Файл: Курсовая работа защищена с оценкой Дата защиты Председатель цкм.docx

Медицинский колледж

ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России


Курсовая работа защищена с

оценкой__________________

Дата защиты__________________

Председатель ЦКМ___________________

МАГОМЕДГАДЖИЕВА МАДИНА ГАСАНОВНА
КУРСОВАЯ РАБОТА
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ

ИЩЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
БАЗОВАЯ ПОДГОТОВКА

Руководитель:

Шихшабекова Сабина Магомедовна

Город Махачкала, 2023 г

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

В России диагностируется самая наибольшая, в процентном соотношении, смертность от сердечнососудистых заболеваний. Правильная организация кардиологической помощи с применением современных технологий, прежде всего интервенционных методов, а так же профилактика этих заболеваний, поможет добиться снижения смертности и увеличение продолжительности жизни. Качество работы кардиологических, хирургических и терапевтических центров, занимающихся профилактикой и лечением сердечнососудистых заболеваний, напрямую зависит от профессионализма сестринского персонала, поэтому диагностика данной проблемы поможет выявить ряд факторов, обуславливающих методики оказания первой помощи при ишемической болезни сердца, а также способы лечения и предотвращения смертности от сердечнососудистых заболеваний, сестринским персоналом.

Согласно историческим данным, термин ишемической болезни был предложен в 1962 г. комитетом экспертов ВОЗ. Термин "ишемия" происходит от двух греческих слов ischo - задерживать, останавливать и haima - кровь (ischaemia - задержка крови).

Излагая суть данной концепции более простым языком, ишемия - это состояние организма, при котором на определенном участке сердца нарушается кровоснабжение мышцы сердца и появляется малокровие, вследствие этого, возникает несоответствие между потребностями миокарда в крови (точнее в кислороде и других питательных веществах, переносимых кровью) с одной стороны, и уровнем сердечного (вернее, коронарного) кровотока и количеством поступающего с кровью кислорода, с другой стороны.

---

Говоря об ишемической болезни сердца (или ИБС) - это достаточно собирательное понятие, включающее в себя различные симптоматические подтипы, а также многообразные клинические состояния различной степени тяжести: острые, хронические, обратимые и необратимые, а также состояния, при которых ИБС заканчивается повреждением или гибелью сердечных клеток.

Первые признаки проявления ИБС, возникают тогда, когда степень сужения (стенозирования) коронарной артерии достигает не менее 50%, а выраженные приступы стенокардии напряжения - при сужении просвета до 70-80% и более. Причем наиболее часто, в первую очередь передняя межжелудочковая артерия. Помимо атеросклеротического поражения артерий в патогенезе ИБС, особую роль зачастую играют другие факторы, к которым относятся состояние внутренней стенки сосудов (эндотелия) и тех химических соединений (эндотелиальных факторов), которые постоянно вырабатывает эндотелий в процессе своей жизнедеятельности.

В процессе протекания заболевания происходит множество физико-химических процессов, которые могут ухудшать или стабилизировать процесс течения заболевания: тромбоцитарные факторы, спазм сосудов, гормональный дисбаланс, и нарушение метаболических процессов (нарушения обмена липидов, белков, углеводов и т.д.). На данный момент, многие из этих факторов так и остаются до конца неизученными, поскольку ИБС зачастую проявляет себя совершенно по-разному. Основными же факторами патогенеза ИБС на сегодняшний момент считаются - атеросклероз сосудов, спазм коронарных артерий, преходящие тромбоцитарные агрегаты (скопления тромбоцитов).

Особую функцию в присмотре и уходу за больными, а также для оказания первой медицинской помощи при обострении сердечнососудистых заболеваний, в условиях стационарных учреждений и на дому, выполняет сестринский персонал.

Цель работы: Провести анализ методик оказания медицинской помощи и предотвращения смертности, сестринским персоналом, в случае ишемической болезни сердца.

Объект исследования: Сестринский процесс при ишемической болезни сердца.

Предмет исследования: Профилактика, оказание первой медицинской помощи, лечение ишемической болезни сердца, а также, методики предотвращения смертности от сердечнососудистых заболеваний в условиях стационара.

Задачи:

.Провести анализ специфики заболевания ишемической болезнью сердца.

.Рассмотреть факторы риска сердечнососудистых заболеваний, а также методики профилактики и лечения ишемической болезни сердца в условиях стационара.

---

.Провести анализ профилактических мероприятий, основной роли и принципов ухода за больными с ишемической болезнью сердца.

.Провести сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического и хирургического отделений.

Методики исследования:

.Тщательное рассмотрение и анализ учебно-методической литературы.

Изучение основ техники безопасности при рассмотрении вопроса работы сестринского персонала с больными ишемической болезни сердца в условиях стационара.

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, объединенных семью параграфами ,заключения и списка использованной литературы.

Глава 1. Теоретические основы заболевания ишемической болезни сердца

1.1 Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Стенокардия, Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца характеризуется потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах, которая не удовлетворяется из-за плохого поступления по коронарным артериям в результате снижения кровотока.

Болезнь наиболее часто поражает мужчин, нежели чем женщин и преобладает у белого населения, пожилого и среднего возраста. Прием оральных контрацептивов, злоупотребление курением и перегрузки на работе провоцируют это заболевание.

В основе развития ишемической болезни зачастую доминирует атеросклероз, при котором жировые и фиброзные бляшки сужают просвет коронарных артерий сердца. В данном случае, уменьшается объем крови, который может пропустить артерия, в результате чего образуется нехватка поступления крови в сердце. Образование бляшек предрасполагает к развитию тромбоза (сгустков крови), что может приводить к сердечным приступам.

Атеросклероз обычно поражает крупные и средние артерии (например, коронарные, почечные или артерии головного мозга), а также аорту. Факторами риска являются наследственная предрасположенность, высокое кровяное давление, тучность, курение, диабет, стресс, сидячий образ жизни, высокое содержание холестерина и триглицеридов.

Изредка причинами снижения объема крови, протекающей по коронарным артериям, бывают расслаивающаяся аневризма, инфекционный васкулит, сифилис и врожденные дефекты коронарных артерий. Кровоток может также снижаться в результате спазма коронарных артерий.

На текущий этап различают несколько видов ишемической болезни сердца. Первой формой ИБС является внезапная коронарная смерть (или первичная остановка кровообращения). К сожалению это достаточно распространенное происшествие среди молодых, активных и кажущихся здоровыми людей. По определению - это ненасильственная смерть, которая наступает внезапно в течение 6ти часов. В большинстве случаев эти люди ни на что не жалуются, но если возникает ощущение непредвиденного, то смерть можно предотвратить.

---

Вторичная форма проявления ИБС - это инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда проявляется следующим образом - вследствие нарушения кровообращения в той или иной зоне, развиваются необратимые изменения в сердечных клетках (кардиомиоцитах), с последующей гибелью этих клеток и образованием рубца в зоне некроза (гибели) кардиомиоцитов.

Одной из наиболее распространенных форм заболевания ИБС - является стенокардия. Стенокардия вызывается в результате воспалительных заболеваний миокарда, повышения содержания в крови стрессовых гормонов и еще многими факторами, но при ИБС их возникновение обусловлено именно наличием очагов ишемии миокарда, что делает эту проблему достаточно сложной для решения.

Стенокардия развивается в результате недостаточного снабжения сердцем кислородом и характеризуется жгущими, сжимающими или давящими болями в груди, которые могут иррадиировать в левую руку, шею, челюсть или лопатку. Больной стенокардией при описании мучающих его болей обычно прижимает руку к груди или потирает левое предплечье. Боли в груди могут сопровождаться тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, потливостью, руки и ноги становятся холодными.

Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения - это не только форма ИБС, но также и форма некоторых других заболеваний. Именно по этой причине, лечение производится достаточно неадекватно. Объясняется это тем, что в случае со стенокардией, существует масса методик её лечения, а в случае сердечной недостаточности, за последнее время подходы к лечению сильно изменились, причем достаточно современная информация о методиках лечения у врачей зачастую отсутствует.

На данный момент выявлено 3 формы стенокардии:

одной из форм проявления стенокардии является стабильная стенокардия, которая характеризуется предсказуемостью боли в груди и соответственно можно прогнозировать частоту и длительность приступов. Для лечения боли при стабильной стенокардии используется нитроглицерин.

второй формой стенокардии является нестабильная стенокардия, которая характеризуется прогрессирующими болями в груди и длительностью их протекания. Также боли при нестабильной стенокардии могут возникать даже по самым незначительным поводам.

третья и заключительная форма стенокардии - это стенокардия Принцметала, проявляющаяся при спазмах коронарных артерий и возникающая без определенных видимых причин.

Диагностика стенокардии основывается на общей клинической картине, включая частоту и длительность приступов, и наличие факторов риска, и на результатах диагностических исследований.

---

•Электрокардиограмма во время приступа стенокардии показывает, повреждено ли сердце, есть ли аритмия. Когда боль прекращается, электрокардиограмма становится нормальной.

•Велоэргометрия или другие методы физических нагрузок могут спровоцировать появление боли в груди и выявить наличие изменений в сердце.

•Коронарная ангиография позволяет обнаружить сужение или закупорку артерии.

•Получение изображения кровоснабжения во время физической нагрузки обнаруживает поврежденные участки сердца, которые визуально наблюдаются как «холодные пятна».

При первых симптомах стенокардии необходимо взять под контроль содержание холестерина в крови, путем ограничения в питании определенных продуктов. Особую степень контроля над снижением уровня холестерина в крови, должно в обязательном порядке регулироваться сестринским персоналом, в условиях стационарного режима.

В первую очередь необходимо исключить из рациона употребление некоторых видов продуктов: насыщенных жиров (яиц, молочных продуктов и жирного мяса), заменив их на птицу, рыбу, овощи, хлеб из муки грубого помола.

В случае заболеваемости стенокардией, необходимо научится щадящим способам поддержания физической формы, и снизить уровень активности. В условиях стационара не рекомендуется вести активный образ жизни. Физические нагрузки стоит распределять в соответствии с назначением врачей. Координировать дозирование физических нагрузок должно происходить под контролем сестринского персонала.

В том случае, если больной ИБС длительное время вел малоподвижный образ жизни, то физическую нагрузку необходимо наращивать постепенно. Показание к оздоровительным процессам при ИБС, включает в себя ряд следующих методик:

• Выберите оздоровительные физические занятия, например ходьбу или плавание, но никак не соревновательные виды спорта типа тенниса.

• После обильной еды выждите 2-3 ч и только затем приступайте к физическим занятиям. После легкой еды выждите 1-2 ч. Избегайте принимать холодный или горячий душ непосредственно до и после физических занятий.

• Носите удобную легкую одежду и обувь, обеспечивающую правильное положение ног при ходьбе. Одевайтесь многослойно и снимайте отдельные предметы одежды по мере согревания.

В случае проявления следующих признаков: болей в груди, холодном поте, дурноте, тошноте или рвоте, учащенном сердцебиении, изменении сердечного ритма следует немедленно прекратить занятия и обратиться к врачу.

---