Файл: Зимняя школа2020 Бруцеллез у детей.pptx

Зимняя школа-2020

«Бруцеллез у детей»

Бруцеллез – особопасная, зоонозная, мультисистемная инфекция, вызванная бактериями рода Brucella.
Заражение бруцеллезом может произойти в любом возрасте, включая детский.
В Республиках Средней Азии и Казахстане, где развито животноводство, регистрируют случаи впервые диагностированного бруцеллеза как среди взрослых, так и среди детей

Бруцеллез у детей

Систематические исследования по изучению бруцеллеза в Советском Союзе начаты в 30-х годах.
В изучении бруцеллеза у детей большая роль принадлежит О.Д. Соколовой-Пономаревой.

Устойчивость бруцелл

Бруцеллы довольно устойчивы и жизнеспособны во внешней среде. В жидких культурах при температуре 60С они погибают через 30 минут, при кипячении-моментально.
До 40 дней живут в сыром молоке, до 50 дней- в брынзе из сырого овечьего молока.
До трех месяцев сохраняются в сыром мясе
До 4 месяцев-в шерсти.

Распределение больных бруцеллезом по возрасту

Источник заражения у детей:

1 место

2 место

Пути передачи у детей:

Преобладает постепенное начало болезни (у 60%).
У 1/3 больных отсутствует лихорадка. Преобладает субфебрильный тип лихорадки.
Жалобы: недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита, утомляемость. Потливость мене выражена.
Чаще наблюдается бледность кожи, сыпь (у 9-15%) различного характера (папулы, пятна, розеолы, петехии, эритема).
Значительно чаще в патологический процесс вовлекается лимфатическая система (увеличение подчелюстных, паховых, подмышечных л/у).
Наличие гепатоспленомегалии, тахикардии.
Изменения со стороны костно-суставной системы не столь обширные и не столь глубокие.
Реже поражаются: подвздошно-крестцовые сочленения, периферическая нервная система, мочеполовая.
Основной исход – выздоровление, реже – хронизация процесса. Отсутствует резидуальная форма.

Изменения в общем анализе крови

У 79,1% больных отмечается гипохромная анемия легкой степени.
У 65% обнаружено увеличение СОЭ различной степени; из них у 49,3% – умеренно повышена (15–30 мм/час), у 15,7% – резко повышена (31–50 мм/час).
У 43,5% больных - выраженная, а у 21,7% – умеренная лейкопения, у 30,5% - количество лейкоцитов было в норме. Лейкоцитоз - у 4,3% детей с острым бруцеллезом.

---

Стандартное определение случая острого бруцеллеза

Предположительный случай острого бруцеллеза: острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой со значительными дневными перепадами, продолжающейся более 5 дней и характеризующееся как минимум 4-мя из следующих признаков:

• ознобы и поты;

•повышенная утомляемость и общее недомогание;

• увеличение печени;

• костно-суставные и нервно-мышечные боли;

• полиаденопатия

• участие в окотной кампании;

• контакт с животными;

• разделка и приготовление мяса;

• употребление сырого молока или молочных продуктов кустарного производства;

• употребление недостаточно термически обработанного мяса;

• эпидемиологическая связь с известной вспышкой бруцеллеза или подтвержденным случаем бруцеллеза у людей;

• положительный результат реакции агглютинации

• выделение Brucella Spp. из пробы крови или другого клинического материала;

• положительный результат ПЦР в реальном времени;

• титр агглютинирующих антител к Brucella в одной или более пробах сыворотки крови, взятой у больного после начала заболевания >/= 1:200 или как минимум четырехкратное увеличение титра

• титр агглютинирующих антител <1:200 и, как минимум, положительный результат одного из следующих исследований:

выявление противобруцеллезных антител класса IgG и/или IgM, IgА методом ИФА

Лабораторная диагностика

Подтверждающими тестами являются:

выделение гемокультуры Brucella;
-положительный результат ПЦР;
-диагностические титры РА (1:200 и выше) или четырехкратное увеличение титров в динамике;
обнаружение противобруцеллезных антител класса М в ИФА;
обнаружение низкоавидных антител класса G в ИФА;
комплекс положительных серологических тестов (ИФА IgG, IgA, РБТ)

Лабораторная диагностика

При обнаружении диагностических титров в РА (при остром/подостром бруцеллезе), исследование в ИФА и ПЦР не проводится.
При сомнительных и отрицательных результатах (при первично- и вторично-хроническом бруцеллезе), но при наличии клинико-анамнестических данных необходимо использовать комплекс серологических реакций (ИФА IgA,G, РБТ) и ПЦР.

---

Посев крови в транспортную среду является обязательным исследованием при всех формах бруцеллеза, в том числе при отсутствии температуры.

Лечение бруцеллеза у детей

Лечение бруцеллеза проводится

в 2 этапа:

стационарный - 20 дней;
амбулаторный - 25 дней.

Лечение бруцеллеза : 15-18 лет (КП 2019 год)

Стандартная схема

1. ОБ с легким неосл. теч без оч проявл:

Доксициклин 100 мг 2 р\д - 45 дней.

2. ОБ и ПБ со среднетяж. теч. с очаг. проявл.:

Доксициклин 100 мг 2 р/д - 45 дней.

+

Рифампицин 8- 10 мг/кг массы тела/ сутки - в 2- 3 приема per os 45 дней.

Альтернативная схема лечения 1

Доксициклин 100 мг х 2 р/д per os 45 дней.

+

Триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМЗ) 8/40 мг/кг массы тела/сут в 2 приема per os 45 дней.


Альтернативная схема лечения 2

Триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМЗ) 8/40 мг/кг массы тела/сут в 2 приема per os 45 дней.

+
Рифампицин - 15 мг/кг массы тела/ сутки-в 2- 3 приема per os 45 дней.

Дети младше

8 лет

триметоприм: 8–10 мг/кг/сутки перорально, дробное дозирование в 2 приема

-И-

рифампицин: 15–20 мг/кг/сутки перорально, дробное дозирование в 1–2 приема, максимальная доза 900 мг/сутки

ИЛИ

триметоприм 8–10 мг/кг/сутки перорально, дробное дозирование в 2 приема.

--И--

гентамицин: 5 мг/кг внутримышечно/внутривенно один раз в день

-или-

Тетрациклины обычно противопоказаны детям младше 8 лет в связи с риском изменения окраски зубов и угнетения роста костей. Следовательно, для детей младше 8 лет тетрациклин можно заменить на триметоприм/сульфаметоксазол.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует применять триметоприм/сульфаметоксазол на протяжении 6 недель или с аминогликозидом (стрептомицин 3 недели или гентамицин 7–10 дней), или с рифампицином на протяжении 6 недель.

Дети старше

8 лет

доксициклин: 100 мг перорально дважды в сутки

-или-

тетрациклин: 500 мг перорально четыре раза в день

---

--И--

гентамицин: 5 мг/кг внутримышечно/внутривенно один раз в день

-или-

стрептомицин: 1 г внутримышечно один раз в день

Дети старше

8 лет

Вторичные действия

доксициклин: 100 мг перорально дважды в сутки

-или-

тетрациклин: 500 мг перорально четыре раза в день

--И--

рифампицин: 600–900 мг/сутки перорально, дробное дозирование в 1–2 приема

ИЛИ

триметоприм/сульфаметоксазол:

160/800 мг перорально два раза в день

-и-

Лечение бруцеллеза у детей младше 8 лет (КП от 2015)

Стандартная схема

Триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМТ) СД 6- 8 мг/кг массы тела/сут по ТМП в 2 приема peros 45 дней + рифампицин 8 - 10 мг/кг массы тела/ сутки-в 2-3 приема peros 45 дней


Стрептомицин 15-20 мг/кг массы тела/сут.в 2- 3 приѐма в\м (максимальная суточная доза для детей – 0,5 г, для подростков — 1 г)– 14 дней + рифампицин 8 -10 мг/кг массы тела/ сутки в 2- 3 приѐма peros 45 дней


Альтернативная схема лечения 2

Триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМТ) СД 6- 8 мг/кг массы тела/сут по ТМП в 2 приема peros 45 дней + Детям в возрасте до 3 лет гентамицина сульфат назначают исключительно по жизненным показаниям (при тяжелых инфекциях). Суточные дозы составляют: новорожденным и детям грудного возраста – 2 – 5 мг/кг, детям в возрасте от 1 года до 5 лет – 1,5 – 3 мг/кг, 6 – 14 лет – 3 мг/кг. Максимальная суточная доза для детей всех возрастных групп составляет 5 мг/кг. Препарат вводят 2 – 3 раза в сутки.

Лечение бруцеллеза: 8 – 18 лет (КП от 2015)

Стандартная схема

Стрептомицин 15-20 мг/кг массы тела/сут.в 2- 3 приѐма в\м (максимальная суточная доза для детей – 0,5 г, для подростков – 1 г)– 14 дней + рифампицин 8 -10 мг/кг массы тела/ сутки в 2- 3 приѐма peros 45 дней


Триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМТ) СД 6- 8 мг/кг массы тела/сут по ТМП в 2 приема peros 45 дней или Офлоксацин от 8 до 12 лет по 200мг мг 2 р\д - 45 дней, от 12 до18 лет по 400 мг 2 р\д - 45 дней + рифампицин 8- 10 мг/кг массы тела/ сутки-в 2- 3 приема peros 45 дней


Альтернативная схема лечения 2

Доксициклин 200 мг\сутв 2 приема peros 45 дней + гентамицин 3- 5 мг\кг массы тела/ сутки 2 раза в\м -7-10 дней

Прогноз

Профилактика

Не существует вакцин против видов Бруцеллы. Поэтому основой профилактики заболеваний является предотвращение или контроль за инфекцией животных, что снижает риск инфицирования человека.

---

Вакцинация животных считается наиболее эффективным методом для достижения этой цели. Имеющиеся в настоящее время вакцины обладают высокой иммуногенностью и могут защитить животных в течение многих лет.
Кроме того, тестирование и забой зараженных животных удаляет их и зараженные продукты из пищевой цепи, тем самым снижая риск заражения человека.

Профилактика

Пастеризация молока. В эндемичных регионах население необходимо обучать пастеризовать все молочные продукты и не есть потенциально зараженные сырые мясные продукты или субпродукты животного происхождения.
Люди, которые употребляют сырое молоко (или сырые молочные продукты), потенциально зараженные штаммом RB51 (штамм B. abortus, используемый в вакцинах для животных), подвергаются высокому риску инфицирования.
Центр контроля и профилактики заболеваний США рекомендует проводить мониторинг развития симптомов и постконтактную профилактику у таких пациентов (например, 21-дневный курс доксициклина плюс триметоприм/ сульфаметоксазол при отсутствии противопоказаний). Антибиотикопрофилактика в случае других видов, которые не относятся к штамму RB51, как правило представлена сочетанием доксициклина и рифампицина.

Источники:

https://bestpractice.bmj.com/login
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ «БРУЦЕЛЛЕЗ» МЗ РК-2019.
https://www.uptodate.com/contents

Обратная связь

Особенности клиники бруцеллеза у детей


Преобладает постепенное начало болезни (у 60%).
У 1/3 больных отсутствует лихорадка. Преобладает субфебрильный тип лихорадки.
Жалобы: недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита, утомляемость. Потливость мене выражена.
Чаще наблюдается бледность кожи, сыпь (у 9-15%) различного характера (папулы, пятна, розеолы, петехии, эритема).
Значительно чаще в патологический процесс вовлекается лимфатическая система (увеличение подчелюстных, паховых, подмышечных л/у).
Наличие гепатоспленомегалии, тахикардии.
Изменения со стороны костно-суставной системы не столь обширные и не столь глубокие.
Реже поражаются: подвздошно-крестцовые сочленения, периферическая нервная система, мочеполовая.
Основной исход – выздоровление, реже – хронизация процесса. Отсутствует резидуальная форма.

Дети младше

---