структур.

Электроэнцефалография - регистрация электрических потенциалов ГМ во времени. Потенциалы позволяют выявить патол очаги импульсации в отделах мозга. 

17.Инструментальная диагностика заболеваний спинного мозга.

1. рентгенография- видны межпозвоночные диски (грыжи), остеохондроз, изменения межпозвоночных суставов, последствия травм - подвывихи.компрессионные переломы. Переднезадняя и боковая проекция.
2. МРТ- Метод основан на регистрации электромагнитного излучения.
-патология межпозвоночных дисков, напр разрыв. 
-защемление нерва диском
-артрит межпозвоночных суставов
-области СМ с ухудшением кровоснабжения
3. Миелография- рентгенологический метод с применением контраста(кислород, закись азота), вводятся в пространства между оболочками СМ
-опухоль СМ
-грыжа межпозвоночного диска
-сужение канала
-выпячивание ТМО
4. Дискография –рентгенконтрасное ( в толщу межпозвоночного диска) исследование межпозвоночных дисков(разрыв фиброзного кольца, грыжи, изм формы).
5. УЗДГ-оценка состояния кровотока в сосудах СМ.

18.Изменение ликвора при серозных менингитах (вирусный, туберкулезный).

Ликвор (спинномозговая жидкость) –необходимая для функционирования ЦНС. Предохраняет ГМ и СМ от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного ВЧД и водно-электролитного гомеостаза. Образуется в сосудистых сплетениях желудочков ГМ. У взрослого одновременно в субарахноидальных пространствах и в желудочках мозга циркулирует 110–160 мл ликвора, в спинномозговом канале — 50–70 мл. Образуется непрерывно со скоростью 0,2–0,8 мл/мин, зависит от ВЧД. В сутки 600-700мл .

	Нормальный	Серозный вирусный	Туберкулезный
Цвет	Прозрачныйбесцветный, рН-7,31-7,33	Бесцветный, прозрачный, опалесцирующий	Бесцветный, ксантохромный
Давление мм вод.ст.)	100-200	200-300	250-500
Белок (г/л)	0.2-0.4 Клетки в 1мкл- 0,1 нейтрофила, остальные лимфоциты	Норма или пов до 0.5- 1.5,	2-3г/л, фибриновая пленка
Цитоз	5, лимфоцитарный	Повышается, лимфоцитарный	Повышается до сотен (лимф 600-800/мл)
Сахар (ммоль/л)	2,8-3,9	Норма	СНИЖЕН
возбудител	Нет	Вирусы, палочка Коха

19. Изменение ликвора при гнойных менингитах

Ликвор (цереброспинальная/спинномозговая жидкость) –необходимая для функционирования ЦНС. Предохраняет ГМ и СМ от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного ВЧД и водно-электролитного гомеостаза. Образуется в сосудистых сплетениях желудочков ГМ. У взрослого одновременно в субарахноидальных пространствах и в желудочках мозга циркулирует 110–160 мл ликвора, в спинномозговом канале — 50–70 мл. Образуется непрерывно со скоростью 0,2–0,8 мл/мин, что зависит от ВЧД. В сутки у здорового человека образуется 600-700мл .

---

Признак	Нормальный	Гнойный
Цвет	Прозрачныйбесцветный, рН-7,31-7,33	Мутный, желто-зеленый- менигокок, белесоватый-пневмокок, голобоватый-синегнойная-палочка
Давление 'мм вод. ст.)	100-200	Повышается до 300 и более
Белок (г/л)	0.2-0.4 Клетки в 1мкл- 0,1 нейтрофила, остальные лимфоциты	Повшается, 0,7-16,0
Цитоз количество состав	5, лимфоцитарный	900-1000, нейтрофильный (пожирают бакт)
Сахар (ммоль/л)	2,8-3,9	Снижение до 0 (т.к. едят бактерии)
возбудитель	Нет	Бактерии

20.Исследование ликвородинамических проб (Квеккенштедта и Стуккея).

с целью исследования проходимости подпаутинного пространства СМ, когда предполагают сдавление СМ и подпаутинного пространства. выполняют после люмбальной пункции.

Проба Квеккенштедта. Сдавление ярёмных вен на шее в течение 10 с при сохранной проходимости субарахноидального пространства приводит к быстрому повышению ликворного давления, до 400-500 мм вод.ст., после прекращения сдавления - к быстрому снижению до исходных цифр.

Повышение ликворного давления объясняют возрастанием венозного давления в ответ на сдавление вен шеи, которое вызывает внутричерепную гипертензию. При хорошей проходимости ликворных пространств прекращение сдавления нормализует венозное и ликворное давление.

Проба Стукея. Давление на переднюю брюшную стенку до ощущения пульсации брюшной аорты и позвоночника при проходимости субарахноидального пространства сопровождается быстрым повышением ликворного давления до 250-300 мм вод.ст. и быстрым его снижением до исходного. При этой пробе сдавливание нижней полой вены повышает внутрибрюшное давление, что влечёт повышение венозного внутрипозвоночного и внутричерепного давления.

21. Исследование координации движения.

Атаксия - нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации.

Динамическая атаксия – нарушаются произвольные движения конечностей. Зависит от поражения полушарий мозжечка.

- Пальценосовая проба –При поражении мозжечковых систем набл-ся промахивание, появление дрожания кисти при приближении к цели – интенционный тремор. Если промахивается т/о с закрытыми глазами – сенситивная атаксия.

- Пяточно-коленная проба

При атаксии – промахивается, попадая пяткой в обл колена, затем пятка соскальзывает в стороны при проведении ее по голени.

- Пальце-пальцевая проба

Статическая атаксия – нарушение способности к поддержанию равновесия в положении стоя и сидя.

Пробы: ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь из стороны в сторону и отклоняясь от линии ходьбы – «походка пьяного», не м/т стоять, отклоняясь в сторону.

---

Смотрите также файлы

• Генетика.docx

• Диплом1.doc

• Техническое задание.doc

• Диплом.doc

• спич.doc