Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод.pdf

Наиболее популярным из видов биологической обратной связи основан на наблюдении за электрическим сопротивлением кожи и температурными показателями. Это обусловлено тем фактом, что данные показатели напрямую отражают степень психоэмоционального напряжения человека, так как увеличение напряжения является причиной снижения температуры тела и электрического сопротивления кожи, а снижение напряжения – к увеличению этих показателей.

Компьютерные системы автоматизации биологической обратной связи, существующие в настоящее время, дают возможность использовать практически любые показатели, характеризующие работу организма в качестве параметра управления (частота дыхания, число сердечных сокращений,скорость распространения пульсовой волны,электрическое сопротивление кожи,уровень артериального давления,характеристики электрокардиограммы и энцефалограммы). В настоящее время разработаны аппараты, дающие возможность регистрировать как один, так одновременно несколько органических показателей. Некоторые исследователи полагают, что наиболее эффективной является много параметрическая БОС, для проведения которой были созданы програмно-аппаратные комплексы на основе персонального компьютера. В настоящее время даже появились компьютерные программы, направленные на обучение саморегуляции в виде интересной игры, как индивидуально, так и в группах.

Не оставляет сомнений, что роль прибора в данном методе очень существенна, но не нужно забывать о заслугах врача-психотерапевта, поскольку личность психотерапевта по сути является не менее важным элементом БОС и оказывает активное влияние на процесс терапии. От уровня его компетентности напрямую зависят предполагаемые плоды проводимого лечения, а прибор является лишь дополнительным средством организации терапевтического процесса, помимо этого включающим функцию предоставления информации. Как известно, в рамках любой терапии, именно отношения между терапевтом и пациентом являются основным инструментом исцеления последнего, помогая ему изменять неправильное поведение и развиваться.

Первый этап терапии является подготовительным. В рамках его врач в ходе беседы мотивирует пациента участвовать в тренинге, объясняя ему сущность метода и механизм его работы, вселяя в больного надежду на успех, дает ему представление о течении патологического процесса, который происходит в организме больного и объясняет причины эффективности применения этого метода в его случае.

В рамках тренировки врач, получая информацию о состоянии пациента от него самого и от прибора, имеет возможность эффективнее помогать больному воспользоваться полученными сведениями. Психотерапевт дает больному рекомендации относительно того, в каком направлении необходимо вести поиск альтернативных форм поведения, каким образом обнаружить наиболее эффективные способы управления своим организмом. Получая даже минимальные положительные результаты и в даже в ситуации их отсутствия, терапевт должен обратить внимание больного на его успех.

Еще больше повышается роль психотерапевта, когда пациент освоил метод в условиях кабинета и переходит к следующему этапу применения своих навыков в повседневной жизни. В этой ситуации основной упор делается на развитие у пациента активного отношения к процессу лечения, повышении ответственности за себя и свое здоровье. [9]

Преимуществами этой терапии является сознательное активное участие пациентов в лечебном процессе, безопасность и безвредность метода, крайняя редкость побочных эффектов, однако, врачу следует быть готовым столкнуться с ними.

В психиатрической практике в качестве лечебного метода наиболее часто применяется БОС, основанная на использовании тех или иных показателей ЭЭГ. Так, для снижения частоты и смягчения клинических проявлений судорожных приступов, а также коррекции нарушенных форм поведения у детей с гиперкинетическим синдромом, предпринимаются попытки терапевтического использования БОС, базирующейся на коррекции пациентами своих медленных корковых потенциалов и волн SMR-диапазона. Некоторые исследователи попытались найти корреляцию между аффективными расстройствами и какими-либо параметрами ЭЭГ. В частности, были выявлены отличия в ЭЭГ у лиц с высокими и низкими показателями тревоги более чем по 30 параметрам. По данным Свидерской Н.Е. с соавт. (2001), максимальные различия ЭЭГ в этих группах обследованных наблюдаются в показателях биоэлектрической активности левых париетотемпоральных областей мозга. Это, по ее мнению, может быть обусловлено морфофункциональной проекцией анксиогенных стимулов в область восприятия и переработки вербальной информации.[5]

На основании вышеуказанного, Бирюковой Е.В. (2002) была исследована возможность терапевтического применения БОС, использующей ЭЭГ-показатели активности головного мозга, у некоторых групп больных с наличием в клинической картине их психического заболевания проявлений тревоги. Всего было пролечено этим методом 58 пациентов: фобическое тревожное расстройство — 18 человек; обсессивно-компульсивное расстройство — 9 человек; паническое расстройство — 5 человек; генерализованное тревожное расстройство — 4 человека; ПТСР — 6 человек; депрессивное расстройство у лиц с наркотической зависимостью — 8 человек; депрессивное расстройство в структуре рекурентной депрессии и биполярного расстройства — 4 человека; депрессивный синдром в структуре шизофрении — 4 человека.[7]

Лечебная процедура осуществлялась в стандартных для ЭЭГ-исследования условиях. Курс БОС терапии включал 25 сеансов со средней продолжительностью 60 минут, которые проводились ежедневно (5 дней в неделю). Достижение пациентом условно позитивного психофизиологического состояния подкреплялось хорошо различимым звуковым сигналом. Биологическая обратная связь у всех пациентов сочеталась с адекватной их психическому состоянию фармакотерапией.

В процессе исследования было выявлено, что наиболее эффективным применение БОС в качестве метода лечения было для пациентов с тревожной симптоматикой невротического уровня (29 человек — 69 %). При этом наиболее чувствительными к данному методу оказались больные с ПТСР и агарофобией. В то же время, применение БОС у больных с депрессивными проявлениями в структуре эндогенных психических расстройств (шизофрения, биполярное расстройство, рекуррентная депрессия) оказалось малоэффективным.[7]

По мнению Бирюковой Е.В., БОС в качестве терапевтического метода наиболее целесообразно использовать у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами невротического регистра, особенно при наличии у них резистентности к психофармакотерапии.

2.2 Механизмы действия БОС

Обнаружено, что в процессе занятий с биологической обратной связью развиваются физиологические и биохимические реакций, противоположные тем, что возникают при стрессе: усиливается α-ритм головного мозга; снижается уровень артериального давления, уряжается число сердечных сокращений, уменьшается периферическое сопротивление сосудов, потребление кислорода; снижается электрическая активность мышц, уровень катехоламинов, кортизола, ренина и холестерина в плазме крови. Дополнительно происходит усиление активности эндогенной опиоидной системы и снижение сосудистой реактивности. [4]

Таким образом, БОС способствует улучшению способностей человека противостоять стрессу. Большая роль при этом отводится резервным возможностям больного, его способности преодолеть заболевание.

В ходе биологической обратной связи пациент является активным участником своего лечения, что способствует активации естественных скрытых резервов организма. Во время занятий появляется осознания психологических механизмов болезни и их обратного развития. Успешная деятельность по саморегуляции улучшает самочувствие, способствует повышению самооценки за счет чего расширяются возможности и улучшается адаптивность. Больные видят, что их усилия являются полезными и становятся оптимистичнее. В свою очередь рост положительных эмоций стимулирует мотивационные процессы, а осуществляемая деятельность становится более результативной. Высокая результативность тренировок еще больше повышает самооценку и так далее. [10]

В конечном итоге в ходе БОС снижается фиксация на своих переживаниях, уменьшается ипохондричность, агрессивность, увеличивается вера в свои возможности, улучшается настроение.

2.3 Эффективность биологической обратной связи

К настоящему времени доказана эффективность биологической обратной связи при лечении многих функциональных нарушений (в том числе головных болей, нарушений сна и т.п.), а также целого ряда психосоматических заболеваний. В частности, было показано, что БОС при лечении такого широко распространенного заболевания, как гипертоническая болезнь, позволяет добиваться достоверного снижения уровня артериального давления, приводит к улучшению прогноза заболевания. Научно доказана также эффективность применения биологической обратной связи при лечении желудочно-кишечных (гастриты, хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) и спастических бронхо-легочных заболеваний. Выбор адекватной программы управления своим состоянием позволяет больному переориентировать свой внутренний мир и тем самым корригировать депрессивные и навязчивые состояния, гиперактивное поведение, блокировать страх и напряжение.

Хороших результатов удалось добиться при лечении с помощью БОС пограничных психических расстройств. Успешное обучение дает возможность больным с тревожными состояниями повысить самообладания, улучшить адаптацию к внешним условиям.[6]

К преимуществам метода относятся:

• объективность (основу составляет регистрация биоэлектрических импульсов, генерируемых внутренними органами);
• аналитичность (интерпретировать результаты помогают компьютерные аналитические программы);
• комплексность (одномоментное исследование всех органов и систем);
• визуализация (графическое наглядное представление результатов на экране монитора);
• возможность наблюдения динамики параметров в режиме реального времени;
• обучение навыкам саморегуляции, релаксации и управляемого восстановления поражённых органов и систем;
• высокая эффективность в диагностике и лечении
• вегетососудистой дистонии и других нарушений вегетативной нервной
• системы, перед которыми обычная медицина беспомощна;
• полная совместимость с любыми методами традиционной медицины;
• длительный эффект, формирование устойчивых навыков самокоррекции психических, физиологических процессов.

Важнейшим качеством БОС-терапии является точность снятия физиологических параметров в реальном времени без модулирующих искаженийпри обработке сигнала. В предлагаемой комплексной системе БОС на базе современных цифровых устройств осуществляется высокоточная регистрация индивидуальных характеристик биоэлектрической активности мозга и мышц.

Это позволяет пациентам и тренируемым анализировать в полной мере особенности текущих физиологических процессов, и в интерактивном режиме влиять на них.[8]

Выводы

Как психотерапевтический метод, биологическая обратная связь представляет собой комплекс процедур, при проведении которых человеку, посредством специальных технических устройств передается информация о состоянии той или иной физиологической функции его собственного организма. На основе полученной информации с помощью аппаратуры и используя специальные приемы человек развивает навыки саморегуляции, т.е. приобретает способность произвольно изменять физиологические функции организма. Это особый вид обучения, обеспечивающий произвольную регуляцию многих физиологических показателей - частоты сердечных сокращений электрического сопротивления и температуры кожи, степени напряжения мышц, электрического сопротивления кожи, показателей дыхания и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Биологическая обратная связь (англ. Biofeedback) — технология, включающая в себя комплекс исследовательских, немедицинских, физиологических, профилактических и лечебных процедур, в ходе которых человеку посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники, предъявляется информация о состоянии и изменении тех или иных собственных физиологических процессов.

Используются зрительные, слуховые, тактильные и другие сигналы-стимулы, что позволяет развить навыки саморегуляции за счет тренировки и повышения лабильности регуляторных механизмов.

Согласно определению Американской Ассоциации Прикладной Пси-хофизиологии и Биологической Обратной Связи (AAPB), биологическая обратная связь является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации. Основной задачей метода является обучение саморегуляции, обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю так же, как процесс обучения любому искусству. Оборудование делает доступной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую [12].