Файл: Диагностика беременности Диагностика беременности.pptx

Диагностика беременности

Диагностика беременности

Диагностика беременности основывается на простых приемах исследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация) с привлечением более сложных (лабораторные, аппаратные методы).

Необходимо отметить условия труда и быта женщины, которые могут влиять на здоровье беременной и развитие плода.

Все полученные данные заносятся в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

Индивидуальная карта беременной – №111/0

История родов - №008/0

Обменная карта беременной - №113/0

Диагностика ранних сроков

Разнообразные признаки беременности по их диагностической значимости могут быть разделены на 3 группы:

• предположительные (сомнительные);
• вероятные;
• достоверные (несомненные).

Предположительные (сомнительные) признаки беременности

К данным признакам относятся различного рода субъективные ощущения:

• Тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др.).
• Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.).
• Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.
• Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности.
• Учащение мочеиспускания.
• Увеличение объема живота.
• Ощущение нагрубания молочных желез.

Вероятные признаки беременности

• Прекращение менструаций.
• Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива.
• Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
• Изменение величины, формы и консистенции матки.

Вероятные признаки беременности выявляют следующим образом:

а) путем пальпации молочных желез ,

б) при осмотре наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище;

в) при исследовании с помощью зеркал;

г) путем двуручного влагалищно-абдоминального исследования.

• Увеличение матки:

Определяется начиная с 5—6-й недели беременности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее — и в поперечном размере.

К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца;

В конце 3-го месяца беременности дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.

Признак беременности Горвица — Гегара.

Признак Снегирева. Признак Губарева и Гауса

Признак Снегирева:

Признак Губарева и Гауса.

Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.

Признак Пискачека

Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца.

По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно исчезает.

Признак Гентера

Перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.

Они заключаются в следующем:

• необходимо обнаружить плод или его части;
• выслушать сердцебиение плода;
• определить двигательную активность плода.

Дополнительные методы исследования

• УЗИ. При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4—5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1 — 1,5 нед раньше.
• ЭКГ, ФКГ плода;
• КТГ плода;
• в исключительных случаях — рентгенография,
• ряд лабораторных методов исследования (количество половых гормонов, ХГ и т. д.).
• инвазивные методы: кардиоцентез, фетоскопия, амниоскопия, амниоцентез, трансцервикальная биопсия ворсин хориона (можно сделать уже на 10-й неделе).

АНАМНЕЗ

2. Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (наличие жалоб).

3. Наследственность .

4. Перенесенные заболевания (в т.ч. гинекологические, операции на органах малого таза)

5. Менструальная функция:

• в каком возрасте появились первые менструации;
• тип менструации (продолжительность цикла, количество теряемой крови, длительность менструальных дней, наличие болей);
• изменились ли менструации после начала половой жизни, бывших родов и абортов;
• наличие межменструальных выделений;
• дата последней менструации (ПМ).

6. Секреторная функция. Выясняют, нет ли выделений из половых путей (гнойных, кровянистых) и какого они характера.

7. Половая функция:

7. Половая функция:

• начало половой жизни,
• продолжительность брака,
• использование контрацепции, продолжительность, эффективность ее.

8. Детородная функция. Выясняют:

• которая по счету настоящая беременность;
• течение предыдущих беременностей и чем они закончились (роды, аборты, самопроизвольные аборты, осложнения после них).
• промежуток времени от начала половой жизни до наступления первой беременности (предохранялась ли от беременности, если этот срок превышает 1 год),
• сколько живых детей, их масса при рождении, особенности развития;
• Выясняют состояние здоровья мужа (отца ребенка)
• Течение данной беременности.
• Дата первого шевеления плода.

Объективное обследование

Осмотр беременной

При осмотре беременной женщины обращают внимание на рост, форму позвоночника и таза, форму живота, строение молочных желез, развитие подкожно-жировой клетчатки, наличие отеков.

Необходимо при осмотре отметить окраску кожных покровов, видимых слизистых (нет ли бледности, желтушности, синюшности). 

Осмотр живота, особенно во II половине беременности, свидетельствует о нормальном течение беременности или отклонениях.

При поперечном положении плода живот имеет неправильную форму, раздается в бока, при многоводии увеличивается, при узком тазе — имеет острую форму.

Полосы беременности

Strii gravidarum

Объективное обследование

После осмотра проводится исследование отдельных органов и систем по общепринятой методике.

Исследование

• сердца,
• легких,
• почек
• других органов

у беременных необходимо для своевременного выявления заболеваний, при которых беременность противопоказана.

АД необходимо измерять беременным женщинам на обеих руках!

Специальное акушерское исследование включает:

• Осмотр наружных половых органов,
• Исследование с помощью зеркал,

Влагалищное ( пальцевое ) исследование беременной. Двуручное (бимануальное) исследование беременной.

Достоверные (несомненные) признаки беременности.

Достоверные признаки беременности — это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки:

• Пальпация частей плода.

Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.

• Ясно слышимые сердечные тоны плода.

С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120—140 раз в минуту.

Членорасположение плода

Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют:

• членорасположение,
• положение,
• предлежание плода,
• позицию,
• вид позиции плода,
• вставление головки

Членорасположение плода

Членорасположение плода

• туловище согнуто,
• головка наклонена к грудной клетке,
• ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу,
• ручки скрещены на грудной клетке.

При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25—26 см.

Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения.

Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1—2 % родов и затрудняет их течение.

Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное,

если тазовый конец — предлежание тазовое.

Головное предлежание встречается в 96 % родов, тазовое — в 3,5 %.

Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит через родовые пути.

При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены:

• затылок (затылочное предлежание),
• темя (переднеголовное),
• лоб (лобное),
• личико (лицевое предлежание) плода.

Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип).

• При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки,
• При второй позиции — к правой.

Первая позиция встречается чаще, чем вторая, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди.

Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.

Вид позиции (visus) — это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции,

если кзади — о заднем виде.