Файл: "Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод"..pdf

В основе метода электрокожной обратной связи лежит регистрация электрической активности различных участков кожи^[21]. При этом важно отметить, что динамика повышения уровня активации вегетативной нервной системы при эмоциональном стрессе имеет практическую линейную зависимость с изменением величины электрокожного сопротивления^[22]. Электрическая активность кожи является ярким показателем «эмоционального» потоотделения, и, следовательно, контролируется комбинацией различных физиологических механизмов, включая потоотделение и сосудистый тонус. На практике может использоваться несколько видов измеряемых параметров кожно-гальваническая реакция, реакция кожной проводимости, реакция кожного сопротивления, уровень кожной проводимости или уровень кожного сопротивления. Электрокожная обратная связь наиболее часто применяется
при релаксации в стрессовых ситуациях, а также для изменения уровня активации ЦНС^[23].

Возможно использование и полимодальных параметров. На практике часто используется работа с электрофизиологическими эквивалентами одного-двух параметров, например, одновременное управление электрическим сопротивлением и температурой кожи или электромиограммой «непроизвольных» мышц головы и ритмом электроэнцефалограммы^[24]. В то же время продемонстрировавшие свою эффективность в экспериментах сочетанные методы адаптивного биоуправления практически не используются в целях коррекции и профилактики^[25].

1.2. Метод биологической обратной связи и психотерапия

Осознание значимости регуляторных возможностей межличностных отношений в процедуре БОС сближает ее с психотерапевтической практикой, намечает формы их активного взаимодействия, ставит вопрос о ««психотерапевтической» составляющей метода БОС^[26].

Вплоть до настоящего времени использование психотерапевтических возможностей метода БОС представляет достаточно редкое явление. В немногочисленных исследования, посвященных сопоставлению БОС и психотерапии, описание их отношения ограничивается, как правило, формальным сравнением эффективности в преодолении болезненной симптоматики. В работах подобного рода метод БОС и психотерапия представляют альтернативы, сохраняющие статус относительно обособленных практик.

Однако, возможности метода БОС, позволяющие обогащать терапевтическую работу дополнительными психофизиологическими данными, стимулируют его интеграцию в психотерапевтический процесс. Так, еще в работе М. Тумим и X. Тумим было показано, что в ходе психотерапевтической беседы обратная связь по кожно-гальванической реакции оптимизирует идентификацию релевантных содержаний, включая связанный с сопротивлением клиента «вытесненный» психологический материал. Сходным образом, непрерывный мониторинг физиологических процессов в формате БОС позволяет активизировать ресурсы осознания связи тела и психики, обеспечивая условия для самоисследования и прямой модификации дисфункциональных паттернов психофизиологической активности^[27].

Отмеченные преимущества метода БОС предоставляют обоснования для его включения в психотерапевтическую практику в рамках психодинамического, гуманистического^[28], феноменологического и когнитивно-бихевиорального подходов. Возможные сценарии развития взаимоотношении между психотерапией и методом БОС предполагают два варианта, подразумевающих либо психотерапию, либо метод БОС в качестве платформы для последующей интеграции. Эффективность того или иного варианта интеграции будет зависеть как от специфики решаемой проблемы, так и от индивидуальных особенностей клиента (включая его готовность к установлению и построению терапевтического отношения) ^[29].

Однако, в какие бы взаимоотношения ни вступали психотерапия и метод БОС как самостоятельные практики, влияние характера межличностного общения на осуществление процедуры БОС является экспериментально доказанным факто, широко признаваемым ведущими исследователями в данной области. Несомненно, что даже в условиях строгого контроля над характером и количеством речевой активности экспериментатора (и даже ее ограничением рамкам и унифицированной экспериментальной инструкции), коммуникативное «послание» экспериментатора испытуемому включает в себя установки и оценочные суждения, с неизбежностью вовлекающиеся в разворачивающийся коммуникативный процесс и модифицирующие его.

В то же время роль межличностной коммуникации как условия внутриличностных изменений является общепризнанным фактом для всех направлений современной психотерапии. При этом данное условие (в зависимости от своих содержательных характеристик) может обеспечивать различные (подчас полярные) результаты. Так, общение, для которого характерен оценочный контекст, представляет собой контр-терапевтическую коммуникацию, провоцирующую наращивание психологических зашит, и, в конечном счете, ведущую к дезинтеграции личности^[30]. Напротив, общение, отличающееся «преобладанием установок на безоценочность, эмпатичность и конгруэнтность самому себе», является подлинно терапевтической формой взаимодействия, способствующей движению человека к идеалу полноценного функционирования^[31].

Иначе говоря, взаимодействие метода БОС и психотерапии может рассматриваться двояко: как внешнее взаимодействие между разными процедурами (практиками) и как внутреннее взаимодействие, при котором в самом методе БОС выявляются такие особенности, которые могут служить раскрытию его собственного психотерапевтического потенциала^[32]. Более того, принимая во внимание взаимовлияние коммуникативных и аутокоммуникативных процессов, следует подчеркнуть, что эксплицируемая методом БОС психофизиологическая информация обогащает в первую очередь аутокоммуникацию, оказывая непосредственное влияние на общение человека с самим собой. Отмеченная особенность данной процедуры обеспечивает принципиальную возможность использования метода БОС в качестве полноценного эквивалента психотерапевтической практики. Вместе с тем, взаимодействие метода БОС с разными психотерапевтическими методами представляется перспективным направлением для выявления и изучения общих, неспецифических факторов психотерапевтического процесса.

Выводы

Биоуправление — это комплекс идей, методов и технологий, базирующихся на принципах БОС, направленных на развитие и совершенствование механизмов саморегуляции физиологических функций при различных патологических состояниях и в целях личностного роста. В ходе процедур биоуправления объекту с помощью внешней обратной связи, организованной на основе ЭВМ, подается информация о состоянии тех или иных физиологических процессов, что позволяет испытуемому научиться контролировать физиологические параметры и закреплять эти навыки с тем, чтобы в дальнейшем использовать их в повседневной жизни. В основу технологий биоуп-
равления положены кибернетические представления о механизмах регуляции и управления системами с помощью обратной связи.

Метод БОС — это особый вид обучения, позволяющий обеспечить произвольную регуляцию многих физиологических показателей: биоэлектрических потенциалов головного мозга, частоты сердечных сокращений, параметров дыхания, температуры и электрического сопротивления кожи, степени напряжения мышц. Метод БОС характеризуется также возможностью воздействия на бессознательном уровне. Его особое значение заключается в неспецифическом терапевтическом эффекте — уменьшении эмоциональной напряженности, что чрезвычайно важно при лечении пограничных психических расстройств.

Основная цель метода БОС заключается в повышении уровня как осознания обычно неосознаваемых (непроизвольных) процессов, так и произвольного управления физиологическими процессами сначала путем контролирования внешних сигналов, а затем путем сознательного регулирования внутреннего физиологического состояния или усвоения такого типа поведения, которое будет предотвращать возникновение симптомов, устранять или ослаблять их выраженность вскоре после возникновения.

ГЛАВА 2. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В ПСИХОТЕРАПИИ

2.1. Применение метода биологической обратной связи для снижения нервно-психологической перегрузки при работе в сменном режиме

Сменная работа – один из видов трудовой деятельности, широко применяемый в производственной сфере, службах экстренной помощи, в работе воинских подразделений. Во время ночных смен нарастают явления хронической нервно-психической перегрузки, серьезно страдают качество и эффективность выполняемой деятельности. Одним из проявлений производственной нервно-психической перегрузки является состояние психоэмоциональной напряжённости, характеризующейся временным понижением устойчивости психических и психомоторных функций, выраженными соматовегетативными реакциями и снижением профессиональной работоспособности^[33].

Организация специальной медико-психологической реабилитации сотрудников подразделений, деятельность которых периодически или постоянно требует двадцатичетырехчасовой работы или нестандартных графиков труда, связана с рядом ограничений. Во-первых, это невозможность длительного приёма психотропных препаратов с седативным компонентом. Во-вторых, трудность организации и ведения психотерапевтических групп вследствие «плавающего» режима работы. И, в-третьих, не­готовность пациентов раскрывать свои внутренние переживания, что затрудняет проведение личностно-ориентированной индивидуальной психотерапии.

В. Я. Апчел, А. П. Булкой, А. А. Зариповым, Р. В. Потаповым исследованы три группы военнослужащих-мужчин в возрасте от 27 до 34 лет, не менявших за время службы характер деятель­ности, которые при зачислении на военную службу были отнесены к группе «высокого уровня здоровья»^[34]. Первая группа – военнослужащие, повседневная служебная деятельность которых связана с постоян­ным напряжением внимания при сменном режиме работы (n=72). Вторая группа – военнослужащие, перенесшие действие боевого стресса (n=42). Третья группа – военнослужащие, повседневная служебная деятельность которых связана с постоянным напряже­нием внимания, работающие в пятидневную рабочую неделю с двумя выходными (n=64).

Выраженность проявлений психоэмоциональной напряжённости оценивали комплексно по следующим показателям:

1. Клинические признаки: психодиагностическая беседа; расчет общего количества дней временной нетрудоспособности; наличие психосоматических заболеваний^[35].

2. Психологические признаки: блок психофизиоло­гических и психологических методик на программно-аппаратном комплексе «Мультипсихометр» (Россия) (методики «Самочувствие, активность, настроение», «Пространственно временная экстраполяция», «Срав­нение чисел», «Координация», «Методика цветовых выборов»)^[36].

3. Физиологические признаки: электроэнцефа­лографическое исследование; полиграфическое исследование с использованием слухового вариан­та корректурного теста по методике В. А. Куземкина^[37]; вариационный размах кардиоинтервалов по P. M. Баевскому^[38]; индекс напряжения; индекс Хильде­бранта.

4. Социальные признаки: подготовлен и использо­ван оригинальный опросник для непосредственных начальников, составленный на основе диагностиче­ских критериев посттравматического стрессового расстройства^[39]. Оценивались случаи нарушения воинской дисциплины во время исполнения служеб­ных обязанностей. Проведено социометрическое исследование, направленное на выявление лиц с проявлениями социальной дезадаптации.

Миорелаксационный тренинг с биологической обратной связью (БОС) обеспечивался модулем «БИ-012-02» (Россия). Для мониторирования миограммы использовались три электрода – два активных и один референтный. Миорелаксационный тренинг осущест­влялся посредством отслеживания и подачи сигналов на экран монитора при наложении электродов на лобную область (3-х канальная запись). БОС обе­спечивалась зрительной (видео) и звуковой (аудио) системами, и подкреплялась при помощи системы «Цель», устанавливающей уровень, индивидуальный для каждого пациента^[40]. Комплексная релаксаци­онная терапевтическая программа включала обучение практике релаксации и интеграцию саморегуляцион­ных навыков в жизнь пациента.