Файл: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 17
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, выявляется затемнение решетчатых пазух)
Следует поставить окончательный клинический диагноз - острый двусторонний гнойный гаймороэтмоидит.
Дифференциальный диагноз
8. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Исходя из жалоб больного на резкое затруднение носового дыхания,
заложенность носа, водянистые выделения из носа, чихание, которые
наблюдаются после употребления пищевых продуктов (пиво, вино); учитывая
анамнез заболевания: болеет на протяжении 6 лет, неоднократно проводились
пункции верхнечелюстных пазух (30 раз); анамнеза жизни: в 2003 году
проходил лечение по поводу болезни Боткина; данных объективного
обследования: слизистая оболочка полости носа бледная, имеются полипозные
изменения на средней носовой раковине справа; данных рентгенографии костей
черепа (прямая проекция): затемнения в области верхнечелюстных пазух;
пункции верхнечелюстной пазухи - чистая; данных общего анализа крови:
повышено количество эозинофилов - можно говорить о хроническом процессе
имеющем аллергическую природу.
Основной диагноз: обострение хронического аллергического риносинусита,
полипозная форма.
9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
| |Хронический | | | |
|0x08 graphic |вазомоторный |Хронический |Хронический|Искривления|
| |ринит |аллергический|гнойный |носовой |
|симптомы | |риносинусит |синусит |перегородки|
| |(аллергическая| |(гайморит) | |
| |форма) | | | |
|Воспаление | - | + | + | - |
|слизистой носа | | | | |
|Зуд, чихание | + | + | - | - |
|Выделения из | серозные | серозные | гнойные | - |
|носа | | | | |
|эозинофилия | + | + | - | - |
|Затруднение | + | + | + | + |
|носовогодыхания| | | | |
|Ro: костей | б/и | + | + | б/и |
|черепа | | | | |
|Пункция в/ч | чистая | чистая | гнойное | чистая |
|пазухи | | |содержимое | |
|Головная боль | - | - | + | - |
10. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Стол №15
1. Sol.CaCl2 - 1% в/в
2. Sol.Na2S2O3 30% + NaCl 0.9 % 200,0 в/в 1 раз в сутки
3. Sol. Dexamethasoni 4mg + NaCl 0.9 % 100,0 в/в 1 раз в сутки
4. Suprastini 20 mg в/м
5. Tab.Loratadini 10mg - 1 таб на ночь
6. Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1%-10 ml - По две капли в левый носовой
ход 3 раза в день.
7. Электрофорез с 2% CaCl2
8. Активированный уголь - 6 таб. утром
11. ПРОГНОЗ
Исходя из того что заболевание имеет хроническую форму аллергической
природы, мы можем лишь купировать приступы аллергической реакции, а
соблюдение пациентом диеты, т.е. отказ от употребления определенных
пищевых продуктов (пива и вина) может исключить появления обострений
хронического риносинусита.
Прогноз для жизни благоприятный. Работоспособность не нарушена.
План лечения
Rr.: Sol. Naphthyzini 0,1% - 10 ml
D.S. По 2 капли в каждую половину носа 3 раза в день в течение 7 дней.
Rr.: Amoxyklavi 1,2
D.t.d. N. 10.
S. Содержимое флакона растворить в изотоническом растворе натрия хлорида непосредственно перед введением. Вводить внутримышечно по 1,2 2 раза в день.
Rr.: Sol. Natrii chloridi 0,98% - 2 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Для разведения антибиотиков.
3. Диагностическо-лечебная пункция правой и левой верхнечелюстной пазухи с промыванием растворами антисептиков (фурацилина) ежедневно в течение 7 дней.
4. Физиолечение (УВЧ, УФО).
Дневник.
12.12.2022 г.
Снижение обоняния. Заложенность носа. Нарушение носового дыхания. Отделяемое из носа.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
ЧСС - 75 уд. в мин., ЧД - 16 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст.
13.12.2022 г.
Нарушение носового дыхания. Отделяемое из носа. Болевые ощущения в области околоносовых пазух. Головные боли.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание умеренное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80 уд. в мин., ЧД - 16 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст.
14.12.2022 г.
Отделяемое из носа. Болевые ощущения в области околоносовых пазух. Головные боли.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание умеренное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80 уд. в мин., ЧД - 16 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст.
Список литературы:
Основная:
1. Носуля Е.В. Пропедевтика в оториноларингологии: Учебное пособие / Но-
суля Е.В. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. -
179 с.: ил.
2. Пальчун В.Т. Оториноларингология: учебник - 2-е изд. испр. и доп./ В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А.Лучихин. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 649 с.: ил.
Дополнительная:
3. Григорьев Г.М. Топографическая анатомия органов уха, носа, шеи и основы
оперативной ЛОР-хирургии / Г.М.Григорьев, А.В.Быстренин, Н.М. Новико-
ва. - Екатеринбург, Изд-во УГМА, 1998. - с. 178.
4. Дмитриенко И.А. Атлас клинической анатомии по оториноларингологии -
Москва, 1998.
5. Извин А.И. Клинические лекции по оториноларингологии : учебное пособие
для студентов медицинских вузов / Извин А.И.- Тюмень, «Печатник», 2012.
- 240 с.
6. Клинические лекции по отиатрии : учеб. пособ. для студ. мед. вузов, слушателей системы послевузовской подготовки специалистов / Под ред. Н. А. Арефьевой ; Уфа: БГМУ, 2003. -182 с.
7. Клинические лекции по оториноларингологии : учеб. пособ. для студ. мед. вузов / Н. А. Арефьева, О. В. Стратиева, Р. Ш. Абдурашитов и др. ; Под ред.
Н. А. Арефьевой ; Уфа: БГМУ, 2003. - 337 с.
8. Овчинников Ю. М. Болезни носа, глотки, гортани и уха : учебник для студ. мед. вузов / Ю. М. Овчинников, В. П. Гамов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. :
Медицина, 2003. - 320 с.
9. Пальчун В.Т. Руководство по практической оториноларингологии
В.Т.Пальчун, Л.А.Лучихин, М.М.Магомедов. - М.: ООО «Медицинское ин-
формационное агентство», 2011. - 344 с.: ил.
10. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа: атлас (ил. учебное пособие для студ. мед. ин-тов) / В.Т.Пальчун, В.С.Погосов и др.; под ред. В.Т.Пальчуна, 1991. - 238 с.
11. Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла и носа : учебник для студ.мед.вузов / Б.В.Шеврыгин, Б.И.Керчев, 2002. - 482 с.
Следует поставить окончательный клинический диагноз - острый двусторонний гнойный гаймороэтмоидит.
Дифференциальный диагноз
| Симптомы | Хронический вазомоторный ринит (аллергическая форма) | Хронический аллергический риносинусит | Хронический гнойный синусит (гайморит) | Искривления носовой перегородки |
| Воспаление слизистой носа | - | + | + | - |
| Зуд, чихание | + | + | - | - |
| Выделения из носа | серозные | серозные | гнойные | - |
| Эозинофилия | | | | |
| Затруднение носового дыхания | + | + | + | + |
| Пункция в/ч пазухи | | | | |
| Головные боли | - | - | + | - |
8. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Исходя из жалоб больного на резкое затруднение носового дыхания,
заложенность носа, водянистые выделения из носа, чихание, которые
наблюдаются после употребления пищевых продуктов (пиво, вино); учитывая
анамнез заболевания: болеет на протяжении 6 лет, неоднократно проводились
пункции верхнечелюстных пазух (30 раз); анамнеза жизни: в 2003 году
проходил лечение по поводу болезни Боткина; данных объективного
обследования: слизистая оболочка полости носа бледная, имеются полипозные
изменения на средней носовой раковине справа; данных рентгенографии костей
черепа (прямая проекция): затемнения в области верхнечелюстных пазух;
пункции верхнечелюстной пазухи - чистая; данных общего анализа крови:
повышено количество эозинофилов - можно говорить о хроническом процессе
имеющем аллергическую природу.
Основной диагноз: обострение хронического аллергического риносинусита,
полипозная форма.
9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
| |Хронический | | | |
|0x08 graphic |вазомоторный |Хронический |Хронический|Искривления|
| |ринит |аллергический|гнойный |носовой |
|симптомы | |риносинусит |синусит |перегородки|
| |(аллергическая| |(гайморит) | |
| |форма) | | | |
|Воспаление | - | + | + | - |
|слизистой носа | | | | |
|Зуд, чихание | + | + | - | - |
|Выделения из | серозные | серозные | гнойные | - |
|носа | | | | |
|эозинофилия | + | + | - | - |
|Затруднение | + | + | + | + |
|носовогодыхания| | | | |
|Ro: костей | б/и | + | + | б/и |
|черепа | | | | |
|Пункция в/ч | чистая | чистая | гнойное | чистая |
|пазухи | | |содержимое | |
|Головная боль | - | - | + | - |
10. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Стол №15
1. Sol.CaCl2 - 1% в/в
2. Sol.Na2S2O3 30% + NaCl 0.9 % 200,0 в/в 1 раз в сутки
3. Sol. Dexamethasoni 4mg + NaCl 0.9 % 100,0 в/в 1 раз в сутки
4. Suprastini 20 mg в/м
5. Tab.Loratadini 10mg - 1 таб на ночь
6. Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1%-10 ml - По две капли в левый носовой
ход 3 раза в день.
7. Электрофорез с 2% CaCl2
8. Активированный уголь - 6 таб. утром
11. ПРОГНОЗ
Исходя из того что заболевание имеет хроническую форму аллергической
природы, мы можем лишь купировать приступы аллергической реакции, а
соблюдение пациентом диеты, т.е. отказ от употребления определенных
пищевых продуктов (пива и вина) может исключить появления обострений
хронического риносинусита.
Прогноз для жизни благоприятный. Работоспособность не нарушена.
План лечения
-
Режим свободный. -
Стол № 15. -
Лекарственная терапия.
-
Местно - сосудосуживающие препараты (нафтизин) для улучшения оттока секрета из пазух.
Rr.: Sol. Naphthyzini 0,1% - 10 ml
D.S. По 2 капли в каждую половину носа 3 раза в день в течение 7 дней.
-
Антибиотикотерапия.
Rr.: Amoxyklavi 1,2
D.t.d. N. 10.
S. Содержимое флакона растворить в изотоническом растворе натрия хлорида непосредственно перед введением. Вводить внутримышечно по 1,2 2 раза в день.
Rr.: Sol. Natrii chloridi 0,98% - 2 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Для разведения антибиотиков.
3. Диагностическо-лечебная пункция правой и левой верхнечелюстной пазухи с промыванием растворами антисептиков (фурацилина) ежедневно в течение 7 дней.
4. Физиолечение (УВЧ, УФО).
Дневник.
12.12.2022 г.
Снижение обоняния. Заложенность носа. Нарушение носового дыхания. Отделяемое из носа.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
ЧСС - 75 уд. в мин., ЧД - 16 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст.
13.12.2022 г.
Нарушение носового дыхания. Отделяемое из носа. Болевые ощущения в области околоносовых пазух. Головные боли.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание умеренное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80 уд. в мин., ЧД - 16 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст.
14.12.2022 г.
Отделяемое из носа. Болевые ощущения в области околоносовых пазух. Головные боли.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание умеренное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80 уд. в мин., ЧД - 16 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст.
Список литературы:
Основная:
1. Носуля Е.В. Пропедевтика в оториноларингологии: Учебное пособие / Но-
суля Е.В. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. -
179 с.: ил.
2. Пальчун В.Т. Оториноларингология: учебник - 2-е изд. испр. и доп./ В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А.Лучихин. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 649 с.: ил.
Дополнительная:
3. Григорьев Г.М. Топографическая анатомия органов уха, носа, шеи и основы
оперативной ЛОР-хирургии / Г.М.Григорьев, А.В.Быстренин, Н.М. Новико-
ва. - Екатеринбург, Изд-во УГМА, 1998. - с. 178.
4. Дмитриенко И.А. Атлас клинической анатомии по оториноларингологии -
Москва, 1998.
5. Извин А.И. Клинические лекции по оториноларингологии : учебное пособие
для студентов медицинских вузов / Извин А.И.- Тюмень, «Печатник», 2012.
- 240 с.
6. Клинические лекции по отиатрии : учеб. пособ. для студ. мед. вузов, слушателей системы послевузовской подготовки специалистов / Под ред. Н. А. Арефьевой ; Уфа: БГМУ, 2003. -182 с.
7. Клинические лекции по оториноларингологии : учеб. пособ. для студ. мед. вузов / Н. А. Арефьева, О. В. Стратиева, Р. Ш. Абдурашитов и др. ; Под ред.
Н. А. Арефьевой ; Уфа: БГМУ, 2003. - 337 с.
8. Овчинников Ю. М. Болезни носа, глотки, гортани и уха : учебник для студ. мед. вузов / Ю. М. Овчинников, В. П. Гамов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. :
Медицина, 2003. - 320 с.
9. Пальчун В.Т. Руководство по практической оториноларингологии
В.Т.Пальчун, Л.А.Лучихин, М.М.Магомедов. - М.: ООО «Медицинское ин-
формационное агентство», 2011. - 344 с.: ил.
10. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа: атлас (ил. учебное пособие для студ. мед. ин-тов) / В.Т.Пальчун, В.С.Погосов и др.; под ред. В.Т.Пальчуна, 1991. - 238 с.
11. Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла и носа : учебник для студ.мед.вузов / Б.В.Шеврыгин, Б.И.Керчев, 2002. - 482 с.