Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 246
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
симптомами при аниридии являются подвывих, редко вывих хрусталика, микрофакии, колобома хрусталика, катаракты. Аниридия сочетается с аплазией или гипоплазией центральной ямки сетчатки, которые приводят к резкому понижению центрального зрения. Заболевание наследуется по доминантному типу.Колобома радужки – дефект в радужке, расположенный книзу. Колобома бывает односторонняя или двусторонняя, полная или частичная. Может сочетаться с колобомой хориоидеи и другими аномалиями развития глаза. Имеет семейно-наследственный, чаще доминантный характер. Поликория – наличие в радужке нескольких зрачковых отверстий. Характерно, что они имеют сфинктеры, если это истинная поликория. Коректопия – смещение зрачка, чаще двустороннее, симметричное. Гетерохромия – аномалия пигментации радужки. Альбинизм – отсутствие или недостаточность пигмента в сосудистой оболочке, пигментном эпителии сетчатки, коже, волосах, сопровождается нистагмом и низкой остротой зрения. Врожденные кисты радужной оболочки. Врожденный миоз и мидриаз.
Аномалии сосудистого тракта могут сочетаться с другими пороками развития, такими, как заячья губа, волчья пасть и др. Методы исследования сосудистой оболочки глаза: *наружный осмотр *боковое(фокальное) освещение * исследование в проходящем свете *биомикроскопия *офтальмоскопия *диафаноскопия *ФАГ *УЗИ *рентгенография *МРТ *лабораторная диагностика *консультация врачей смежных специальностей. ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ
В связи с отсутствием клинических признаков, позволяющих до гистологического исследования абсолютно точно определить характер опухоли сосудистого тракта глаза, целесообразно вопрос о лечении новообразований решать, исходя из особенностей их локализации и распространения. В связи с этим используют разнообразные методы - иридектомия, иридоциклоск- лерэктомия, лазеркоагуляция, криодеструкция, диатермокоагуляция, лучевая терапия и в случае необходимости — энуклеация, эвисцерация.
2. Ретинопатия недоношенных: стадии, клиника, лечение, диспансеризация.
Ретинопатия недоношенных (РН) — это аномалия глаз, выявляемая у родившихся раньше срока младенцев, обусловленная нарушением формирования сосудов светочувствительной оболочки глаза (сетчатки). В некоторых случаях подобная проблема способна стать причиной абсолютной слепоты.
Факторы риска: На сегодняшний день врачи полагают, что факторов, влияющих на возникновение ретинопатии недоношенных, несколько. Среди них: преждевременные роды (26-28 неделя);
малая масса тела недоношенных детей (1,4 кг и менее); искусственная вентиляция легких более 3-х дней после рождения; кислородотерапия более 1 месяца; изменения дыхательной, кровеносной и нервной систем; нестабильное состояние ребенка сразу после родов; тяжелые внутриутробные инфекции. Диагностика: Обследование недоношенного ребенка необходимо провести на 1-2 неделях после рождения. Далее необходимо наблюдаться у врача-офтальмолога обязательно каждую неделю. Детям с подозрением на ретинопатию нужно обязательно проводить осмотр глазного дна при расширенном зрачке. Лечение: Как показывает медицинская статистика, немало случаев, когда улучшение состояния детей с ретинопатией I–II стадии происходило без определенного лечения. Ретинопатия «пороговой» (III стадии) требует оперативного лечения. IV–V стадии приводят к необратимой потере зрения. Для предупреждения разрастания новообразованных сосудов периферические области сетчатки могут быть обработаны при помощи криоретинопексии. Помимо этого как вариант лечения может быть использована лазерная коагуляция сетчатки.
Эти методы лечения направлены на сохранение центрального зрения.
3. Поражение глаз при туберкулезе. Диагностика, клиника, лечение.
Туберкулез глаз – это внелегочная форма туберкулеза, при которой поражается собственная сосудистая оболочка, конъюнктива или придаточный аппарат органа зрения. Туберкулёз глаз – это заболевание органа зрения специфической этиологии, которое характеризуется частыми рецидивами и длительной персистенцией возбудителя в организме пациента. Причины: Специфическим возбудителем туберкулёза глаз является Mycobacterium tuberculosis. Поражение органа зрения может быть обусловлено гематогенной диссеминацией возбудителя из туберкулезной гранулемы или реакцией оболочек глазного яблока на течение патологического процесса в организме. Метастатический вариант развития заболевания реализуется при образовании очага инфекции в хориоидее, экссудативной реакции окружающих тканей или проникновении микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путём. Поражение органа зрения может возникать в любом из периодов заболевания. При этом первыми поражаются сосуды хориоидеи среднего диаметра. Течение туберкулеза глаз приобретает абортивный бессимптомный характер. Далее специфический воспалительный процесс распространяется на хориокапилярные отделы и сетчатку, что провоцирует развитие клинической картины туберкулеза глаз. Вовлечение других структур глазного яблока обусловлено перифокальной реакцией тканей на воспаление.
В основе туберкулезно-аллергической реакции лежит повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания. Клиническая картина туберкулеза глаз определяется локализацией патологического процесса. В офтальмологии различают следующие варианты туберкулеза глаз: передний и периферический туберкулезный увеит, хориоретинит, панувеит. Заболевание длительное время характеризуется бессимптомным течением. При поражении передних отделов хориоидеи пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» перед глазами, ощущение тяжести в зоне проекции глазницы, прогрессирующее снижение остроты зрения, фотофобию, слезотечение. Доминирующими признаками периферического туберкулезного увеита являются «плавающие помутнения» перед глазами, снижение функции центрального зрения.
При туберкулезе глаз, сопровождающемся сочетанным воспалением хориоидеи и сетчатки, пациенты отмечают у себя появление «черных пятен» или «тумана» перед глазами, боль в глазнице, повышенную чувствительность к свету, слезотечение. Диагностика: Диагностика туберкулеза глаз основывается на проведении биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, гистоморфологического и цитологического исследования биоптата. Методом биомикроскопии со щелевой лампой удается визуализировать большие преципитаты на роговице, а также задние синехии. Офтальмоскопически выявляются округлые хориоретинальные очаги.
Лечение: Тактика лечения туберкулеза глаз зависит от формы патологии. После подтверждения туберкулезной этиологии заболевания при гематогенно-диссеминированном варианте рекомендован длительный курс этиотропной терапии. В схему лечения входят препараты фармакологической группы ансамицинов, аминогликозидов и другие синтетические антибактериальные средства, активные в отношении микобактерий. На протяжении всего периода терапии туберкулеза глаз показан прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов. Гастропротективные препараты и гепатопротекторы назначаются при первичных проявлениях декомпенсации со стороны данных органов. Длительность интенсивной фазы курса лечения туберкулеза глаз колеблется от 2 до 5 месяцев. Антибактериальные средства при туберкулезе глаз необходимо вводить в виде парабульбарных инъекций или при помощи электрофореза. При наличии хориоретинальных очагов большого размера проводится их лазерная коагуляция или реваскуляризация хориоидеи. При туберкулезе конъюнктивы показано субконъюнктивальное введение лекарственных средств или их инстилляция. При туберкулезно-аллергической форме туберкулеза глаз в стандартную схему лечения необходимо включить десенсибилизирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты.
4. Выпишите рецепт на коллализин для инъекций.
Rp.: Sol.Collalizini 600-800 ED
D.S.: 0.5 ml под конъюктиву
5. Способы коррекции пациента 27 лет с дальнозоркостью 8,0 D обоих глаз.
27лет (+) 8.0 OU
Для дали (+) 8.0 для постоянного ношения
Для близи (-) 10.0
Либо контактные линзы! ФРК Эксимер лазерная коррекция!
Билет No 31
1. Перечислите отделы слезоотводящего и слезопродуцирующего аппарата. Методы
исследования функции.
К секреторному аппарату относится слезная железа (функционирует лишь в условиях эмоциональных всплесков и в ответ на рефлекторное раздражение слизистых глаза и носа) и ряд мелких добавочных слезных желез, рассеянных в сводах конъюнктивального мешка (обеспечивают суточную потребность глаза в увлажняющей его жидкости).
Слезная железа (СЖ) располагается под верхне-наружным краем орбиты в одноименной ямке. Плоским листком тарзо-орбитальной фасции она разделяется на большую - орбитальную (в норме недоступна для пальпации) меньшую - вековую (можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри) части. Выводные протоки орбитальной части железы проходят между дольками пальпебральной и вместе с ее протоками (общим числом 15-20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода.
Кровоснабжение СЖ: слезная артерия (ветвь глазничной артерии). Иннервация СЖ: чувствительная (слезный нерв - из первой ветви тройничного нерва), секреторная (волокна лицевого нерва).
Строение слезоотводящего аппарата, механизм слезоотведения и функции слезы.
Слезоотводящие пути состоят из слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.
Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах возвышений - слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку и плотно примыкают к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в вертикальную часть слезных канальцев, которые меняют в дальнейшем ход на горизонтальный. Горизонтальная часть канальцев идет позади внутренней спайки век и впадает в слезный мешок на его латеральной стороне.
Слезный мешок - цилиндрическая полость 10 Х 3 мм, закрытая сверху. Помещается в слезной ямке (костном углублении на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью), которая книзу переходит в костный носослезный канал.
Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями (3 стенки фасциального ложа - передняя, задняя, внутренняя). Слезный мешок переходит в носослезный канал, открывающийся под нижней носовой раковиной.
Длина носослезного канала в среднем 17 мм, ширина 2 мм. Слизистая канала (как и мешка) выстлана цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь, подслизистая богата аденоидной тканью, наружные слои состоят из плотной волокнистой ткани.
По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устьях канальцев, в месте перехода мешка в носослезный канал, у выхода носослезного канала.
Механизм слезоотведения и функция слезы.
В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезы (0,4-1,0 мл в сутки), вырабатываемой добавочными железами (см. вопрос 3). Слеза, поступающая из слезных желез благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного натяжения, равномерно распределяется по поверхности глазного яблока, а затем скатывается сверху вниз в капиллярную щель между задним ребром века и глазным яблоком – слезный ручей, который впадает в углубление конъюктивальной полости у внутреннего угла глазной щели – слезное озеро. Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути. Пальпебральную часть слезной железы исследуют путем осмотра при вывернутом верхнем веке, орбитальную – с помощью ультразвукового исследования. Методы исследования: Слезопродукцию изучают с помощью теста Ширмера. За веки на 5 минут закладывают полоски фильтровальной бумаги со специально нанесенными метками, по которым определяют количество выработанной слезы. Затем определяют количество слезы после стимуляции слезной железы. Для этого пациенту предлагают понюхать нашатырный спирт.
2. Миопия классификация, диагностика, клиника, лечение в зависимости от стадий миопии.
Показания для хирургического и лазерного лечения.
Миопия (близорукость) - несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой)
Аномалии сосудистого тракта могут сочетаться с другими пороками развития, такими, как заячья губа, волчья пасть и др. Методы исследования сосудистой оболочки глаза: *наружный осмотр *боковое(фокальное) освещение * исследование в проходящем свете *биомикроскопия *офтальмоскопия *диафаноскопия *ФАГ *УЗИ *рентгенография *МРТ *лабораторная диагностика *консультация врачей смежных специальностей. ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ
В связи с отсутствием клинических признаков, позволяющих до гистологического исследования абсолютно точно определить характер опухоли сосудистого тракта глаза, целесообразно вопрос о лечении новообразований решать, исходя из особенностей их локализации и распространения. В связи с этим используют разнообразные методы - иридектомия, иридоциклоск- лерэктомия, лазеркоагуляция, криодеструкция, диатермокоагуляция, лучевая терапия и в случае необходимости — энуклеация, эвисцерация.
2. Ретинопатия недоношенных: стадии, клиника, лечение, диспансеризация.
Ретинопатия недоношенных (РН) — это аномалия глаз, выявляемая у родившихся раньше срока младенцев, обусловленная нарушением формирования сосудов светочувствительной оболочки глаза (сетчатки). В некоторых случаях подобная проблема способна стать причиной абсолютной слепоты.
Факторы риска: На сегодняшний день врачи полагают, что факторов, влияющих на возникновение ретинопатии недоношенных, несколько. Среди них: преждевременные роды (26-28 неделя);
малая масса тела недоношенных детей (1,4 кг и менее); искусственная вентиляция легких более 3-х дней после рождения; кислородотерапия более 1 месяца; изменения дыхательной, кровеносной и нервной систем; нестабильное состояние ребенка сразу после родов; тяжелые внутриутробные инфекции. Диагностика: Обследование недоношенного ребенка необходимо провести на 1-2 неделях после рождения. Далее необходимо наблюдаться у врача-офтальмолога обязательно каждую неделю. Детям с подозрением на ретинопатию нужно обязательно проводить осмотр глазного дна при расширенном зрачке. Лечение: Как показывает медицинская статистика, немало случаев, когда улучшение состояния детей с ретинопатией I–II стадии происходило без определенного лечения. Ретинопатия «пороговой» (III стадии) требует оперативного лечения. IV–V стадии приводят к необратимой потере зрения. Для предупреждения разрастания новообразованных сосудов периферические области сетчатки могут быть обработаны при помощи криоретинопексии. Помимо этого как вариант лечения может быть использована лазерная коагуляция сетчатки.
Эти методы лечения направлены на сохранение центрального зрения.
3. Поражение глаз при туберкулезе. Диагностика, клиника, лечение.
Туберкулез глаз – это внелегочная форма туберкулеза, при которой поражается собственная сосудистая оболочка, конъюнктива или придаточный аппарат органа зрения. Туберкулёз глаз – это заболевание органа зрения специфической этиологии, которое характеризуется частыми рецидивами и длительной персистенцией возбудителя в организме пациента. Причины: Специфическим возбудителем туберкулёза глаз является Mycobacterium tuberculosis. Поражение органа зрения может быть обусловлено гематогенной диссеминацией возбудителя из туберкулезной гранулемы или реакцией оболочек глазного яблока на течение патологического процесса в организме. Метастатический вариант развития заболевания реализуется при образовании очага инфекции в хориоидее, экссудативной реакции окружающих тканей или проникновении микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путём. Поражение органа зрения может возникать в любом из периодов заболевания. При этом первыми поражаются сосуды хориоидеи среднего диаметра. Течение туберкулеза глаз приобретает абортивный бессимптомный характер. Далее специфический воспалительный процесс распространяется на хориокапилярные отделы и сетчатку, что провоцирует развитие клинической картины туберкулеза глаз. Вовлечение других структур глазного яблока обусловлено перифокальной реакцией тканей на воспаление.
В основе туберкулезно-аллергической реакции лежит повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания. Клиническая картина туберкулеза глаз определяется локализацией патологического процесса. В офтальмологии различают следующие варианты туберкулеза глаз: передний и периферический туберкулезный увеит, хориоретинит, панувеит. Заболевание длительное время характеризуется бессимптомным течением. При поражении передних отделов хориоидеи пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» перед глазами, ощущение тяжести в зоне проекции глазницы, прогрессирующее снижение остроты зрения, фотофобию, слезотечение. Доминирующими признаками периферического туберкулезного увеита являются «плавающие помутнения» перед глазами, снижение функции центрального зрения.
При туберкулезе глаз, сопровождающемся сочетанным воспалением хориоидеи и сетчатки, пациенты отмечают у себя появление «черных пятен» или «тумана» перед глазами, боль в глазнице, повышенную чувствительность к свету, слезотечение. Диагностика: Диагностика туберкулеза глаз основывается на проведении биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, гистоморфологического и цитологического исследования биоптата. Методом биомикроскопии со щелевой лампой удается визуализировать большие преципитаты на роговице, а также задние синехии. Офтальмоскопически выявляются округлые хориоретинальные очаги.
Лечение: Тактика лечения туберкулеза глаз зависит от формы патологии. После подтверждения туберкулезной этиологии заболевания при гематогенно-диссеминированном варианте рекомендован длительный курс этиотропной терапии. В схему лечения входят препараты фармакологической группы ансамицинов, аминогликозидов и другие синтетические антибактериальные средства, активные в отношении микобактерий. На протяжении всего периода терапии туберкулеза глаз показан прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов. Гастропротективные препараты и гепатопротекторы назначаются при первичных проявлениях декомпенсации со стороны данных органов. Длительность интенсивной фазы курса лечения туберкулеза глаз колеблется от 2 до 5 месяцев. Антибактериальные средства при туберкулезе глаз необходимо вводить в виде парабульбарных инъекций или при помощи электрофореза. При наличии хориоретинальных очагов большого размера проводится их лазерная коагуляция или реваскуляризация хориоидеи. При туберкулезе конъюнктивы показано субконъюнктивальное введение лекарственных средств или их инстилляция. При туберкулезно-аллергической форме туберкулеза глаз в стандартную схему лечения необходимо включить десенсибилизирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты.
4. Выпишите рецепт на коллализин для инъекций.
Rp.: Sol.Collalizini 600-800 ED
D.S.: 0.5 ml под конъюктиву
5. Способы коррекции пациента 27 лет с дальнозоркостью 8,0 D обоих глаз.
27лет (+) 8.0 OU
Для дали (+) 8.0 для постоянного ношения
Для близи (-) 10.0
Либо контактные линзы! ФРК Эксимер лазерная коррекция!
Билет No 31
1. Перечислите отделы слезоотводящего и слезопродуцирующего аппарата. Методы
исследования функции.
К секреторному аппарату относится слезная железа (функционирует лишь в условиях эмоциональных всплесков и в ответ на рефлекторное раздражение слизистых глаза и носа) и ряд мелких добавочных слезных желез, рассеянных в сводах конъюнктивального мешка (обеспечивают суточную потребность глаза в увлажняющей его жидкости).
Слезная железа (СЖ) располагается под верхне-наружным краем орбиты в одноименной ямке. Плоским листком тарзо-орбитальной фасции она разделяется на большую - орбитальную (в норме недоступна для пальпации) меньшую - вековую (можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри) части. Выводные протоки орбитальной части железы проходят между дольками пальпебральной и вместе с ее протоками (общим числом 15-20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода.
Кровоснабжение СЖ: слезная артерия (ветвь глазничной артерии). Иннервация СЖ: чувствительная (слезный нерв - из первой ветви тройничного нерва), секреторная (волокна лицевого нерва).
Строение слезоотводящего аппарата, механизм слезоотведения и функции слезы.
Слезоотводящие пути состоят из слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.
Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах возвышений - слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку и плотно примыкают к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в вертикальную часть слезных канальцев, которые меняют в дальнейшем ход на горизонтальный. Горизонтальная часть канальцев идет позади внутренней спайки век и впадает в слезный мешок на его латеральной стороне.
Слезный мешок - цилиндрическая полость 10 Х 3 мм, закрытая сверху. Помещается в слезной ямке (костном углублении на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью), которая книзу переходит в костный носослезный канал.
Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями (3 стенки фасциального ложа - передняя, задняя, внутренняя). Слезный мешок переходит в носослезный канал, открывающийся под нижней носовой раковиной.
Длина носослезного канала в среднем 17 мм, ширина 2 мм. Слизистая канала (как и мешка) выстлана цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь, подслизистая богата аденоидной тканью, наружные слои состоят из плотной волокнистой ткани.
По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устьях канальцев, в месте перехода мешка в носослезный канал, у выхода носослезного канала.
Механизм слезоотведения и функция слезы.
В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезы (0,4-1,0 мл в сутки), вырабатываемой добавочными железами (см. вопрос 3). Слеза, поступающая из слезных желез благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного натяжения, равномерно распределяется по поверхности глазного яблока, а затем скатывается сверху вниз в капиллярную щель между задним ребром века и глазным яблоком – слезный ручей, который впадает в углубление конъюктивальной полости у внутреннего угла глазной щели – слезное озеро. Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути. Пальпебральную часть слезной железы исследуют путем осмотра при вывернутом верхнем веке, орбитальную – с помощью ультразвукового исследования. Методы исследования: Слезопродукцию изучают с помощью теста Ширмера. За веки на 5 минут закладывают полоски фильтровальной бумаги со специально нанесенными метками, по которым определяют количество выработанной слезы. Затем определяют количество слезы после стимуляции слезной железы. Для этого пациенту предлагают понюхать нашатырный спирт.
2. Миопия классификация, диагностика, клиника, лечение в зависимости от стадий миопии.
Показания для хирургического и лазерного лечения.
Миопия (близорукость) - несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой)