Файл: "Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод"..pdf

Оценка эффективности реабилитационных ме­роприятий проводилась с помощью опросника для определения качества жизни (КЖ) MOS-SF-36^[41].

Во всех обследуе­мых группах выделены военнослужащие:

– с хорошей адаптацией к условиям профессио­нальной деятельности (20,8–26,6%);

– с признаками психоэмоциональной напряжён­ности (54,8–66,7%);

– с клинически значимыми признаками дезадап­тационных расстройств (10,9–19%).

Установлено, что состояние напряжённости в усло­виях повседневной деятельности возникало столь же часто, как и в результате действия боевого стресса, рисунок 1.

Рисунок 1 - Комплексная оценка адаптации военнослужащих, p>0,05^[42]

Схожие показатели между исследуемыми груп­пами свидетельствуют о том, что военнослужащие, подвергающиеся хроническому нервно-психическому напряжению, нуждаются в психологическом сопро­вождении, сопоставимом с медико-психологической реабилитацией участников боевых действий. В то же время не выявлены различия между группой воен­нослужащих, работающих пять дней в неделю, и ра­ботающими посменно. Это позволяет предположить, что постоянное нервно-психическое напряжение у военнослужащих, является более сильным стрессо­генным фактором, чем сменный режим работы.

Военнослужащие, работающие в сменном режи­ме, у которых была выявлена психоэмоциональная напряжённость или клинически значимые признаки дезадаптационных расстройств (n=57), были раз­делены на три подгруппы. Первой (n=26), было пред­ложено посещение миорелаксационного тренинга 3 раза в неделю в течение месяца, по 10–12 процедур на курс. Вторая (n=14), посещала групповые занятия по психотерапии. Контрольная подгруппа (n=17) не участвовала в реабилитационных мероприятиях.

После проведения миорелаксационного тренинга с БОС у военнослужащих достоверно улучшились показатели КЖ по шкалам «физическое функциони­рование», «ролевое физическое функционирование», «социальное функционирование», «ролевое эмоцио­нальное функционирование», «психологическое здо­ровье» и «жизненная активность» (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей КЖ военнослужащих,
прошедших миорелаксационный тренинг^[43]

Миорелаксационный тренинг с БОС позволял пациенту регулировать физиологические функции в реальном времени. Показано, что сеансы БОС могут назначаться в удобное для пациента время, а игровая форма лечебного процесса вызывает положительный эмоциональный отклик, что позволяет достигнуть отсутствия отказов от проведения терапевтических сеансов, добиваться согласия на повторные курсы лечения.

Групповая психотерапевтическая работа вызвала определённые трудности. Из-за плавающего графика работы военнослужащих практически невозможно регулярно собирать психотерапевтическую группу. Постоянно приходилось сплачивать группу заново, что приводило к потере доверительных отношений в системе «пациент – врач» и снижению эффективности психотерапии. Некоторые сотрудники отказались от прохождения психотерапии, мотивируя отказ невозможностью совмещать службу с сеансами реабилитации. Эти и другие причины снижали эффективность проводимых мероприятий по коррекции напряженности (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей КЖ военнослужащих,
посещающих психотерапевтические занятия^[44]

Динамика шкал опросника MOS-SF-36 у военнослужащих практически не изменилась.

Таблица 3

Динамика показателей КЖ военнослужащих
контрольной подгруппы^[45]

У обследуемых контрольной подгруппы каких-либо значимых изменений в динамике показателей КЖ не выявлено (табл. 3).

2.2. Применение БОС в лечении кризисных состояний

Нередко желание нейтрализовать негативные эмоциональные переживания, ослабить чувство тоски, страха заставляет человека прибегнуть к употреблению психоактивных веществ. Первоначально алкоголь и наркотики действительно облегчают состояние, однако их постоянное употребление только усиливает аффективные нарушения, а в дальнейшем приводит к развитию патологического пристрастия.

В результате наряду с лечением собственно кризисных состояний (ситуационные реакции, острые невротические реакции, невротические состояния) и коррекции аффективных нарушений для такого рода пациентов возникает необходимость одновременного проведения терапии патологической зависимости от алкоголя или наркотиков.

Несмотря на появление новых, все более совершенных психотропных препаратов, их использование нередко имеет ряд существенных недостатков (трудность индивидуального подбора терапевтических доз, быстрое привыкание к «отработанным» дозировкам, побочные явления, наличие противопоказаний). В связи с этим перспективным направлением является применение альфа-стимулирующего тренинга на основе аппаратуры и программного обеспечения, разработанного НИИ Молекулярной Биологии и Биофизики СО
РАМН^[46]. На базе реабилитационного центра г. Кемерово был проведен курс биоуправления был пациентам, обратившимся в кризисный стационар и имеющим паталогическую зависимость от наркотических веществ и алкоголя (всего 46 человека, от 19 до 53 лет). Из них с алкогольной зависимостью — 30 человек, с зависимостью от наркотических веществ опийного ряда — 16 человек. Всем пациентам проводилось стандартное клиническое исследование, патопсихологическое обследование личности с использованием MMPI, цветового теста Люшера, депрессивного опросника Бехтеревского института, проективного метода, ЭЭГ головного мозга Данные обследования позволили разделить пациентов на две группы. Первую (n = 22) составили лица с гипотимическим фоном настроения, заниженной самооценкой, преобладанием чувства одиночества, трудностями в противостоянии стрессам. В анамнезе имелись указания на эпизоды колебания настроения, которые отмечались с подросткового возраста, до начала употребления психоактивных веществ, и носили, как правило, сезонный характер. Семейный анамнез таких пациентов был отягощен наличием психических заболеваний, суицидального поведения среди родственников. Из 24 человек, которые вошли во вторую группу, у 6 в анамнезе имелись указания на сотрясения головного мозга, остальные оценены как преморбидно здоровые, с формированием изменений личности уже на фоне употребления алкоголя или наркотиков (психопатоподобное поведение).

БОС терапия проводилась с пациентами после медикаментозного купирования абстинентного синдрома. Общий курс БОС-терапии составлял 30 сеансов продолжительностью 30 минут (5 сеансов в неделю). Предварительно пациентам давались разъяснения необходимости проведения тренинга, обсуждались его возможные ближайшие и отдаленные эффекты. Во время тренинга пациентам было предложено изменять амплитуду биоэлектрической активности головного мозга, в частности, увеличивать амплитуду альфа-ритма, для чего использовалось создание позитивных, с точки зрения пациента, образов, элементы аутотренинга. Каждая процедура заканчивалась обсуждением состояния пациента, полученных в ходе сессии результатов.

Анализ наблюдения за пациентами первой группы выявил, что первые 4-5 сеансов, как правило, носили ознакомительный характер. Во время этих сеансов преобладали бета, тетаритмы, амплитуда альфа ритма либо оставалась
неизменной, либо имела тенденцию к снижению. Прирост альфа-активности с процентным перераспределением ритмов отмечался с 6-7 сеансов, стабильное преобладание альфа ритма с 15-20 сеанса. Свое состояние во время успешных сеансов пациенты описывали как «приятные воспоминания о прошлом», «мечты». В некоторых случаях значительный прирост альфа-активности (20-50%) отмечался с первых сеансов тренинга. Во время сеансов пациенты нередко переживали необычные для них состояния — «полета», «невесомости», «внутреннего молчания». После завершения сеанса пациенты оценивали свое состояние как «хорошее», «приятная усталость». Образы, возникавшие у пациентов во время сеансов (как «успешных», с преобладанием альфа-активности, так и сеансов с высокой бета-активностью) являлись основой для дальнейшей работы с использованием различных психотерапевтических техник. В процессе работы постепенно изменялось психическое состояние пациентов. Более доверительными становились взаимоотношения терапевт-больной, что способствовало активному включению пациентов в лечебный процесс. Выравнивался аффективный фон, отмечалось снижение уровня тревоги, отсутствовало влечение к наркотику или алкоголю, появлялось желание активно общаться с другими людьми, повышалась критичность к своему поведению. Пациенты строили реальные планы на будущее.

У пациентов второй группы отмечался низкий фоновый уровень альфа ритма, с последующим незначительным повышением его амплитуды, преобладанием тета, бета-активности. Пациенты быстро теряли интерес к тренингу, заявляли, что не видят связи между сигналом обратной связи и своим состоянием, относились к сеансам пассивно, как к некому виду «кодирования». Без должной критики оценивали свое состояние и поведение, перекладывая ответственность за жизнь и здоровье на врача, родственников.

Положительный клинический эффект метода БОС терапии (альфа-стимулирующего тренинга) в лечении аффективных нарушений и связанной с этой патологией зависимостью от психоактивные веществ, вероятно, объясняется несколькими моментами. Нейрофизиологические механизмы развития зависимость от наркотиков и алкоголя, аффективные нарушений базируются в стволовых и лимбических структурах мозга, в тех его областях, где располагается так называемая система подкрепления. Эта система участвует в обеспечении регуляции эмоционального состояния, настроения, мотивационной сферы, психофизического тонуса, поведения человека в целом, его адаптации к окружающей среде^[47]. Аффективные расстройства, патологическая зависимость от алкоголя и наркотиков характеризуются сходной нейромедиаторной картиной, сопровождаются характерными изменениями ЭЭГ с наличием низкоамплитудной асинхронной активности, редукцией альфа-ритма. Увеличение амплитуды альфа-активности, межполушарной синхронии при помощи методики БОС терапии позволяет стабилизировать эмоциональное состояние пациента, научить его управлять функциями мозга, не прибегая к употреблению психоактивных веществ.

Выводы

Сменная работа – один из видов трудовой деятельности, широко применяемый в производственной сфере, службах экстренной помощи, в работе воинских подразделений. Одним из проявлений производственной нервно-психической перегрузки является состояние психоэмоциональной напряжённости, характеризующейся временным понижением устойчивости психических и психомоторных функций, выраженными соматовегетативными реакциями и снижением профессиональной работоспособности.

В условиях повседневной деятельности, связанной с нервно-психическим напряжением, у военнослужащих может развиваться психоэмоцио­нальная напряжённость, сопоставимая по частоте с нарушениями, выявляемыми у лиц, перенесших боевой стресс. Военнослужащие, работаю­щие в сменном режиме, подвергаются повышенному риску развития дезадаптационных расстройств. Из 72 обследованных психоэмоциональная напряжённость и клинически значимые признаки дезадаптационных расстройств выявлены у 57 человек (79,17%). В насто­ящее время мероприятия медико-психологической реабилитации с такими военнослужащими не пред­усмотрены, что может приводить к снижению рабо­тоспособности, ухудшению здоровья и сокращению профессионального долголетия.