Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 245
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Классификация миопий: 1)по степени тяжести миопии: а) слабую (до 3 дптр) б) среднюю (до 6 дптр) в) высокую (свыше 6 дптр) 2. по клиническому течению миопии: а) непрогрессирующую (стационарную) - является аномалией рефракции, клинически проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется, не требует лечения.б) прогрессирующую - прогрессирование может протекать медленно и закончиться с ростом организма, иногда миопия прогрессирует непрерывно и может достигать высоких степеней (30-40 дптр) – злокачественная миопия (миопическая болезнь). 3. по механизму развития: а) рефракционная – преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза б) осевая – длина глаза слишком велика для имеющейся преломляющей силы Также выделяют миопии: а) физиологическую – бывает рефракционной и осевой; возникает из-за неадекватной корреляции преломляющей силы роговицы и хрусталика с длиной глазного яблока чаще в период усиленного роста организма б) лентикулярная – бывает только рефракционной; связана с увеличением преломляющей способности хрусталика, бывает при диабете, ядерном склерозе в) миопическая – бывает только осевой, осевая длина глаза оказывается слишком большой вследствие чрезмерно быстрого роста и растяжения задних 2/3 глазного яблока, начинается как физиологическая, но не стабилизируется, поскольку глаз продолжает расти 4) анизометропическая (разная степень близорукости на обоих глазах) и изометропическая (одинаковая степень близорукости на обоих глазах) близорукость 5)по скорости прогрессирования близорукости: а) стабильная (увеличение не более, чем на 0,5 дптр в год) б) медленно прогрессирующая (увеличение до 1 дптр в год) в) быстро прогрессирующая (увеличение более 1 дптр в год) 6. по морфологическому субстрату: склеральная, склеропарапапиллярная (околодисковая), макулярная, витриальная, геморрагическая, смешанная, тотальная 7. по стадиям морфологических изменений в глазах: начальная (увеличение сагиттального размера глаза на 2 мм по сравнению с возрастной нормой), развитая (увеличение сагиттального размера глаза на 2-4 мм), далеко зашедшая (увеличение сагиттального размера глаза свыше 4 мм). 8. по степени снижения остроты зрения: I. степень – снижение зрения до 0,5; II степень – до 0,3; III степень – до 0,05; IV степень – менее 0,05.
Клиника миопии - 1) понижение зрения вдаль, которое повышается при прищуривании (смыкание век приводит к прикрытию площади зрачка, круги светорассеяния при этом уменьшаются) и при приставлении к глазам отрицательных рассеивающих линз 2) более широкая глазная щель в результате увеличения размеров глазного яблока . 3) истонченная склера, особенно в области прикрепления латеральных мышц и около края роговицы, синеватая в результате просвечивания сосудистой оболочки .4) растянутая и истонченная роговица 5) углубленная передняя камера глаза иногда может возникать слабый иридодонез (дрожание радужки), деструкция, или разжижение, стекловидного тела Лечение миопии - 1) раннее выявление миопии и диспансеризация выявленных миопов путем повторных массовых профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста 2) своевременная рациональная коррекция миопии 3) создание гигиенических условий для занятий. 4) оздоровление организма, выявление и лечение заболеваний и хронических интоксикаций. 5) ограничение зрительной нагрузки и правильное чередование труда и отдыха. Лечение высокой прогрессирующей миопии: а) хирургическое: укрепление капсулы глаза аллосклерой, твердой мозговой оболочкой, коллагеном, свежими и консервированными элементами аутокрови (склеропластика). Чем младше ребенок, чем быстрее ежегодное прогрессирование миопии, чем значительнее увеличивается сагиттальный размер глаза, тем больше показаний к склеропластике. Чем меньше близорукость, тем эффективнее склеропластика. б) лазерное: эксимер-лазерная операция. Основана на разрыве межмолекулярных связей в поверхностных слоях роговицы с точностью до десятых долей микрона лазерным излучением с постоянной длиной волны. Клинически это проявляется в послойном испарении роговицы – фотоабляции. Операцию выполняют по индивидуальным программам, построенным на основе сложных математических расчетов с помощью компьютера. Противопоказаниями к эксимер-лазерной операции служат глаукома, состояния сетчатки, предшествующие отслойке или ее отслойка, хронические увеиты, синдром «сухого глаза» и т.д.
3. Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Дифференциальная диагностика. Лечение,
профилактика.
Острый приступ — это быстрый и неконтролируемый подъем уровня ВГД до 50-80 мм рт. ст. не снижающийся самопроизвольно. Острый приступ глаукомы может возникнуть внезапно, часто в связи с нервными потрясениями, после охлаждения тела, физического переутомления и т. п. Острому приступу могут предшествовать признаки начальной застойной формы глаукомы. Диф диагностика. Острый приступ закрытоугольной глаукомы следует дифференцировать от вторичных глауком, острого иридоциклита, травм органа зрения, а также от гипертонического криза и др заболеваний, сопровождающихся синдромом «красного глаза» или сильной головной болью.
Лечение - острый приступ глаукомы - неотложное состояние:
а) инстилляции пилокарпина каждые 15 мин в течение 1-ого часа, затем каждый час (2-4 раза) и в последующем каждые 4 часа
б) одновременно в пораженный глаз закапывают какой-нибудь бета-адреноблокатор (бетаксолол, тимолол)
в) внутрь дается глицерол и ацетазоламид
г) можно поставить 2-3 пиявки на висок
Если через 24 часа приступ не купировался, показано оперативное лечение - иридэктомия.
4. Выпишите рецепт на артелак в инстилляциях.
Rp.: Sol.Artelaci 0.24% - 10 ml
D.S.: Гл. к. по 2 к в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 55 лет с миопией 1,0 D.
Concave (-) 1.0 D для дали
Convex (+) 1.5 D для близи
Билет No 32
1. Нормативы гидродинамических показателей. Тонография. Коэффициент легкости оттока. Минутный объем водянистой влаги. Коэффициент Беккера. Регуляция внутриглазного давления. Роль цилиарной мышцы в регуляции водянистой влаги.
Проведение тонометрии позволило установить стандарты основных коэффициентов в зрительном органе. Офтальмотонус, как правило, не должен превышать отметку 14—22 мм рт. ст. Тонометрическая тензия глаза немного выше, но в пределах 18—27 мм рт. ст. Кроме того, специалисты выделяют следующие значения:
легкость оттока; коэффициент Мертенса; выработка камерной влаги; коэффициент Беккера.
Первая величина (легкость оттока) отражает объем водянистой влаги, которая за 60 секунд выходит из глаза. При офтальмотонусе 1 мм рт. ст. на 1 мм³ средний коэффициент будет равняться 0,3 мм³. Коэффициент Мертенса — это дериват истинного офтальмотонуса и выработки камерной жидкости. Для точного измерения показателя проводится сканирование динамики оттока водянистой влаги. Если результат заметно выше отметки 100, идет переизбыток камерной жидкости. Это явление носит название нарушения гидродинамики глаза. Следующий показатель характеризует объем камерной жидкости, которая попадает в орган зрения за минуту (в среднем 2,7). Коэффициент Беккера определяет соотношение истинной тензии глаза к показателю легкости оттока. В этом случае значение также не должно быть больше чем 100. Превышение этой отметки является сигналом о сбое циркуляции водянистой влаги. Объем внутриглазной жидкости и уровень ВГД регулируется в зависимости от ширины глазного зрачка, тонуса артериол цилиарного тела, просвета шлеммового канала, давления в склеральной венозной сети и состоянием обоих камер. Ресничное тело – средний отдел сосудистой оболочки оно играет важную роль в регуляции водянистой влаги на поверхности его имеются отростки высотой до 0.1 мм которые называются ресничными отростками они покрываются эпителиальными клетками и содержат микроворсинки которые через эти эпителиальные клетки секретируют водянистую влагу камер.
2. Диабетические ретинопатии. Эпидемиология, классификация, диагностика, лечение при различных стадиях. Показания и противопоказания к лазеркоагуляции сетчатки и витреальной хирургии.
Диабетическая ретинопатия - это серьезное заболевание сетчатки глаза, при отсутствии лечения может привести к полной слепоте. Больные сахарным диабетом должны с особым вниманием относиться к здоровью своих глаз, потому что именно у них часто развивается ретинопатия. Причины диабетической ретинопатии. При диабетической ретинопатии разрушается сетчатка - чувствительная оболочка глаза, которая трансформирует свет в нервные импульсы, передающиеся в мозг и создающие изображение.Если уровень глюкозы в крови повышен в течение долгого времени, стенки сосудов, питающих сетчатку, повреждаются. Они ослабевают, в результате чего кровь просачивается и попадает на сетчатку. С прогрессированием заболевания ослабевает все больше сосудов, появляется рубцовая ткань. Рубцы стягивают сетчатку до такой степени, что может произойти ее отслоение и, как следствие, наступает слепота. Симптомы диабетической ретинопатии. В первое время вы ничего не заметите. Симптомы появятся только на серьезной стадии заболевания:ухудшение центрального зрения,; нарушение цветовосприятия; нечеткость зрения; темные пятна перед глазами. Лечение диабетической ретинопатии. Терапия диабетической ретинопатии позволяет остановить или замедлить потерю зрения, которая необратимо происходит при поражении сетчатки. Полностью вылечиться от заболевания нельзя, поэтому не исключено, что через несколько лет вам понадобится еще одна операция. Для лечения зрения при диабете применяют лазерную коагуляцию или витрэктомию.Лазеркоагуляция - это процедура, во время которой лазер уничтожает поврежденные кровеносные сосуды в сетчатке.Если кровь из поврежденных сосудов просочилась на сетчатку или стекловидное тело, делают витрэктомию - удаление стекловидного тела. Во время процедуры врач удаляет кровь, и зрение восстанавливается.Лазерная коррекция и витрэктомия позволяют предотвратить потерю зрения, если сетчатка разрушена не полностью. В некоторых случаях также помогают инъекции препаратов, которые приводят к рассасыванию кровоизлияний. Как проходит лазерное лечение диабетической ретинопатии. Лазер воздействует на ткани глаза узконаправленными пучками света. Они создают на поверхности сетчатки микроскопические ожоги, благодаря которым увеличивается поступление кислорода и происходит коагуляция (запаивание) слабых кровеносных сосудов. Эту процедуру мы проводим на лазерном оборудовании производства Германии: используем лазер Visulas 532 компании Zeiss.
Лазерная коагуляция проводится за 4-6 сеансов, между которыми должно пройти не меньше месяца. Длительность одного сеанса - 10-40 минут. Во время операции вы увидите лишь вспышки света и услышите слабые щелчки, издаваемые лазером. Процедура не требует длительного восстановления: уже через час после нее можно идти домой.
3. Изменения органа зрения при коллагенозах, диагностика, клиника, лечение.
Изменения в сетчатке при коллагенозах
+ Коллагенозы сопровождаются фибриноидной дегенерацией мезенхимальной ткани. В генезе коллагенозов имеет значение диспротеинемия. Наиболее частой причиной изменений сетчатки являются рев–матизм и первичный хронический полиартрит, в том числе детский хронический полиартрит (болезнь Стилла). Заболевание сетчатки при коллагенозах обусловлено по существу аутоиммунным процессом. Среди патологических изменений сетчатки при ревматизме встречаются васкулиты, ретиноваскулиты, а также папиллиты. Вокруг сосудов обнаруживается сероватая компактная муфта. В дальнейшем процесс распространяется на толщу сосудистой стен–ки; образуется ее уплотнение и значительное сужение просвета сосудов. Муфты могут охватывать несколько сосудов сразу. По ходу пораженных сосудов обнаруживаются сероватые пролиферативные очажки и кровоизлияния. Возможны тяжелые ретинопатии с выраженным снижением зрительных функций. Лечение направлено на борьбу с общим заболеванием и на купиро–вание васкулита. Назначают НПВП, кортикостероиды, антибиотики, рутин, витамины группы В, иногда антикоагулянты и ферменты.
4. Выпишите рецепт на азаргу в инстилляциях.
Rp.: Sol.Azfrgo 1.0 -5 ml
D.S.: Гл. к. по 2 кап 2р/д в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 45 лет с дальнозоркостью 2,0 D.
Concave (+) 2.0 D для близи
Convex (-) 3.5 D для дали
Билет No 33
1. Анатомия и физиология сосудистого тракта. Строение и функции отделов сосудистого
тракта, методы исследования.
Средней оболочкой глаза является сосудистый тракт глаза, который эмбриогенетически соответствует мягкой мозговой оболочке и состоит из трех частей: собственно сосудистой оболочки (хориоидеи), цилиарного тела и радужной оболочки. Сосудистый тракт отделен от склеры супрахориоидальным пространством и прилежит к ней, но не на всем протяжении. Состоит из ветвящихся сосудов различных калибров, образующих ткань, по структуре напоминающую кавернозную. Передней частью сосудистого тракта является радужная оболочка. Она видна сквозь прозрачную роговую оболочку, окрашенную в тот или иной цвет, по которому обозначают цвет глаз (серые, голубые, карие). В центре радужки находится зрачок, который благодаря наличию двух мышц (сфинктера и дилятатора) может суживаться до 2 мм и расширяться до 8 мм, чтобы регулировать попадание внутрь глаза световых лучей.
_Сфинктер иннервируется парасимпатическим глазодвигательным нервом, дилятатор симпатическим, проникающим от plexus caroticus.
Цилиарное тело недоступно осмотру невооруженным глазом в отличие от радужной оболочки. Только при гониоскопии, у вершины камерного угла можно видеть небольшой участок передней поверхности цилиарного тела, слегка прикрытого нежными волокнами увеальной части трабекулярного аппарата. Цилиарное тело представляет собой замкнутое кольцо, шириной около 6 мм. На меридианальном разрезе оно имеет форму треугольника. В цилиарном теле, на внутренней его поверхности располагается 70-80 отростков. В состав цилиарного тела входит гладкая цилиарная или аккомодативная мышца. Изнутри цилиарное тело выстлано двумя слоями эпителия - продолжение эмбриональной сетчатки. На поверхности эпителия расположена пограничная мембрана к которой прикрепляются волокна цинновой связки. Цилиарное тело выполняет очень важную функцию, его отростки продуцируют внутриглазную жидкость, которая питает бессосудистые части глаза - роговицу, хрусталик, стекловидное тело. Цилиарный эпителий имеет огромное количество нервных окончаний. У новорожденных цилиарное тело развито недостаточно. В первые годы жизни двигательные и трофические нервы развиты лучше, чем чувствительные, поэтому при воспалительных и травматических процессах цилиарное тело безболезненно. К 7-10-летнему возрасту цилиарное тело такое же, как у взрослых.
Собственно сосудистая оболочка или хориоидея простирается от зубчатой линии до отверстия зрительного нерва. В этих местах она плотно соединена со склерой, а на остальном протяжении она прилежит к склере, отделяясь от нее супрахориоидальным пространством, где проходят цилиарные сосуды и нервы. Микроскопически в хориоидее различают несколько слоев: супрахориоидея, слой крупных сосудов, слой средних сосудов, хориокапиллярный слой с необычной шириной просвета капилляров и узкими межкапиллярными просветами.
За счет хориокапиллярного слоя обеспечивается питание наружных слоев сетчатки, т.е. нейроэпителия.
2. Флегмона орбиты. Этиология. Диагностика. Клиника. Лечение. Осложнения.
Флегмона орбиты глаза — острое гнойное воспаление клетчатки глазницы с ее некрозом и гнойным расплавлением.
Симптомы. Процесс обычно односторонний. Больные жалуются на боли в области век и глазницы, головную боль, боль при движении и пальпации глазного яблока, ухудшение общего состояния — высокую температуру и слабость. Объективно отмечаются покраснение, отечность век, закрытие глазной щели; ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм, возможно смещение глазного яблока (если флегмоне предшествовал периостит или остит стенок глазницы). При дальнейшем развитии процесса появляется увеличение объема конъюнктивы глазного яблока с ущемлением ее между краями век (хемоз), увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится неподвижным, зрение резко снижается. У краев орбиты прощупывается набухшее содержимое глазницы. В результате сдавления нервов орбиты могут возникать трофические нарушения в виде кератита и гнойной язвы роговицы. В воспалительный процесс могут вовлекаться зрительный нерв, сосудистая оболочка и сетчатка, что проявляется застойными явлениями и тромбозом вен сетчатки, гнойным хориоидитом и панофтальмитом с исходом в атрофию глазного яблока. При ограничении процесса в глазнице образуется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву. В других случаях заболевание может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы или может развиться сепсис. В таких случаях возможен летальный исход.
Лечение. Профилактика возникновения флегмоны орбиты частично заключается в своевременном лечении ячменя, гнойного дакриоцистита, флегмоны века, обработке ранений придатков глаза. Неспециализированная врачебная помощь оказывается при постановке диагноза назначением больших доз антибиотиков широкого спектра действия и направлением в специализированный глазной стационар. В условиях стационара проводится комбинированное лечение антибиотиками внутримышечно, внутривенно и внутрь.Антибиотики сочетают с введением сульфаниламидов. Внутривенно вводят 40% раствор уротропина, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой. Если имеются участки размягчения, производят широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы и дренированием ее турундами с гипертоническим 10% раствором натрия хлорида.
Для успешного лечения флегмоны орбиты необходимо выявить причину, вызвавшую ее. В случае наличия воспалительного процесса в придаточных пазухах носа показана санация очагов инфекции.
3. Наследственные и врожденные заболевания сосудистого тракта, сетчатки и зрительного
нерва, диагностика, клиника, лечение.
В сосудистом тракте могут быть врожденные аномалии, дегенеративные изменения, воспалительные заболевания, опухоли и травмы. _Значительное число врожденных аномалий связано с нарушением нормального и своевременного закрытия зародышевой щели, которая расположена в нижневнутренней части вторичного глазного пузыря. В норме она закрывается на 5-6-й неделе внутриутробной жизни. Как правило, зародышевая щель начинает смыкаться в середине, где будет развиваться цилиарное тело._К числу наиболее тяжелых аномалий относится аниридия – отсутствие радужки. Чаще двусторонняя. Часто сочетается с врожденной глаукомой вследствие отсутствия или заращения интратрабекулярных пространств и шлеммова канала, а также угла передней камеры мезенхимно-эмбриональной тканью. Частыми симптомами при аниридии являются подвывих, редко вывих хрусталика, микрофакии, колобома хрусталика, катаракты. Аниридия сочетается с аплазией или гипоплазией центральной ямки сетчатки, которые приводят к резкому понижению центрального зрения. Заболевание наследуется по доминантному типу. Колобома радужки – дефект в радужке, расположенный книзу. Колобома бывает односторонняя или двусторонняя, полная или частичная. Может сочетаться с колобомой хориоидеи и другими аномалиями развития глаза. Имеет семейно-наследственный, чаще доминантный характер. Поликория – наличие в радужке нескольких зрачковых отверстий. Характерно, что они имеют сфинктеры, если это истинная поликория.
Коректопия – смещение зрачка, чаще двустороннее, симметричное. Гетерохромия – аномалия пигментации радужки. Альбинизм – отсутствие или недостаточность пигмента в сосудистой оболочке, пигментном эпителии сетчатки, коже, волосах, сопровождается нистагмом и низкой остротой зрения. _Врожденные кисты радужной оболочки. _Врожденный миоз и мидриаз.
Аномалии сосудистого тракта могут сочетаться с другими пороками развития, такими, как заячья губа, волчья пасть и др.
4. Перечислите показания и противопоказания для миотиков. Выпишите рецепт на фотил,
пилокарпин для инстилляций.
Миотики — это средства, служащие для сужения зрачка в радужной оболочке глаза.
Из лекарственных миотиков широко применяют физостигмин, пилокарпин, ареколин.
Показания к применению *пилокарпин*: Острый приступ закрытоугольной глаукомы, вторичная глаукома (васкулярная, посттравматическая), первичная открытоугольная глаукома (в сочетании с β-адреноблокаторами или другими лекарственными средствами, снижающими внутриглазное давление). Необходимость сужения зрачка после инстилляции мидриатиков.
Противопоказания *пилокарпин*: Повышенная чувствительность к пилокарпину; ирит, иридоциклит; состояния, при которых миоз нежелателен (например, после хирургического вмешательства на глазу, кроме тех случаев, когда необходимо сузить зрачок непосредственно после операции, чтобы не допустить образования синехий); отслойка сетчатки (в т.ч. в анамнезе) и состояния, предрасполагающие к отслойке сетчатки; детский и подростковый возраст до 18 лет/
С осторожностью: у молодых пациентов с миопией высокой степени
_Rp.: Sol. Fotili 5 ml
D.S.: Гл. к. по 2 кап 2р/д в OU
_Rp.: Sol.Pilocarpini hidrochloridi 1-2% - 10 ml
D.S.: Гл. к. по 1-2 кап 2р/д в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 65 лет.
Convex (+) 3.5 D
Клиника миопии - 1) понижение зрения вдаль, которое повышается при прищуривании (смыкание век приводит к прикрытию площади зрачка, круги светорассеяния при этом уменьшаются) и при приставлении к глазам отрицательных рассеивающих линз 2) более широкая глазная щель в результате увеличения размеров глазного яблока . 3) истонченная склера, особенно в области прикрепления латеральных мышц и около края роговицы, синеватая в результате просвечивания сосудистой оболочки .4) растянутая и истонченная роговица 5) углубленная передняя камера глаза иногда может возникать слабый иридодонез (дрожание радужки), деструкция, или разжижение, стекловидного тела Лечение миопии - 1) раннее выявление миопии и диспансеризация выявленных миопов путем повторных массовых профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста 2) своевременная рациональная коррекция миопии 3) создание гигиенических условий для занятий. 4) оздоровление организма, выявление и лечение заболеваний и хронических интоксикаций. 5) ограничение зрительной нагрузки и правильное чередование труда и отдыха. Лечение высокой прогрессирующей миопии: а) хирургическое: укрепление капсулы глаза аллосклерой, твердой мозговой оболочкой, коллагеном, свежими и консервированными элементами аутокрови (склеропластика). Чем младше ребенок, чем быстрее ежегодное прогрессирование миопии, чем значительнее увеличивается сагиттальный размер глаза, тем больше показаний к склеропластике. Чем меньше близорукость, тем эффективнее склеропластика. б) лазерное: эксимер-лазерная операция. Основана на разрыве межмолекулярных связей в поверхностных слоях роговицы с точностью до десятых долей микрона лазерным излучением с постоянной длиной волны. Клинически это проявляется в послойном испарении роговицы – фотоабляции. Операцию выполняют по индивидуальным программам, построенным на основе сложных математических расчетов с помощью компьютера. Противопоказаниями к эксимер-лазерной операции служат глаукома, состояния сетчатки, предшествующие отслойке или ее отслойка, хронические увеиты, синдром «сухого глаза» и т.д.
3. Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Дифференциальная диагностика. Лечение,
профилактика.
Острый приступ — это быстрый и неконтролируемый подъем уровня ВГД до 50-80 мм рт. ст. не снижающийся самопроизвольно. Острый приступ глаукомы может возникнуть внезапно, часто в связи с нервными потрясениями, после охлаждения тела, физического переутомления и т. п. Острому приступу могут предшествовать признаки начальной застойной формы глаукомы. Диф диагностика. Острый приступ закрытоугольной глаукомы следует дифференцировать от вторичных глауком, острого иридоциклита, травм органа зрения, а также от гипертонического криза и др заболеваний, сопровождающихся синдромом «красного глаза» или сильной головной болью.
| Острый приступ глаукомы | Острый иридоциклит |
| 1. Жалобы на радужные круги при вгляде на свет | 1. Радужных кругов нет |
| 2. Преобладают иррадиирующие боли | 2. Преобладают боли в глазу |
| 3. Часто предшествуют продромальные приступы | 3. Глаз заболевает внезапно |
| 4. Перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов | 4. Преобладает перикорнеальная инъекция |
| 5. Чувствительность роговицы понижена. Отек роговицы с шероховатой поверхностью, преципитатов не бывает. | 5. Чувствительность роговицы не изменена. Роговица прозрачная, с гладкой поверхностью + преципитаты |
| 6. Передняя камера мелкая | 6. Передняя камера средней глубины или глубокая |
| 7. Зрачок шире, чем на другом глазу | 7. Зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками). |
| 8. ВГД повышено | 8. ВГД чаще нормальное, понижено, лишь иногда повышено |
| 9. Радужка не изменена. | 9. Радужка вялая, отечная, смазанный рисунок. |
Лечение - острый приступ глаукомы - неотложное состояние:
а) инстилляции пилокарпина каждые 15 мин в течение 1-ого часа, затем каждый час (2-4 раза) и в последующем каждые 4 часа
б) одновременно в пораженный глаз закапывают какой-нибудь бета-адреноблокатор (бетаксолол, тимолол)
в) внутрь дается глицерол и ацетазоламид
г) можно поставить 2-3 пиявки на висок
Если через 24 часа приступ не купировался, показано оперативное лечение - иридэктомия.
4. Выпишите рецепт на артелак в инстилляциях.
Rp.: Sol.Artelaci 0.24% - 10 ml
D.S.: Гл. к. по 2 к в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 55 лет с миопией 1,0 D.
Concave (-) 1.0 D для дали
Convex (+) 1.5 D для близи
Билет No 32
1. Нормативы гидродинамических показателей. Тонография. Коэффициент легкости оттока. Минутный объем водянистой влаги. Коэффициент Беккера. Регуляция внутриглазного давления. Роль цилиарной мышцы в регуляции водянистой влаги.
Проведение тонометрии позволило установить стандарты основных коэффициентов в зрительном органе. Офтальмотонус, как правило, не должен превышать отметку 14—22 мм рт. ст. Тонометрическая тензия глаза немного выше, но в пределах 18—27 мм рт. ст. Кроме того, специалисты выделяют следующие значения:
легкость оттока; коэффициент Мертенса; выработка камерной влаги; коэффициент Беккера.
Первая величина (легкость оттока) отражает объем водянистой влаги, которая за 60 секунд выходит из глаза. При офтальмотонусе 1 мм рт. ст. на 1 мм³ средний коэффициент будет равняться 0,3 мм³. Коэффициент Мертенса — это дериват истинного офтальмотонуса и выработки камерной жидкости. Для точного измерения показателя проводится сканирование динамики оттока водянистой влаги. Если результат заметно выше отметки 100, идет переизбыток камерной жидкости. Это явление носит название нарушения гидродинамики глаза. Следующий показатель характеризует объем камерной жидкости, которая попадает в орган зрения за минуту (в среднем 2,7). Коэффициент Беккера определяет соотношение истинной тензии глаза к показателю легкости оттока. В этом случае значение также не должно быть больше чем 100. Превышение этой отметки является сигналом о сбое циркуляции водянистой влаги. Объем внутриглазной жидкости и уровень ВГД регулируется в зависимости от ширины глазного зрачка, тонуса артериол цилиарного тела, просвета шлеммового канала, давления в склеральной венозной сети и состоянием обоих камер. Ресничное тело – средний отдел сосудистой оболочки оно играет важную роль в регуляции водянистой влаги на поверхности его имеются отростки высотой до 0.1 мм которые называются ресничными отростками они покрываются эпителиальными клетками и содержат микроворсинки которые через эти эпителиальные клетки секретируют водянистую влагу камер.
2. Диабетические ретинопатии. Эпидемиология, классификация, диагностика, лечение при различных стадиях. Показания и противопоказания к лазеркоагуляции сетчатки и витреальной хирургии.
Диабетическая ретинопатия - это серьезное заболевание сетчатки глаза, при отсутствии лечения может привести к полной слепоте. Больные сахарным диабетом должны с особым вниманием относиться к здоровью своих глаз, потому что именно у них часто развивается ретинопатия. Причины диабетической ретинопатии. При диабетической ретинопатии разрушается сетчатка - чувствительная оболочка глаза, которая трансформирует свет в нервные импульсы, передающиеся в мозг и создающие изображение.Если уровень глюкозы в крови повышен в течение долгого времени, стенки сосудов, питающих сетчатку, повреждаются. Они ослабевают, в результате чего кровь просачивается и попадает на сетчатку. С прогрессированием заболевания ослабевает все больше сосудов, появляется рубцовая ткань. Рубцы стягивают сетчатку до такой степени, что может произойти ее отслоение и, как следствие, наступает слепота. Симптомы диабетической ретинопатии. В первое время вы ничего не заметите. Симптомы появятся только на серьезной стадии заболевания:ухудшение центрального зрения,; нарушение цветовосприятия; нечеткость зрения; темные пятна перед глазами. Лечение диабетической ретинопатии. Терапия диабетической ретинопатии позволяет остановить или замедлить потерю зрения, которая необратимо происходит при поражении сетчатки. Полностью вылечиться от заболевания нельзя, поэтому не исключено, что через несколько лет вам понадобится еще одна операция. Для лечения зрения при диабете применяют лазерную коагуляцию или витрэктомию.Лазеркоагуляция - это процедура, во время которой лазер уничтожает поврежденные кровеносные сосуды в сетчатке.Если кровь из поврежденных сосудов просочилась на сетчатку или стекловидное тело, делают витрэктомию - удаление стекловидного тела. Во время процедуры врач удаляет кровь, и зрение восстанавливается.Лазерная коррекция и витрэктомия позволяют предотвратить потерю зрения, если сетчатка разрушена не полностью. В некоторых случаях также помогают инъекции препаратов, которые приводят к рассасыванию кровоизлияний. Как проходит лазерное лечение диабетической ретинопатии. Лазер воздействует на ткани глаза узконаправленными пучками света. Они создают на поверхности сетчатки микроскопические ожоги, благодаря которым увеличивается поступление кислорода и происходит коагуляция (запаивание) слабых кровеносных сосудов. Эту процедуру мы проводим на лазерном оборудовании производства Германии: используем лазер Visulas 532 компании Zeiss.
Лазерная коагуляция проводится за 4-6 сеансов, между которыми должно пройти не меньше месяца. Длительность одного сеанса - 10-40 минут. Во время операции вы увидите лишь вспышки света и услышите слабые щелчки, издаваемые лазером. Процедура не требует длительного восстановления: уже через час после нее можно идти домой.
3. Изменения органа зрения при коллагенозах, диагностика, клиника, лечение.
Изменения в сетчатке при коллагенозах
+ Коллагенозы сопровождаются фибриноидной дегенерацией мезенхимальной ткани. В генезе коллагенозов имеет значение диспротеинемия. Наиболее частой причиной изменений сетчатки являются рев–матизм и первичный хронический полиартрит, в том числе детский хронический полиартрит (болезнь Стилла). Заболевание сетчатки при коллагенозах обусловлено по существу аутоиммунным процессом. Среди патологических изменений сетчатки при ревматизме встречаются васкулиты, ретиноваскулиты, а также папиллиты. Вокруг сосудов обнаруживается сероватая компактная муфта. В дальнейшем процесс распространяется на толщу сосудистой стен–ки; образуется ее уплотнение и значительное сужение просвета сосудов. Муфты могут охватывать несколько сосудов сразу. По ходу пораженных сосудов обнаруживаются сероватые пролиферативные очажки и кровоизлияния. Возможны тяжелые ретинопатии с выраженным снижением зрительных функций. Лечение направлено на борьбу с общим заболеванием и на купиро–вание васкулита. Назначают НПВП, кортикостероиды, антибиотики, рутин, витамины группы В, иногда антикоагулянты и ферменты.
4. Выпишите рецепт на азаргу в инстилляциях.
Rp.: Sol.Azfrgo 1.0 -5 ml
D.S.: Гл. к. по 2 кап 2р/д в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 45 лет с дальнозоркостью 2,0 D.
Concave (+) 2.0 D для близи
Convex (-) 3.5 D для дали
Билет No 33
1. Анатомия и физиология сосудистого тракта. Строение и функции отделов сосудистого
тракта, методы исследования.
Средней оболочкой глаза является сосудистый тракт глаза, который эмбриогенетически соответствует мягкой мозговой оболочке и состоит из трех частей: собственно сосудистой оболочки (хориоидеи), цилиарного тела и радужной оболочки. Сосудистый тракт отделен от склеры супрахориоидальным пространством и прилежит к ней, но не на всем протяжении. Состоит из ветвящихся сосудов различных калибров, образующих ткань, по структуре напоминающую кавернозную. Передней частью сосудистого тракта является радужная оболочка. Она видна сквозь прозрачную роговую оболочку, окрашенную в тот или иной цвет, по которому обозначают цвет глаз (серые, голубые, карие). В центре радужки находится зрачок, который благодаря наличию двух мышц (сфинктера и дилятатора) может суживаться до 2 мм и расширяться до 8 мм, чтобы регулировать попадание внутрь глаза световых лучей.
_Сфинктер иннервируется парасимпатическим глазодвигательным нервом, дилятатор симпатическим, проникающим от plexus caroticus.
Цилиарное тело недоступно осмотру невооруженным глазом в отличие от радужной оболочки. Только при гониоскопии, у вершины камерного угла можно видеть небольшой участок передней поверхности цилиарного тела, слегка прикрытого нежными волокнами увеальной части трабекулярного аппарата. Цилиарное тело представляет собой замкнутое кольцо, шириной около 6 мм. На меридианальном разрезе оно имеет форму треугольника. В цилиарном теле, на внутренней его поверхности располагается 70-80 отростков. В состав цилиарного тела входит гладкая цилиарная или аккомодативная мышца. Изнутри цилиарное тело выстлано двумя слоями эпителия - продолжение эмбриональной сетчатки. На поверхности эпителия расположена пограничная мембрана к которой прикрепляются волокна цинновой связки. Цилиарное тело выполняет очень важную функцию, его отростки продуцируют внутриглазную жидкость, которая питает бессосудистые части глаза - роговицу, хрусталик, стекловидное тело. Цилиарный эпителий имеет огромное количество нервных окончаний. У новорожденных цилиарное тело развито недостаточно. В первые годы жизни двигательные и трофические нервы развиты лучше, чем чувствительные, поэтому при воспалительных и травматических процессах цилиарное тело безболезненно. К 7-10-летнему возрасту цилиарное тело такое же, как у взрослых.
Собственно сосудистая оболочка или хориоидея простирается от зубчатой линии до отверстия зрительного нерва. В этих местах она плотно соединена со склерой, а на остальном протяжении она прилежит к склере, отделяясь от нее супрахориоидальным пространством, где проходят цилиарные сосуды и нервы. Микроскопически в хориоидее различают несколько слоев: супрахориоидея, слой крупных сосудов, слой средних сосудов, хориокапиллярный слой с необычной шириной просвета капилляров и узкими межкапиллярными просветами.
За счет хориокапиллярного слоя обеспечивается питание наружных слоев сетчатки, т.е. нейроэпителия.
2. Флегмона орбиты. Этиология. Диагностика. Клиника. Лечение. Осложнения.
Флегмона орбиты глаза — острое гнойное воспаление клетчатки глазницы с ее некрозом и гнойным расплавлением.
Симптомы. Процесс обычно односторонний. Больные жалуются на боли в области век и глазницы, головную боль, боль при движении и пальпации глазного яблока, ухудшение общего состояния — высокую температуру и слабость. Объективно отмечаются покраснение, отечность век, закрытие глазной щели; ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм, возможно смещение глазного яблока (если флегмоне предшествовал периостит или остит стенок глазницы). При дальнейшем развитии процесса появляется увеличение объема конъюнктивы глазного яблока с ущемлением ее между краями век (хемоз), увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится неподвижным, зрение резко снижается. У краев орбиты прощупывается набухшее содержимое глазницы. В результате сдавления нервов орбиты могут возникать трофические нарушения в виде кератита и гнойной язвы роговицы. В воспалительный процесс могут вовлекаться зрительный нерв, сосудистая оболочка и сетчатка, что проявляется застойными явлениями и тромбозом вен сетчатки, гнойным хориоидитом и панофтальмитом с исходом в атрофию глазного яблока. При ограничении процесса в глазнице образуется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву. В других случаях заболевание может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы или может развиться сепсис. В таких случаях возможен летальный исход.
Лечение. Профилактика возникновения флегмоны орбиты частично заключается в своевременном лечении ячменя, гнойного дакриоцистита, флегмоны века, обработке ранений придатков глаза. Неспециализированная врачебная помощь оказывается при постановке диагноза назначением больших доз антибиотиков широкого спектра действия и направлением в специализированный глазной стационар. В условиях стационара проводится комбинированное лечение антибиотиками внутримышечно, внутривенно и внутрь.Антибиотики сочетают с введением сульфаниламидов. Внутривенно вводят 40% раствор уротропина, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой. Если имеются участки размягчения, производят широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы и дренированием ее турундами с гипертоническим 10% раствором натрия хлорида.
Для успешного лечения флегмоны орбиты необходимо выявить причину, вызвавшую ее. В случае наличия воспалительного процесса в придаточных пазухах носа показана санация очагов инфекции.
3. Наследственные и врожденные заболевания сосудистого тракта, сетчатки и зрительного
нерва, диагностика, клиника, лечение.
В сосудистом тракте могут быть врожденные аномалии, дегенеративные изменения, воспалительные заболевания, опухоли и травмы. _Значительное число врожденных аномалий связано с нарушением нормального и своевременного закрытия зародышевой щели, которая расположена в нижневнутренней части вторичного глазного пузыря. В норме она закрывается на 5-6-й неделе внутриутробной жизни. Как правило, зародышевая щель начинает смыкаться в середине, где будет развиваться цилиарное тело._К числу наиболее тяжелых аномалий относится аниридия – отсутствие радужки. Чаще двусторонняя. Часто сочетается с врожденной глаукомой вследствие отсутствия или заращения интратрабекулярных пространств и шлеммова канала, а также угла передней камеры мезенхимно-эмбриональной тканью. Частыми симптомами при аниридии являются подвывих, редко вывих хрусталика, микрофакии, колобома хрусталика, катаракты. Аниридия сочетается с аплазией или гипоплазией центральной ямки сетчатки, которые приводят к резкому понижению центрального зрения. Заболевание наследуется по доминантному типу. Колобома радужки – дефект в радужке, расположенный книзу. Колобома бывает односторонняя или двусторонняя, полная или частичная. Может сочетаться с колобомой хориоидеи и другими аномалиями развития глаза. Имеет семейно-наследственный, чаще доминантный характер. Поликория – наличие в радужке нескольких зрачковых отверстий. Характерно, что они имеют сфинктеры, если это истинная поликория.
Коректопия – смещение зрачка, чаще двустороннее, симметричное. Гетерохромия – аномалия пигментации радужки. Альбинизм – отсутствие или недостаточность пигмента в сосудистой оболочке, пигментном эпителии сетчатки, коже, волосах, сопровождается нистагмом и низкой остротой зрения. _Врожденные кисты радужной оболочки. _Врожденный миоз и мидриаз.
Аномалии сосудистого тракта могут сочетаться с другими пороками развития, такими, как заячья губа, волчья пасть и др.
4. Перечислите показания и противопоказания для миотиков. Выпишите рецепт на фотил,
пилокарпин для инстилляций.
Миотики — это средства, служащие для сужения зрачка в радужной оболочке глаза.
Из лекарственных миотиков широко применяют физостигмин, пилокарпин, ареколин.
Показания к применению *пилокарпин*: Острый приступ закрытоугольной глаукомы, вторичная глаукома (васкулярная, посттравматическая), первичная открытоугольная глаукома (в сочетании с β-адреноблокаторами или другими лекарственными средствами, снижающими внутриглазное давление). Необходимость сужения зрачка после инстилляции мидриатиков.
Противопоказания *пилокарпин*: Повышенная чувствительность к пилокарпину; ирит, иридоциклит; состояния, при которых миоз нежелателен (например, после хирургического вмешательства на глазу, кроме тех случаев, когда необходимо сузить зрачок непосредственно после операции, чтобы не допустить образования синехий); отслойка сетчатки (в т.ч. в анамнезе) и состояния, предрасполагающие к отслойке сетчатки; детский и подростковый возраст до 18 лет/
С осторожностью: у молодых пациентов с миопией высокой степени
_Rp.: Sol. Fotili 5 ml
D.S.: Гл. к. по 2 кап 2р/д в OU
_Rp.: Sol.Pilocarpini hidrochloridi 1-2% - 10 ml
D.S.: Гл. к. по 1-2 кап 2р/д в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 65 лет.
Convex (+) 3.5 D