Файл: Yuzjag jarrohligi fanidan oraliq nazorat javoblari.docx

Parez (yun. paresis — boʻshashish, zaiflashish) — erkin harakatlarning zaiflashuvi; chala falaj. Bunda, tananing falajlangan qismida harakat bir oz saqlanib qoladi. P. sabablari falajdagi kabi P. ogʻir kasallik belgilaridan boʻlgani uchun darhol vrachga murojaat qilish kerak. P.ni ilk bosqichida davolansa, jarayonni toʻxtatib, falajning oldini olish mumkin.

Paralich-harakatnin b utkul yo’qligi.

Ўчоқнингқаердажойлашганигақараб, юзнервинингинтракраниал, интраканалваэкстраканалзарарланишларифарққилинади.

ЮзнервинингинтракраниалневритиунингядросиваюзнервинингФаллопиевканалигакиргунгақадарбўлганқисмизарарлангандаривожланади.

Юзнервиядросиваилдизчаларизарарлангандаўчоқтарафидамимикмушакларинингпериферикфалажикузатилади, бурун – лабвапешонабурмаларисиллиқлашадиѐкибўлмайди, юзасимметрикҳолдабўлади. Шингдеклагофтальм, Беллсимптоми, киприкларсимптоми, кўзѐшоқишиѐкикўзларнингқуп-қуруқлигиелканваракеткасимптоми, қошости, корнеалваконъюнктивалрефлексларнингсусайишиқайдқилинади.

Нервдегенерациясиреакциясикузатилади, мимикмушакларнингмеханикқўзғалувчанлигиошади. Юзмушакларипериферикфалажинингманзарасианашундайбўлади.

Юзнервиядросинингзарарланиши, одатда, жараѐнгапирамидайўлинингжалбэтишнисабаблиальтернирловчиМийер-Гублерсиндромиривожланишибиланкечади. Бундаўчоқтарафидамимикмушакларинингпериферикфалажи, қарама-қаршитомондаспастикгемиплегиякузатилади. Узоқлаштирувчинервядросихамшужараѐнгажалбқилинса, Фовилальтернирлашгансиндромиривожланадиўчоқтомонидақўшилувчи (ғилайлик VI нерв) вамимикмушакларинингпериферикфалажи (VII нерв), қарама-қаршитарафдамарказийгемипарезривожланади.

Кўприк-миячабурчагисохасида (буерда VII нервбиланбиргаV,VIва VIII нервлархамчиқади) юзнервизарарлансамимикмушакларфалажианашунервларнингзарарланишисимптомларибиланбиргадавомэтади: хуружсимоноғриқларваюздасезувчанликнингизданчиқиши, тилнинг 2\3 қисмидатаъмсезишнингкамайиши, кўзларнингваоғизнингқуп-қуруқбўлиши, қўшилувчиғилайлик, эшитувнингизданчиқишивавестибулярбузилишларюзберади.

ЮзнервинингцентроканалневритиФаллопийканалидагиўчоқнингқаердажойлашганигаалоқадорбўлади.Нервнингчиқадиганжойдан

МИМИКАМУШАКЛАРИПАРАЛИЧИ

Юз-жағхирургиясиамалиѐтидаюзнервинингбутунлигибузилмаганҳолдаваунингтравматикжароҳатланишисизкечадигантурлиэтиологиядагиневропатияҳолатларикузатилади. Бунингнатижасидамимикамушакларинингпарезивапараличикўринишидагиҳаракатбузилишиюзагакелади .

Юз нервининг бирламчи невропатияси, одатда, ангина, грипп ва бошқа касалликлар сабабли ривожланади. Юз нервининг изоляцияланган зарарланиши диабет касаллигида кузатилиши мумкин. Камроқ ҳолларда эса арахноидит, паришонхотирлик, ўрта қулоқнинг йирингли яллиғланиши ва бошқа касалликларда нерв зарарланади. Ишемик, юқумли (отоген), травматик параличлар фарқланади. Этиологияси ноаниқ бўлган идиопатик прозопарезлар сони кўпроқ учрайди, улар мавсумий табиатга эгалиги (куз ѐки қиш мавсумида ривожланиши) билан характерланади. Юз

---

нерви зарарланишининг

полиэтиологик бўлишига қарамасдан, тиббиѐт оламида касаллик асосида қон томир ўзгаришлари ва озиқланишининг бузилиши ѐтиши тўғрисидаги фикр умумэътироф этилган. Сўнггилари тор суяк каналида нервнинг эзилишига олиб келади. Алоҳида ҳолатларда компрессиянинг сабаби каналнинг туғма торайиши ҳисобланади.

Клиник кўриниши. Юзнинг тегишли ярмида барча мимика мушаклари

функцияси ва умумий сезувчанлик бузилади. Зарарланган томонда вегетатив қон

томирли бузилишлар, конъюнктиванинг инъецирланиши, тери ва шиллиқ қават

рангининг ўзгариши, улар ҳароратининг пасайиши кузатилади.

Қиѐсий ташхислаш. Ҳаракат бузилишларининг сабабини, шунингдек, синдромнинг периферик ва марказий генезини аниқлаш зарур. Мимика мушаклари параличи юзнинг геми ва параспазми касаллигидан фарқланган ҳолда қиѐсий ташхисланади, бунда ѐндош симптомлар кузатилади.

Даволаш. Асосий мақсад юз нервининг зарарланишига олиб келган асосий касалликни бартараф этиш ҳисобланади. Яллиғланишга қарши, десенсибилловчи, умумқувватловчи ва регенерацияни кучайтирувчи терапия чоралари тавсия этилади. Касалликнинг биринчи кунларида тана ҳароратини туширувчи ва оғриқ қолдирувчи воситалар (амидопирин, анальгин, ацетилсалицил кислотаси), антибиотиклар ва бошқа яллиғланишга қарши дори воситалари тайинланади. В гуруҳига кирувчи витаминлар, антихолинэстераза препаратлари тавсия этилади: прозерин 0,015 гр дан 3 маҳал ичишга ва унинг 0,05% ли 1 мг эритмаси тери остига, нивалин 1 мл 0,25-0,5% ли эритмаси,галантамин 1мл 1% ли эритмаси; бутун курс 20-30 инъекциядан иборат.

Биогенстимуляторлар ҳам қўлланилади. Комплекс даволанишда схема (махсус жадвал) бўйича глюкокортикоидли терапияни ҳам қўшиб олиб бориш тавсия этилади (Карлов В. А. , 1995).

Касалликнинг бошланғич даврида бигизсўрғичсимон тешик атрофига анестетик ѐрдамида қилинадиган блокада, гидрокортизон билан электрофорез ѐки шу препаратни қўллаш билан ўтказиладиган тери ости блокадаси яхши таъсир кўрсатади. Маҳаллий қуруқ иссиқлик, парафин, 33% ли димексид эритмаси билан қўйиладиган боғлам, шунингдек, унинг 2% ли новокаин эритмаси ѐки никотин кислотаси билан биргаликдаги комбинацияси тайинланади. 5-6 кундан кейин кальций хлорид ва салицилат билан гальванизация, қисқа тўлқинли диатермия ўтказилиши тавсия этилган.

---

Игнали рефлексотерапия, енгил ва нуқтали уқалаш, даволаш-жисмоний тарбия машқлари, шунингдек, зарарланган мимика мушаклари электростимуляцияси ўтказилади.

Мимика мушакларининг турғун параличи ҳолатларида қуйидаги хирургик даволаш чоралари тавсия этилади: тушган тўқималарни статик ва кинетик осиб қўйиш ва мушаклар функциясини тиклаш. Зарарланган мушакларда коллатерал иннервацияни шакллантириш учун нерв охирлари бошқа нервга тикилади (масалан, қўшимча, диафрагма ѐки тил ости нервларига). Бундай ҳолатларда нерв-мушак пластикаси, шу билан бирга, паралич бўлган мушакка бирон-бирнервни тикиш, шунингдек, мушак пластикаси – параличланган мушакнинг зарарланмаган қўшни мушакка тикилиши (Мухин ва Наумов усуллари бўйича

миопластика), миопластика ҳамда Мухин ва Булатовский усуллари бўйича

блефаропластика, Мухин ва Бернадский бўйича миоэксплантодермопластика,

Аржанцев бўйича миодермопластика операциялари ўтказилади.

Шунингдек, тушган юмшоқ тўқималарни Ягизаров бўйича пастки жағнинг

тожсимон ўсиғига кинетик осиб қўйиш ва чайнов мушагини пастки жағга

бириккан жойидан ѐриб ажратиш ҳамда унинг бўлагини оѐқча кўринишида

тушган оғиз бурчагига тикиш йўли билан ѐки чайнов мушагини пастки жағ

бурчагига бириккан жойидан бутунлай ажратиш ва оғиз бурчагига тикиш йўли

билан мушак пластикаси ўтказилади (Наумов В. П., 1981). Оғиз бурчаги

миопластикасида тўш-ўмров-сўрғичсимон ва чакка мушаклари ишлатилади. Кўз

ѐриғини кичрайтириш учун (лагофтальм) кантерафия амалиѐти ўтказилади.

Бунда юқори ва пастки қовоқларнинг латерал бўлимлари тикилади, шунингдек,

склероблефарорафия ўтказилади.

Мимика мушаклари параличини баҳолаш учун Ц. М. Шургая (1996)

зарарланишни тизимлаштиришга имкон берувчи хирургик алгоритмни таклиф

этган. А. И. Неробеев ва Ц. М. Шургая (1990-1996) юз нервининг янги ва турғун

параличларини даволашга доир оригинал операцияларни ишлаб чиққанлар.

---

3)Фантомда икки оекчали лахтак билан маҳаллий пластика

Икки оѐқчали озиқлантирувчи лахтак. Кўп ҳолларда бу лахтакни кўприксимон лахтак дейишади. Кенг қўлланиладиган А. Г. Лапчинский лахтаги пастки лабдаги нуқсонни бартараф этиш учун энгак ости соҳасидаги тўқималардан; юқори ва пастки лабни шакллантириш учун қўлланиладиган

Лексер бўйича лахтак эса калла тепаси соҳасидан бичилади ва улар нуқсон

соҳаларига ўтқазилади.

Ўтқазилган лахтакни шундай шакллантириш керакки, бунда лахтак асоси

нуқсон четида жойлашиши ва кейин 180° ли бурчак остида нуқсон ичига

буриладиган бўлиши лозим. Шуни таъкидлаш керакки, аксарият ҳолларда

бундай жарроҳлик ҳаракатлари икки босқичли бўлиб, лахтак асосий жароҳат

юзасида битгандан сўнг, 14- ѐки 21- кунлари озиқлантирувчи оѐқчалар кесилиб,

олдинги ҳолатга қайтарилиб тикилади.

Ko'priksimon teri qiyqimchasi bilan plastika. Ko‘priksimon teri qiyqimchasi ikkita oyoqchasining mavjudligi bilan farqlanadi. Ularning orasiga qiyqim ostiga oldindan rejalashtirilgan oyoq yoki qo‘lning nuqsonli sohasi kiritiladi. Odatda bu qiyqimcha qo‘l panjasi nuqsonini to‘ldirish uchun qorin devorida hosil qilinadi. Dastlab yangi jarohatga birlamchi xirurgik ishlov beriladi yoki chandiqlari kesib olinadi. Gemostazdan keyin nuqson ho‘l salfetka bilan o‘rab qo‘yiladi, keyin qorin devorida kerakli kenglikdagi (10 sm gacha) teri tasmasini hosil qilish uchun parallel kesimlar o‘tkaziladi. Teri va teriosti yog‘ qavatidan iborat qiyma ajratiladi. Qiyqimcha ostida hosil bolgan jarohat qirralari o‘zaro yaqinlashtirilib, tikiladi. Qiyqimcha ostidagi yog‘ning ortiqchasi bir tekis plastinka hosil qilingan holda kesib olinadi. Qo‘ldagi tegishli nuqsonli soha qorindagi teri qiyqimchasi ko‘prigi ostiga kiritiladi, qiyma chetlari nuqson chetlariga tikiladi. Uch haftadan keyin qiyqimchaning ikkala oyoqchasi kesiladi, jarohatlar tikiladi.

БИЛЕТ № 6

1)Жағларнинг одонтоген кисталари этиология ва патогенези.

Одонтоген ўсмалар деб, оғиз бўшлиғининг бирламчи эпителийси ва мезенхимасининг нотўғри шаклланиши натижасида жағ суякларида юзага келадиган одонтоген янги ҳосилаларга айтилади.

Тиш кисталари бошқа одонтоген ҳосилалар ичида учраши бўйича биринчи ўринни эгаллайди ва улар юқори жағни пастки жағга нисбатан 3 баравар кўпроқ зарарлайди.

Кисталарнинг ташқи қавати бириктирувчи тўқима билан қопланган бўлса, унинг ички қаватини кўп қаватли ясси эпителий тўқимаси қоплаб туради. Кўп ҳолатларда унинг ичидаги суюқликнинг ранги сариқ ялтироқ бўлиб, баъзан кулранг оқиш сузмасимон масса билан тўлган бўлиши ҳам мумкин. Киста ичидаги масса ортиб боргани сари унинг ички босими ҳам ортади ва у ана шу кўрсаткичлар ҳисобига ўсади. Одонтоген кисталарнинг этиопатогенези турли- туман бўлади. Яллиғланиш жараёни илдиз учидан бошлаб ривожланадиган кисталар

---

радикуляр кисталар дейилади. Улар апикал ёки ён кисталар бўлиши мумкин.

2)Юз-жағ соҳасига тўқималарни эркин кўчириб ўтказишга кўрсатмалар. Даволаш усуллари.

Тукималарни эркин кўчириб ўтқазиш. Юз суяклари ва юмшоқ тўқималаридаги нуқсонларни бартараф этиш мақсадида юз-жаг хирургиясида тўқималарни эркин кўчириб ўтқазиш амалиёти кенг қўлланилади. Бир организмда ўзидан ўзига тўқималар кўчириш – аутотрансплантация; бир туркумга кирувчи, лекин генетик ҳар хил бўлган организмларда (одамдан – одамга, қуёндан – қуёнга) тўқима ўтқазиш – аллотрансплантация; генетик бир хил бўлган одамлардан тўқима ўтқазиш – изотрансплантация; ҳар хил туркумга кирувчи организмларда (ҳайвонлардан – одамларга) тўқима ўтқазиш – ксенотрансплантация; сунъий – металл материаллар, биометалл ва бошқалардан фойдаланиш – эксплантация дейилади.

Мақсад: Нуксонни беркитиш

Кўрсатма:

1) махаллий тўқималар билан ёпиб бўлмайдиган янги ёки грануляцион жарохатлар борлиги 2) алвеоляр ўсиқларнинг сезиларли атрофияси ва шу билан боглик холда огиз дахлизини чукурлаштириш кераклиги

3) пастки жағ ички юзаси, тил ён сохаси, ва оғиз туби сохаларидаги катта хажмли чандиклар борлиги

4) оғиз бўшлиғидаги катта хажмли жарохатлар

5) бурун ва бурун йўлларидаги синехиялар

6) бурун каноти сохасидаги нуқсонлар

7) чуқур чандиклар ёки куйишдан кейинги чандиқлар мавжудлиги.

---