Файл: Врожденная глаукома.docx

---

Комментарии:Возможно включение в схемы лечения:

1. 
   БРТ- биорезонансная терапия- лечение эндогенными и экзогенными электромагнитными полями.
   
2. 
   Цветотоимпульсная терапия по методике Тетериной Т.П
   
3. 
   Рефлексотерапия- Акупунктура.
   
4. 
   Мануальная терапия.
   

• 
  Медикаментозная кератотрофическая терапия рекомендуется при помутнениях роговицы всем пациентам. При отеке роговицы, начальных дистрофических изменениях роговицы применяют трофические гели и витамино - насыщенные растворы.
  

При стромальных тотальных помутнениях консервативное лечение неэффективно. Данные случаи могут быть показанием к кератопластике (при условии компенсации глаукоматозного процесса) [3,4,5].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 4).

• 
  Коррекция аметропий, включающая очковую коррекцию и коррекцию контактными линзами рекомендуется всем пациентам [3,4,5].
  

Комментарии:Важным является функциональное лечение, направленное на борьбу с амблиопией путем коррекции аметропии и плеоптики. У детей с врожденной глаукомой чаще выявляется миопия, у большинства- миопия средней и высокой степеней, обязательно требующая коррекции.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

5. Профилактика

• 
  Рекомендуется диспансерное наблюдение, которое является необходимым для всех детей и подростков с врожденной глаукомой. Очень важен регулярный контроль за ВГД, размерами глаза, остротой зрения. Дети с подозрением на врожденную глаукому или установленным диагнозом ставятся на диспансерный учет в поликлинике с частотой осмотров согласно таблице 7. Всем детям проводят комплекс обследований включающий: оценка состояния переднего и заднего отрезков глаза, измерением ВГД, диаметра роговицы, ширины лимба, определение рефракции и зрительных функций (по возможности) [3,10].
  

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Таблица 7 – Частота осмотров детей с врожденной глаукомой

Течение	Частота осмотров
После хирургического лечения	Первый осмотр через 1 месяц
Стабильное	1 раз в 3-6 месяца
Тяжелое	1 раз в месяц

---

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерий	Вид критерия (событийный, временной, результативный)
Выпонена тонометрия	событийный
Выполнена эхобиометрия	событийный
Выполнена биомикроскопия глаза	событийный
Выполнена офтальмоскопия	событийный
Определены показания к хирургическому вмешательству или медикаментозной терапии	событийный
Выполнено оказание офтальмологической хирургической помощи	временной
Выполнен подбор гипотензивной терапии	временной
Достигнута нормализация внутриглазного давления	результирующий
Достигнуто прекращение прогрессирующего растяжения оболочек глаза	результирующий
Достигнуто прекращение прогрессирования оптической глаукомной нейропатии	результирующий

 

 

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1	Выполнена тонометрия	3	В
2	Выполнена эхобиометрия	3	В
3	Выполнена биомикроскопия глаза	4	В
4	Выполнена офтальмоскопия	3	В
5	Определены показания к хирургическому вмешательству или медикаментозной терапии	3	В
6	Выполнено оказание офтальмологической хирургической помощи	3	В
7	Выполнен подбор гипотензивной терапии	1а	А
8	Достигнута нормализация внутриглазного давления	1в	А
9	Достигнуто прекращение прогрессирующего растяжения оболочек глаза	3	В
10	Достигнуто прекращение прогрессирования оптической глаукомной нейропатии	3	В

---

Список литературы

1. 
   Bowman R.J., Cope J., Nischal K.K. Ocular and systemic side effects of brimonidine 0.2% eye drops (Alphagan) in children. Eye (Lond). 2004; 18(1):24-6.
   
2. 
   Coppens G., Stalmans I., Zeyen T., Casteels I. The safety and efficacy of glaucoma medication in the pediatric population. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2009; 46(1):12-8.
   
3. 
   Mandal A.K., Netland P.N. The Pediatric Glaucomas. Edinburgh: Elsevier, 2006,Р 113
   
4. 
   Sampaolesi R, Zarate J, Sampaolesi JR. The Glaucomas (Volume I). Pediatric Glaucomas Springer Berlin Heidelberg, 2009, Р.486.
   
5. 
   Weinreb RN, Grajewski A, Papadopoulos M,Grig J, Freeman S. Childhood Glaucoma. World glaucoma Association (Consensus Series-9), Kugler Publication, Amsterdam,Netherlands, 2013, Р.272.
   
6. 
   Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. М.: Медицина, 1987, 496с.
   
7. 
   Катаргина Л.А., Тарасенков А.О., Мазанова Е.В. Технология оценки зрительных функций у детей с врожденной глаукомой с целью прогнозирования и коррекции лечения. Медицинская технология, Москва: ФГБУ МНИИГБ им. Гельмгольца. 2009; с.11.
   
8. 
   Сомов Е.Е. Офтальмология: учеб. для студентов мед. вузов. Москва: МИА, 2008, 374с.
   
9. 
   Сомов Е.Е. Первичная глаукома. Медиздат; 1992, 8 с.
   
10. 
    Хватова А.В., Яковлев А.А., Теплинская Л.Е. Врожденная глаукома: современный взгляд на патогенез и лечение - Зрительные функции и их коррекция у детей. «Врожденная глаукома: современный взгляд на патогенез и лечение». Медицина. 2005; c.319-344.
    

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. 
   Катаргина Людмила Анатольевна - руководитель группы, главный внештатный специалист детский офтальмолог Министерства здравоохранения РФ, Заместитель директора по научной работе ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им Гельмгольца» Минздрава России, профессор, д.м.н., Москва;
   
2. 
   Мазанова Екатерина Викторовна - научный сотрудник отдела патологии глаз у детей ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им Гельмгольца» Минздрава России, к.м.н., Москва;
   
3. 
   Тарасенков Андрей Олегович - научный сотрудник отдела патологии глаз у детей ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им Гельмгольца» Минздрава России, Москва;
   
4. 
   Сайдашева Эльвира Ирековна - Главный внештатный специалист детский офтальмолог г. Санкт-Петербург, Заведующая кафедрой детской офтальмологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России, профессор, д.м.н., Санкт-Петербург;
   
5. 
   Бржеский Владимир Всеволодович - Заведующий кафедрой офтальмологии, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ, профессор, д.м.н., Санкт-Петербург;
   
6. 
   Володин Павел Львович - Заведующий отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей ФГБУ МНТК «Микрохирургии глаза» имени академика Федорова С.Н.» Министерства здравоохранения РФ, д.м.н., Москва;
   
7. 
   Гусаревич Ольга Геннадьевна - Главный внештатный специалист детский офтальмолог Новосибирской области, профессор кафедры глазных болезней ФУВ ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», д.м.н., Новосибирск;
   
8. 
   Фомина Наталья Владимировна - доцент кафедры детской офтальмологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им И.И.Мечникова», к.м.н., Санкт-Петербург.
   

---

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных; анализ современных научных разработок по проблеме глаукомы в России и за рубежом, обобщение практического опыта российских и иностранных коллег.

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которые прокомментировали доступность интерпретации доказательств, лежащих в основе рекомендаций, для практических врачей и пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизированы и обсуждены председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсужден и внесены соответствующие изменениям рекомендации.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица 1.Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности	Тип данных
[1а]	Уровень достоверности, основанный на результатах метаанализа крупных рандомизированных исследований
[1b]	Уровень достоверности, основанный на результатах по крайней мере одного крупного рандомизированного исследования
[2а]	Уровень достоверности, основанный на результатах по крайней мере одного нерандомизированного контролируемого исследования
[2b]	Уровень достоверности, основанный на результатах по крайней мере одного экспериментального исследования
[3]	Уровень достоверности, основанный на результатах сравнительного исследования или описания клинического случая
[4]	Уровень достоверности, основанный на результатах мнения эксперта или экспертного комитета

Таблица 2. Уровни убедительности рекомендаций

---