Стенокардия — это клинический синдром, сопровождающийся чувством дискомфорта или сжимающей, давящей болью в грудной клетке, которая может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть и эпигастральную область

Существуют три основные причины стенокардии:

• 
  атеросклероз коронарных артерий;
  
• 
  спазм сосудов;
  
• 
  тромбоз, т. е. закупорка сосуда тромбом (эмболом), поступившим из других областей организма или возникшего в результате разрыва атеросклеротической бляшки.
  

В 95% случаях стенокардия возникает из-за атеросклеротической бляшки, которая образуется в стенке сосуда и сужает его просвет. Данный процесс происходит обычно генерализованно, то есть во всех сосудах нашего организма. Поэтому обнаружение бляшки в одной области не исключает образование таких же бляшек в сосудах, питающих сердце (коронарных артериях). В конечном итоге образовавшаяся бляшка может разорваться, и на этом месте тут же возникает тромб.

К контролируемым факторам риска, которые можно избежать, относятся:

• 
  избыточный вес;
  
• 
  табакокурение;
  
• 
  низкая физическая активность;
  
• 
  сахарный диабет;
  
• 
  артериальная гипертензия;
  
• 
  гиперхолестеринемия.
  

К неконтролируемым факторам риска, на которые невозможно повлиять, врачи относят:

• 
  мужской пол;
  
• 
  возраст (старше 50 лет);
  
• 
  семейный анамнез, отягощённый наличием у родственников сердечно-сосудистых заболеваний
  

Классификация и стадии развития стенокардии

Стенокардию подразделяют на три основные группы:

• стабильная:

• нестабильная;

• вазоспастическая (спонтанная).

Чаще всего встречаются первые два типа.

Стабильная стенокардия характеризуется регулярным возникновением стенокардических симптомов, причём их выраженность с течением времени не меняется. Это связано со структурой бляшки, которая сохраняет свою форму или медленно увеличивается.

Нестабильная стенокардия связана с разрывом атеросклеротической бляшки и возникновением тромба. Исходя из этого существуют три подгруппы такой стенокардии:

---

возникшая впервые — когда человек не знает о характере бляшки;

прогрессирующая — когда возникают симптомы разрыва бляшки;

ранняя постинфарктная или послеоперационная — когда после разрешения инфаркта миокарда вновь появились симптомы стенокардии.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Если собрать всех пациентов с болью в сердце, то их можно разделить на три группы. В первую будут входить пациенты, у которых возникла типичная (несомненная) стенокардия с тремя отличительными признаками:

• 
  загрудинная боль или дискомфорт с характерной продолжительностью;
  
• 
  боли, возникающие в случае физической или эмоциональной нагрузки;
  
• 
  боли, исчезающие в покое или после приёма нитроглицерина
  

Ко второй группе будут относиться пациенты с атипичной (вероятной) стенокардией, у которых будут наблюдаться только два признака из вышеперечисленных.

К третьей группе будут относиться пациенты с болями, не связанными с ишемией миокарда. У этих людей все вышеперечисленные симптомы отсутствуют, или же отмечается только один признак из вышеперечисленных.

Что делать в случае приступа стенокардии или инфаркта миокарда

1. 
   Прекратить любую нагрузку (как физическую, так и эмоциональную).
   
2. 
   Постараться сесть, если есть такая возможность.
   
3. 
   Освободиться от сковывающих вещей: ослабить ремень или галстук, расстегнуть цепочку на шее и другие предметы туалета, стягивающие грудную клетку.
   
4. 
   Открыть окна и двери для того, чтобы впустить свежий воздух.
   
5. 
   Положить одну таблетку нитроглицерина под язык ил использовать нитроспрей. Если чувство боли не исчезло через три минуты, повторно принять ещё одну таблетку нитроглицерина или нитроспрей.
   
6. 
   Если боль не исчезла спустя 10-15 минут, вызвать врача скорой помощи и разжевать одну таблетку аспирина.
   

Что нужно делать, чтобы стенокардия не появилась

1. 
   Отказаться от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем.
   
2. 
   Регулярно выполнять кардионагрузки, в которые не входит поднятие тяжести: бег, ходьба, плавание, катание на лыжах и коньках, скандинавская ходьба, танцы и т.д.
   
3. 
   Сбалансированно питаться: употреблять больше овощей и меньше животных жиров, жаренного и солёного.
   
4. 
   Избегать стрессов.
   
5. 
   Тратить достаточно времени на сон.
   
6. 
   Контролировать массу тел
   

---

Медикаментозное лечение

Что касается лекарственной терапии, то она предусматривает решение трёх основных задач:

• 
  снизить уровень холестерина;
  
• 
  контролировать частоту сердечных сокращений;
  
• 
  стабилизировать артериальное давление.
  

В первую очередь назначаются статины — препараты, снижающие уровень холестерина. Эти лекарства влияют на основную причину сужения сосудов — атеросклероз.

Приём статинов нужно осуществлять постоянно и подбирать дозу до достижения целевых уровней липопротеидов низкой плотности (часть общего холестерина, влияющая на атеросклероз сосудов). Целевой уровень при очень высоком суммарном риске — менее 1,8 ммоль/л или больше 50% снижения от исходного уровня. При высоком риске — менее 2,5 ммоль/л, при умеренном — менее 3 ммоль/л

Статины являются основным классом препаратов в лечении стенокардии. И хотя они не приносят заметного улучшения, как препараты, снижающие артериальное давление, зато значительно улучшают прогноз заболевания.

Следующий класс препаратов — это лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений. Чаще всего используются бета-блокаторы. Их легко запомнить, так как все они имеют окончание «-лол» - бисопролол, метопролол, небивалол и т.д. Их также необходимо принимать в целях снижения приступов стенокардии и улучшения прогноза.

Благоприятное кардиопротективное действие оказывают ингибиторы АПФ и сартаны. Хотя их применяют в качестве снижения артериального давления, в данном случае они играют роль кардиопротекторов (защитников сердца).[4]

Каждый пациент со стенокардией должен понимать, что у него высокий риск возникновения инфаркта миокарда, поэтому в его домашней аптечке всегда должны быть нитраты быстрого действия (нитроглицерин, нитроспрей) и таблетка ацетилсалициловой кислоты (аспирин). Нитроглицерин может приниматься в виде пролонгированных таблеток или в случае приступов стенокардии.

Помимо консервативного (терапевтического) лечения существуют хирургические методы. Они могут выполняться как планово, так и экстренно. К ним относятся

• 
  стентирование — расширение участка сосуда при помощи стента;
  
• 
  аорто-коронарное шунтирование — прокладывание нового пути в обход поражённого участка кровоснабжения при помощи шунта.
  

---

Смотрите также файлы

• Введение. В представленном методическом пособии к аудиторной работе изложены темы по наиболее актуальным вопросам общей и частной реабилитологии. При разборе каждой темы уделяется большая роль медицинской сестры в том или ином аспекте реабилитации. Цель.docx

• Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования нижегородский государственный педагогический университет имени козьмы минина.docx

• Задания по темам.docx

• Извлечения из фоп до возраст детей 13 года ii. Целевой раздел Федеральной программы.docx

• Протокол 23 от 12 декабря 2013 года.docx