С .Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра внутренних болезней СРС

Тестовые задания

1)По классификации к хроническим гепатитам относят:

1.Хронический вирусный гепатит В

2.аутоимунный гепатит

3.первичный биллиарный цирроз[Введите текст]

4.Хронический вирусный гепатит С

5.хронический панкреатит

2)Воспалительное заболевание печени,вызванное вирусами гепатита и способное привести к циррозу печени

1.аутоимунный гепатит

2.хронический алкогольный гепатит

3.хронический вирусный гепатит

4.опухоль печени

5.хронический лекарственный гепатит

3)Ваш диагноз?

Анти-НВсоr	положительно
Анти-НВсоrМ	отрицательно
Анти-НВе	положительно
Анти-ВГАМ	отрицательно
Анти-ВГС	отрицательно
Анти-ВГСсоrМ	Отрицательно
Hbs Aq	положительно

1.Хронический вирусный гепатит С

С .Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

2.аутоимунный гепатит

3.Хронический гепатит В

4.хронический гепатит D

5.цирроз печени

4)К лабораторным синдромам при ХГ относятся:

1.цитолитический

2.холестатический

3.печеночно-клеточной недостаточности

4.углеводной недостаточности

5.мезенхимально-воспалительный

5)Какие клинические синдромы вы можете поставить больному,жалующемуся на кожный зуд и кровоизлияния на нижних конечностях?

1.астеновегетативный и холестатический

2.холестатический и диспепсический

3.астенический и диспепсический

4.холестатический и геморрагический

5.геморрагический и астенический

6.Прогрессирующее заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся воспалением печени, наличием в крови различных аутоантител и высокой концентрации y-глобулинов

1хронический вирусный гепатит С

2.хронический гепатит неясной этиологии

3.гепатоцеллюлярная карцинома

4.биллиарный цирроз

5.аутоимунный гепатит

7.Для аутоиммунного гепатита характерны следующие лабораторный показатели:

1.повышение активности аминотрансфераз

2.повышение уровня щелочной фосфатазы

3.обнаружение Hbs Aq

4.обнаружение антиядерного и ревматоидного факторов и LE-кдеток в крови

5.гиперпротеинемия и и гипергаммаглобулинемия

8)какие виды антител выделяют при аутоиммунном гепатите?

1)антиядерные АТ,АТ к гладкой мускулатуре

2)АТ к печеночно-почечным микросомам

3)антитела к поперечно-полосатой мускулатуре

4)АТ к растворимому печеночному Аг

5)Ат к рибосомам

9)Больная,35 лет,ткачиха.последние 2 года жалуется на слабость утомляемость, снижение аппетита, рецидивирующий кожный зуд, тяжесть в правом подреберье,боль в коленных суставах.Объективно: лицо,ладони гиперемированы.Кожные покровы со следами расчесов, склеры иктеричны, на груди, шее - сосудистые звездочки.Пульс-88 уд.мин,ритмичный.АД-120/80 мм.рт.ст над всей поверхностью легких дыхание везикулярное. живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает за пределы реберной дуги на 5 см, край болезненный, плотно-эластической констистенции. селезенка не увеличена.

---

БХ:альбумины-35%,гамма-глобулины-45%,тимоловая-14,4ед билирубин-120 мкмоль/л Алт-138 МЕ,Аст-141 Ме.сывороточное железо-25мкмоль\л,щелочная фосфатаза -26 ед,тканевые антитела к гладкой мускулатуре в титре1:160,LE-клетки в низком титре

Маркеры вирусного гепатита:HBS-Ag - ,HBE-Ag-,HBC-Ag-.антитела к HCV-

Ваш диагноз:

1)Хронический вирусный гепатит

2)аутоиммунный гепатит

С .Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра внутренних болезней СРС

3)цирроз печени

4)гемолитическая анемия

5)системная красная волчанка

10) Больная,35 лет,ткачиха.последние 2 года жалуется на слабость утомляемость, снижение аппетита, рецидивирующий кожный зуд, тяжесть в правом подреберье,боль в коленных суставах.Объективно: лицо,ладони гиперемированы.Кожные покровы со следами расчесов, склеры иктеричны, на груди, шее - сосудистые звездочки.Пульс-88 уд.мин,ритмичный.АД-120/80 мм.рт.ст над всей поверхностью легких дыхание везикулярное. живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает за пределы реберной дуги на 5 см, край болезненный, плотно-эластической констистенции. селезенка не увеличена.

БХ:альбумины-35%,гамма-глобулины-45%,тимоловая-14,4ед билирубин-120 мкмоль/л Алт-138 МЕ,Аст-141 Ме.сывороточное железо-25мкмоль\л,щелочная фосфатаза -26 ед,тканевые антитела к гладкой мускулатуре в титре1:160,LE-клетки в низком титре

Маркеры вирусного гепатита:HBS-Ag - ,HBE-Ag-,HBC-Ag-.антитела к HCV-

Какие препараты вы выберете для лечения?

1)а-интерферон 5 млн ЕД ежедневно

2)ламивудин 100 мг \сут

3)рибаварин-12-15 мг\кг ежедневно

4)преднизолон 30-40 мг,азатиоприн-25

5)урсодиоксихолевая кислота

Ответы:

1)По классификации хронические гепатиты бывают:

-хронический гепатит B,C,D

-Аутоимунный гепатит

-ХВГ неуточненной этиологии

-хронический лекарственный гепатит

Ответ: 1.Хронический вирусный гепатит В

2.аутоимунный гепатит

4.Хронический вирусный гепатит С

2) 3.хронический вирусный гепатит- воспалительное заболевание печени,вызванное вирусами гепатита и способное привести к циррозу печени

3) 3.Хронический гепатит В

Т.к. обнаружены НВеAg - выявлен через 2 и более месяца после начала заболевания служит признаком возможного развития хронического гепатита

HBsAg является маркером, свидетельствующим об инфицировании человека вируса гепатита В. Он обнаруживается в сыворотке крови спустя 4—6 недель после заражения, еще в инкубационном периоде (за 25—30 дней до пояления клинических признаков), а также в преджелтушном и на протяжении всего острого периода гепатитa. У большинства больных он исчезает в периоде реконвалесценции, однако у отдельных пациентов HBsAg продолжает обнаруживаться в крови месяцы и даже годы после начала заболевания.

4) К лабораторным синдромам при ХГ относятся:

---

1.цитолитический 2.холестатический 3.печеночно-клеточной недостаточности 5.мезенхимально-воспалительный

Синдром цитолиза — основной показатель активности воспалительного процесса в печени, маркерами которого являются повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гаммаглутамилтранспептидазы, глугаматдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы и ее изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5.

Синдром печеночноклеточной недостаточности характеризуется нарушением синтетической и обезвреживающей функции печени. Нарушение синтетической функции печени отражается снижением содержания альбуминов, протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов. В связи с диспротеинемией нарушается устойчивость коллоидной системы крови, на оценке которой основаны осадочные или флоккуляционные пробы. В нашей стране получили распространение тимоловая и сулемовая пробы. Резкое снижение протромбина и проконвертина (на 40% и более) свидетельствует о выраженной печеночноклеточной недостаточности, угрозе печеночной прекомы и комы.

Оценку обезвреживающей функции печени проводят с помощью нагрузочных проб: бромсульфалеиновой, аитипириновой и других проб, а также определения аммиака и фенолов в сыворотке крови. При поражениях печени наблюдается задержка бромсульфалеина в плазме, снижение клиренса антипирина, повышение концентрации аммиака и фенолов, что свидетельствует о нарушении детоксикационной функции печени.

Мезенхимально-воспалительный синдром характеризуется прежде всего изменениями лабораторных данных: гипергаммаглобулинемия, изменение осадочных проб, повышение содержания иммуноглобулинов, появление антител к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям, нарушения клеточного иммунитета.

Синдром холестаза характеризуется кожным зудом, потемнением мочи, ахоличным стулом, повышением концентрации в крови компонентов желчи — холестерина, билирубина, фосфолипидов, желчных кислот и ферментов — маркеров холестаза: щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, у-глутамилтранспептидазы.

5) холестатический и геморрагический

Симптомами хронического вирусного гепатита являются:

боль в правом подреберье постоянная, ноющая (при активном процессе);

тяжесть в правом подреберье;

снижение аппетита, горечь во рту, отрыжка, диарея (диспептический синдром);

кожный зуд (синдром холестаза);

желтуха (синдром холестаза);

утомляемость (астенический синдром);

боли в суставах;

отсутствие менструаций и либидо;

головные боли (энцефалопатия);

сонливость; снижение массы тела;

кровоизлияния и кровоподтеки (тромбогеморрагический синдром);

покраснение ладоней;

преходящая желтуха и асцит;

субфебрилитет.

6) Аутоимунный гепатит - прогрессирующее заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся воспалением печени, наличием в крови различных аутоантител и высокой концентрации y-глобулинов

---

Аутоиммунный гепатит является самостоятельным заболеванием, которое развивается вследствие дефекта работы иммунной системы. И в первую очередь развитием патологических иммунных реакций против собственных гепатоцитов. При этом достаточно часто в процесс вовлекается не только печень, но и крупные железы внешней и внутренней секреции, в том числе поджелудочная железа, щитовидная железа, слюнные железы.

Международной группой по изучению аутоиммунного гепатита выделены признаки, которые делают диагноз аутоиммунного гепатита «определенным» или «вероятным». В пользу аутоиммунного гепатита свидетельствуют:

женский пол;

повышенный уровень сывороточных аминотрансфераз (АСТ и АЛТ);

низкий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ);

гипергаммаглобулинемия с повышением IgG сыворотки;

положительные антинуклеарные антитела (АНА);

антитела к гладкой мускулатуре (АГМ);

печеночно-почечные микросомальные антитела 1 типа (LKM-1);

отсутствие в сыворотке крови маркеров вирусных инфекций;

отрицание больным злоупотребления алкоголем;

отсутствие указаний на переливание крови или применение гепатотоксичных лекарственных средств в анамнезе.

Для диагноза аутоимунный гепатит необходимо наличие высокого титра (по крайней мере 1:80 у взрослых и 1:20 у детей) антинуклеарных антител, антител к гладкой мускулатуре или антител к микросомам печени и почек 1-го типа

7) Для аутоиммунного гепатита характерны следующие лабораторный показатели:

1.повышение активности аминотрансфераз

4.обнаружение антиядерного и ревматоидного факторов и LE-кдеток в крови

5.гиперпротеинемия и и гипергаммаглобулинемия

8) какие виды антител выделяют при аутоиммунном гепатите?

1)антиядерные АТ,АТ к гладкой мускулатуре

2)АТ к печеночно-почечным микросомам

9) 2)аутоиммунный гепатит

т.к 1)нет данных о перенесенных гепатитах В,С

2)Маркеры вирусных гепатитов отрицательны

3) гамма-глобулины-45%, Алт-138 МЕ,Аст-141 Ме ,тканевые антитела к гладкой мускулатуре в титре1:160,LE-клетки в низком титре

10) 4)преднизолон 30-40 мг,азатиоприн-25

Основа лечения - глюкокортикоиды .. К сожалению, лечение не может предотвратить развитие цирроза печени . Некоторые рекомендуют применять преднизолон (образующийся в печени метаболит преднизона ), однако большинство все же предпочитают преднизон , который не менее эффективен. Можно начать с дозы 20 мг/сут, но в США обычно начинают с 60 мг/сут и в течение месяца постепенно снижают дозу до поддерживающей - 20 мг/сут. С тем же успехом можно применять половинную дозу преднизона (30 мг/сут) в сочетании с азатиоприном в дозе 50 мг/сут; дозу преднизона в течение месяца постепенно снижают до 10 мг/сут. При использовании этой схемы в течение 18 мес частота тяжелых, угрожающих жизни побочных эффектов

глюкокортикоидов снижается с 66 до 20% и ниже. Монотерапия азатиоприном и прием глюкокортикоидов через день неэффективны.

---

Литература

1. Апросина З. Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание. М.: Медицина, 1981. 248 с.

2. Логинов А. С., Аруин Л. И. Клиническая морфология печени. М.: Медицина, 1985. С. 113-134.

3. Логинов А. С., Блок Е. Ю. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987. С. 57-63.

4. Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993. С. 229-240.

5.Игнатова Т. М. «Хронический гепатит С: клинико-морфологическая характеристика, течение, лечение». Автореферат диссертации д-ра мед. наук. Москва 2000

---

Смотрите также файлы

• реанимация новорожденных.doc

• kontrolnie.doc

• otvety_11-20.doc

• 21-30.doc

• рентгенография металлов.doc