Файл: Экзамен Здоровый ребенок 1 Внутриутробный т факторы влияющие на здоровье плода.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 20
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Виды прикорма: - овощной, фруктовый; - зерновой=злаковый (каша); - мясной; - смешанный (молочно-злаковый, фруктово-молочный, фруктово-злаковый, мясо-овощной и пр.)
4–6 мес — фруктовые пюре и соки;
5–6 мес — овощное пюре;
6–7 мес — каша;
7–8 мес — мясо; рыба — после 10 мес;
8–9 мес — печенье, творог, кефир;
10–11 мес — желток, бульон.
15)Проведение антропометрических изменений и оценка полученных результатов
16)Оценка физического развития детей грудного возраста
I физическое развитие детей
Наиболее наглядно оценивается по антропометрическим показателям масса тела, окружность головы, окружность груди, дополнительно могут оцениваться : длинна туловища, конечностей, рост сидя, окружности конечностей, форма грудной клетки, спины,стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложения, эластичности кожи, полового созревания. Могут оцениваться функциональные показатели (жизненая ёмкость легких, сила обжатия кисти….)
Физическое развитие может быть гармоничным( средним), диограменичным (выше и ниже среднего)
Масса тела:
Минимальная масса тела доношенного ребенка-2500 г.
Помесячные прибавки в массе о года:
1 мес- 600г
2 мес- 800г
3 мес- 800г
4мес – 750г
5мес-700г
6мес-650г
7мес-600г
8мес-550г
9мес-500г
10мес-450г
11мес-400г
12мес-350г
Окружность головы:прирождении 34-36см, на первом году жизни ежемесячная прибавка-1см
Окружность груди:при рождении 32-34 см на первом году жизни ежемесячная прибавка в 1,2 см
Гармоничным, и соответствующим возрасту - если все антропометрические показатели находятся в пределах 25–7центиля. –
Гармоничным, опережающим возраст - если полученные результаты соответствуют 90–97 центилю. –
Гармоничным, но с отставанием от возрастных нормативов - если данные обследуемого находятся в пределах 3-10 центиля. Все остальные варианты говорят о негармоничном развитии.
17)АФО пищеварительной системы. ПОЛОСТЬ РТА-относительно мала, язык большой. Жевательные мышцы и мышцы губ выражены хорошо. Слюнные железы с рождения работают недостаточно, усиление слюноотделения происходит с 3-4 мес. перед прорезыванием зубов
ПИЩЕВОД Несколько воронкообразной формы, длиннее, чем у взрослого. Мышечный слой развит слабо, при глотании пищевого комка возникает перистальтика, которая никогда не переходит на желудок
ЖЕЛУДОК: ёмкость желудка при рождении 35 мл. Потом она увеличивается примерно на 25 мл в месяц, в 3 месяца-100 мл, к году -250мл. Слизистая толстая, обильно кровоснабжается, мышечный слой развит слабо. Кардиальный сфинктер (вход в желудок), развит слабо, пилорический сфинктер (выход из желудка) развит хорошо, поэтому ребёнок предрасположен к рвотам и срыгиваниям
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА-при рождение весит 2 -4 г Обладают внутренней секреции-выделяет инсулин, внешней секреции-выделяет панкреатический сок, который содержит ряд органических веществ (альбумин, глобулин, жир) и неорганических веществ (углекислый и хлористый натрий, кальций, железо и др.) В двенадцатиперстную кишку поступает желчь, выделяемая печенью.
ПЕЧЕНЬ у детей относительно велика. Первоначальный вес печени утро является к 2-3 годам, к 15 годам достигает 1400 г. Печень до 7 лет на 1-2 см выступает из-под реберной дуги. С 7 лет нижний край печени пальпируется. Печень детей функциональная незрелая, биотрансформации лекарств у детей замедленна.
С 8 лет строение печени, как у взрослого. Желчь детей относительно бедна желчным кислотами, холестерином, лецитином, богата водой, муцином, пигментами.
КИШЕЧНИК- в целом относительно длиннее, чем взрослых, слизистая тонкая, нежная. При рождении кишечник стерилен, потом-заселяются микробами. На грудном вскармливании преобладают лактобактерии, бифидумбактерии, на искусственном вскармливании патогенная кишечная палочка.
Барьерная функция кишечника снижена, в организм легко проникают токсины Время прохождения у детей пищевой кашицы по кишечнику короче, чем у взрослых, у новорождённых от 4 до 18 часов, у более старших детей -24 часа, при искусственном вскармливании-до 48 часов
АКТ ДЕФЕКАЦИИ у грудных детей происходит рефлекторно, без участия волевого момента. Старшие дети сознательно регулируют акт дефекации.
СТУЛ: новорождённый впервые дни жизни выделяют первородный калл-меконий в виде густой вязкой массы тёмно- оливкового цвета.
С 4-5 дня-постоянный нормальный стул на естественном вскармливании-4-5 раз в день, кашицеобразный, жёлтого цвета с кислотным запахом. При искусственном вскармливании стул до 1-2 раза в сутки, густой кашицы, гнилостный. Стул детей после года оформлен, 1-2 раза в сутки, тёмно-коричневого цвета.
18)АФО вилочковой иммунной системы Сюда относится совокупность лимфоидных органов и скопления лимфатических клеток: лимфатические узлы, селезёнка, вилочковая железа, лимфоциты костного мозга и и периферической крови
МОНОЦИТЫ образуется в ретикулоэндотелиальном аппарате
ЛИМФОЦИТЫ образуются в вилочковой железе, селезёнке.
СЕЛЕЗЁНКА -строение её деталей заканчивается к 3 месяцам. С возрастом увеличивается количество соединительно-тканных элементов.
В селезёнке происходит разрушение красных кровяных телец и эритроцитов. Весь селезёнки новорождённого удваивается к 5 мес. К одному году утрачивается. К 12 годам увеличивается в 10 раз.
ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА (ТИМУС)- находится в средостении, после 9 лет подвергается обратному развитию, участвует в выработке лимфоцитов (иммунная защита организма).
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Вырабатывают антитела, являются функционально незрелыми. Их барьерно-защитная функция выражена недостаточно. У детей лимфоузлы относительно больших размеров, мягкие. Не имеют чёткой капсулы, плохо пальпируются.
19)АФО кожи и покрова жировой клетчатки А) ЭПИДЕРМИС: Тонкие, состоит из двух трёх рядов слабо связанных между собой легко травмируются.
Базальная мембрана развита слабо, поэтому эпидермис легко отслаивается от дермы с образованием пузырей.
Б) КОЖА(дерма): тонкая, нежная с недостаточным количеством эластических, соединительнотканных и мышечных элементов. К сети капилляров развита хорошо, поэтому для детской кожи характерно хорошее кровенаполнение. Кожа богато водой.
Сальные железы: развиты достаточно, хорошо функционирует с периода новорожденности у новорождённых на щеках, носу заметны желтовато-белые точки (milia)- избыточное скопление секретов кожных сальных железах.
После 1года секреция сальных желёз уменьшается, к пубертатному периоду возрастает.
Потовые железы: к рождению их выделительные протоки развиты плохо, поэтому до 3-4 месяцев они функционируют недостаточно. На ощупь кожа бархатистая, мягкая, с хорошим тургором, покрыта мягкими пушковыми волосами (lanugo). С 1,5 мес волосы заменяются новыми.
Брови и ресницы у новорождённых развиты сравнительно мало. В дальнейшем их рост значительно усиливается и у детей 3-5 лет они достигают почти такой же длины, как у взрослых.
Ногти хорошо выражены, доходят до кончиков пальцев у доношенных, часто и у недоношенных детей.
В) ПОДКОЖНАЯ КЛЕЙЧАТКА: у доношенных новорождённых выражена хорошо, интенсивно нарастает в течение первых шести месяцев, главным образом на лице, медленнее-на животе. У девочек, особенно с пубертатного периода, подкожно-жировой слой выражен сильнее, чем у мальчиков
Для детей раннего возраста характерны округлой формы, наличие глубоких складок.
20) АФО дыхательной системы Слизистые дыхательных путей тонкие, нежные, легко травмируются, легко отекают, местные защитные их свойства снижены, поэтому легко воспаляются.
Нос ребёнка мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие, нижний носовой ход рудиментарный.
Придаточные пазухи носа развиты очень слабо или совсем отсутствуют. Лобная пазуха появляется на втором году жизни, окончательно формируется к 15 годам. Гайморова полость очень мало, c 2х летнего возраста начинает заметно увеличиваться в объёме.
Слёзно -носовой канал короткий, инфекция легко проникает в коньюктиву.
Голосовая щель узкая, прикрывает вход в гортань.
Гортань у маленьких детей имеет воронкообразную форму, позже-цилиндрическую, расположена выше, чем чем у взрослых, относительно длиннее, чем у взрослых. С 10 лет у мальчиков выявляются черты, характерные для мужской гортани.
Трахея: у новорождённых имеет длину около 4 см, к 15 годам-7 см, расположена выше, чем у взрослых, воронкообразной формы, узкая, хрящи мягкие. Бронхи: узкие, хрящи их мягкие, слизистая богатая сосудами , сухая, правый бронх является продолжением трахеи, левое отходит под большим углом
Лёгкие: при рождении весят в 20 раз меньше, чем у взрослых, более обильно кровоснабжаются, эластичная ткань развита недостаточно, поэтому склонны к лёгочным гипостазам, воспалительным процессом, отёку лёгких. Средостение у детей относительно больше, легко смещается.
Плевра тонкая.
Доли лёгких- в левом легком 2 доли, в правом-3 доли. В каждой доли по 10 сегментов.
Грудная клетка бочкообразная, находится всё время как бы в состоянии вдоха, межрёберные промежутки сглажены. Диафрагма расположена высоко. Мышечная система грудной клетки и плечевого пояса развито слабо (дыхательная мускулатура).
21)АФО мочевыделительной системы ПОЧКИ: расположены у детей ниже, чем у взрослых, правая почка лежит ниже левой. Почки у детей относительно больше, чем взрослых, весят у новорождённых 12Г. Вес их увеличивается к году-в три раза, к периоду полового созревания-в 10 раз. Почки имеют эмбриональное, дольчатое строение, которое исчезает к 2-4 годам. Почки функционально незрелые. Их концентрационная функция снижена. Поэтому удельная плотность мочи ниже, чем у взрослых-до 2 лет-1003-1005, после 2 лет 1009-1016
МОЧЕТОЧНИКИ: более широкие и извилистые, мышечные элементы их слаборазвитых, эластической ткани меньше. Может быть гипотония мочеточников.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: у детей располагается выше, чем взрослых. Слизистая мочевого пузыря нежная, толстая, мышечный слой и эластические волокна развиты слабо.
Ёмкость мочевого пузыря у новорождённого около 50 мл к 3 месяцам она увеличивается, к 1году-200 мл в 9-10 годам-600- 900 мл 12-13 годам-850-1250мл
К концу первого года жизни правильно воспитанный ребёнок начинает приучаться произвольно регулировать акт мочеиспускания
МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ: у новорождённого мальчика имеет длину 5-6 см точка растёт медленно, рост усиливается в пубертатном периоде. У мальчиков в 14 лет он имеет длину 13 см. У девочек мочеиспускательный канал при рождении имеет длину 1-3 см к периоду полового созревания 3-5 см. Складчатость выражена слабо, слизистая нежная. Это обусловливает повышенную ранимость и усиление слущивания эпителия слизистой оболочки.
22)АФО ССС МИНУТНЫЙ ОБЪЁМ СЕРДЦА- (количество крови, выбрасываемого сердцем в течении минуты): у новорожденного -330 мл, к концу года жизни -1200 мл, к 5 годам-1800 мл, к 10 годам-250 мл и к 15 годам -3150мл)
ПУЛЬС У ДЕТЕЙ: значительно чаще, чем у взрослых (тахикардия).
Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы ребёнка, более интенсивным обменом веществ в миокарде, ЧАСТОТА ПУЛЬСА: Новорождённый серию 120-140 уд/мин, 6 мес-135-130уд/мин, 1 год-120-110уд/мин, 3 года-105-110уд/мин, 4 года 100-105 уд/мин
5 лет-98-100уд/мин, 6 лет-90-95уд/мин, 7 лет-85-90уд/мин, 9лет-80-85уд/мин, 11 лет-78-84уд/мин, 13 лет-72-80уд/мин, 14-15 лет-70-78уд/мин.
Во время всего детства частота пульса постепенно уменьшается. У девочек, во всех возрастах пульс чаще, чем мальчиков. Крик, беспокойство, мышечные движения и незначительные повышения температуры тела всегда вызывают у детей заметное учащение пульса.
Для детей характерно респираторное аритмия, особенно отчётливо в являющаяся при замедление пульса, например, во сне и, поэтому подсчёт пульса производят строго за минуту.
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ: у детей тем ниже, чем младше ребёнок. АД максимальное определяются по формулам.
До года АДmax=70+n, где n-число месяцев; после года АДmax= 80+2n, где n-число лет; АДmin= 1/2-2/3 от АД max, так называемое пульсовое давление-разница между систолическим ( максимальным) и диастолическим (минимальным) давлением равно: у новорождённых приблизительно -42 мм. рт. ст., У годовалых-40мм.рт.ст., у детей 5-6 лет-44мм.рт.ст, 9-10 лет- 43 мм.рт.ст, 14-15лет- приблизительно 32 мм.рт.ст.