ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 27
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Периодонтит — воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта и распространяющийся на прилежащие к нему костные структуры.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ
Классификацию по Г. И. Лукомскому:
I. Острые (экссудативные) периодонтиты:
1. Серозный.
2. Гнойный.
II. Хронические (пролиферативные) периодонтиты:
1. Фиброзный.
2. Гранулирующий.
3. Гранулематозный.
III. Обострение хронического периодонтита.
В настоящее время хирурги-стоматологи используют классификацию болезней периодонта ВОЗ:
I. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
II. Хронический апикальный периодонтит:
1) апикальная или периапикальная гранулема.
III.Периапикальный абсцесс с полостью:
1) зубной (дентальный);
2) дентоальвеолярный.
IV. Периапикал ьный абсцесс без полости:
1) зубной (дентальный);
2) дентоальвеолярный;
3) периапикальный.
V. Корневая киста:
1) апикальная (периодонтальная);
2) периапикальная;
3) остаточная корневая.
Острые периодонтиты
Острый серозный периодонтит проявляется нерезкими самопроизвольными болями, усиливающимися при нажатии на зуб и приёме горячей пищи. В отличие от гнойного периодонтита, статика зуба не нарушена, со стороны десны видимых отклонений от нормы нет. Серозные периодонтиты одновременно в нескольких зубах наблюдаются при травме и на начальных стадиях остеомиелита челюстей. Изменения на рентгенограмме при остром серозном периодонтите отсутствуют.
Острый гнойный периодонтит сопровождается интенсивными пульсирующими болями в зубе, иррадиирующими по ходу ветвей тройничного нерва (в ухо, висок, глаз). Больной зуб становится как бы удлиненным и при смыкании испытывает повышенную нагрузку, что вызывает боль, поэтому больной старается держать челюсти разомкнутыми; не только нажатие на зуб, но и легкое прикосновение к нему, как и пальпация десны, усиливает боль. Вокруг больного зуба появляется коллатеральный отек десны. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличиваются, при пальпации болезненны. Температура обычно не повышается, но в отдельных случаях, в зависимости от реактивности организма, наблюдается субфебрильное состояние.
Хронические периодонтиты
Фиброзный хронический периодонтит клинически протекает при слабо выраженных объективных и субъективных данных. При этом отмечается небольшая болезненность при надкусывании на зуб, перкуссия зуба слабо положительная. На рентгенограмме зубов с фиброзным периодонтитом отмечается расширение периодонтальной щели, что связано с утолщением периодонта за счет развития в нем фиброзных волокон. Воспаление поддерживается главным образом за счет наличия гнилостного распада в канале зуба, а также постоянной травмой периодонта, пародонтитом.
Гранулирующему хроническому периодонтиту свойственно разрастание грануляций за пределы периодонтальной щели с рассасыванием кортикальной пластинки. Микроскопическая картина характеризуется скоплением грануляционной ткани, инфильтрированной лейкоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками.
Клинические симптомы более выражены, чем при фиброзном периодонтите.
Жалобы на боль при приеме твердой и горячей пищи, перкуссия зуба и пальпация десны болезненна, наличие свища на десне. Свищевой ход располагается на уровне верхушки пораженного зуба в виде точечного отверстия или участка выбухающих грануляций. Выделения из свищевого хода незначительные: серозно-гнойные, кровянисто-гнойные. У некоторых больных из устья свищевого хода выбухают грануляции. Течение гранулирующего периодонтита может обостряться в результате закрытия свища, травмы, после гриппа и переохлаждения организма. На рентгенограмме в области верхушки корня определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими, размытыми контурами. При успешном лечении гранулирующий периодонтит переходит в фиброзный или полностью вылечивается.
Гранулематозиый хронический периодонтит часто развивается из гранулирующего и протекает менее активно. Разрастание грануляционной ткани в окружности верхушки корня постепенно покрывается фиброзной капсулой, тесно спаянной с цементом корня, образуется гранулема. Фиброзная капсула возникает вследствие созревания периферических слоев грануляционной ткани.
Клиническое течение гранулематозного периодонтита часто бессимптомное.
Больные жалоб на боли не предъявляют, только при случайном рентгенологическом исследовании обнаруживается гранулема. Со временем гранулема, увеличиваясь в размерах, проявляется безболезненным выбуханием без четких границ с вестибулярной стороны на поверхности альвеолярного отростка. В период обострения воспалительного процесса нарушается целостность капсулы гранулемы, что проявляется гиперемией слизистой оболочки десны, сглаженностью переходной складки, резко болезненной перкуссией зуба.
На рентгенограмме в околоверхушечной области определяется округлый очаг деструкции костной ткани с четкими ровными контурами от 0,3 до 1,0 см. По гистологическому строению гранулёмы различают трех видов:
1. Простые, состоящие из элементов соединительной (грануляционной) ткани.
2. Эпителиальные (грануляционная ткань пронизана тяжами эпителия).
3. Кистогранулемы, для которых характерно наличие полости, выстланной эпителием.
Благоприятный исход гранулематозного периодонтита — обратное развитие гранулёмы с превращением ее в фиброзную ткань и восстановление костной ткани в очаге разрежения кости.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ
Задачами хирургического лечения больных с одонтогенными околоверхушечными деструктивными очагами являются:
1. Сохранение функции зубов, подвергшихся оперативному лечению.
2. Усовершенствование технологии хирургического вмешательства.
3. Создание оптимальных условий для регенерации костной ткани.
С целью одномоментного и радикального удаления периапикальных очагов
одонтогенной инфекции при одновременном сохранении ≪причинных≫ зубов в настоящее время используют следующие основные хирургические методы:
резекцию верхушки корня зуба;
реплантацию зуба;
гемисекцию и ампутацию корня зуба.
Периодонтит — воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта и распространяющийся на прилежащие к нему костные структуры.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ
Классификацию по Г. И. Лукомскому:
I. Острые (экссудативные) периодонтиты:
1. Серозный.
2. Гнойный.
II. Хронические (пролиферативные) периодонтиты:
1. Фиброзный.
2. Гранулирующий.
3. Гранулематозный.
III. Обострение хронического периодонтита.
В настоящее время хирурги-стоматологи используют классификацию болезней периодонта ВОЗ:
I. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
II. Хронический апикальный периодонтит:
1) апикальная или периапикальная гранулема.
III.Периапикальный абсцесс с полостью:
1) зубной (дентальный);
2) дентоальвеолярный.
IV. Периапикал ьный абсцесс без полости:
1) зубной (дентальный);
2) дентоальвеолярный;
3) периапикальный.
V. Корневая киста:
1) апикальная (периодонтальная);
2) периапикальная;
3) остаточная корневая.
Острые периодонтиты
Острый серозный периодонтит проявляется нерезкими самопроизвольными болями, усиливающимися при нажатии на зуб и приёме горячей пищи. В отличие от гнойного периодонтита, статика зуба не нарушена, со стороны десны видимых отклонений от нормы нет. Серозные периодонтиты одновременно в нескольких зубах наблюдаются при травме и на начальных стадиях остеомиелита челюстей. Изменения на рентгенограмме при остром серозном периодонтите отсутствуют.
Острый гнойный периодонтит сопровождается интенсивными пульсирующими болями в зубе, иррадиирующими по ходу ветвей тройничного нерва (в ухо, висок, глаз). Больной зуб становится как бы удлиненным и при смыкании испытывает повышенную нагрузку, что вызывает боль, поэтому больной старается держать челюсти разомкнутыми; не только нажатие на зуб, но и легкое прикосновение к нему, как и пальпация десны, усиливает боль. Вокруг больного зуба появляется коллатеральный отек десны. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличиваются, при пальпации болезненны. Температура обычно не повышается, но в отдельных случаях, в зависимости от реактивности организма, наблюдается субфебрильное состояние.
Хронические периодонтиты
Фиброзный хронический периодонтит клинически протекает при слабо выраженных объективных и субъективных данных. При этом отмечается небольшая болезненность при надкусывании на зуб, перкуссия зуба слабо положительная. На рентгенограмме зубов с фиброзным периодонтитом отмечается расширение периодонтальной щели, что связано с утолщением периодонта за счет развития в нем фиброзных волокон. Воспаление поддерживается главным образом за счет наличия гнилостного распада в канале зуба, а также постоянной травмой периодонта, пародонтитом.
Гранулирующему хроническому периодонтиту свойственно разрастание грануляций за пределы периодонтальной щели с рассасыванием кортикальной пластинки. Микроскопическая картина характеризуется скоплением грануляционной ткани, инфильтрированной лейкоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками.
Клинические симптомы более выражены, чем при фиброзном периодонтите.
Жалобы на боль при приеме твердой и горячей пищи, перкуссия зуба и пальпация десны болезненна, наличие свища на десне. Свищевой ход располагается на уровне верхушки пораженного зуба в виде точечного отверстия или участка выбухающих грануляций. Выделения из свищевого хода незначительные: серозно-гнойные, кровянисто-гнойные. У некоторых больных из устья свищевого хода выбухают грануляции. Течение гранулирующего периодонтита может обостряться в результате закрытия свища, травмы, после гриппа и переохлаждения организма. На рентгенограмме в области верхушки корня определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими, размытыми контурами. При успешном лечении гранулирующий периодонтит переходит в фиброзный или полностью вылечивается.
Гранулематозиый хронический периодонтит часто развивается из гранулирующего и протекает менее активно. Разрастание грануляционной ткани в окружности верхушки корня постепенно покрывается фиброзной капсулой, тесно спаянной с цементом корня, образуется гранулема. Фиброзная капсула возникает вследствие созревания периферических слоев грануляционной ткани.
Клиническое течение гранулематозного периодонтита часто бессимптомное.
Больные жалоб на боли не предъявляют, только при случайном рентгенологическом исследовании обнаруживается гранулема. Со временем гранулема, увеличиваясь в размерах, проявляется безболезненным выбуханием без четких границ с вестибулярной стороны на поверхности альвеолярного отростка. В период обострения воспалительного процесса нарушается целостность капсулы гранулемы, что проявляется гиперемией слизистой оболочки десны, сглаженностью переходной складки, резко болезненной перкуссией зуба.
На рентгенограмме в околоверхушечной области определяется округлый очаг деструкции костной ткани с четкими ровными контурами от 0,3 до 1,0 см. По гистологическому строению гранулёмы различают трех видов:
1. Простые, состоящие из элементов соединительной (грануляционной) ткани.
2. Эпителиальные (грануляционная ткань пронизана тяжами эпителия).
3. Кистогранулемы, для которых характерно наличие полости, выстланной эпителием.
Благоприятный исход гранулематозного периодонтита — обратное развитие гранулёмы с превращением ее в фиброзную ткань и восстановление костной ткани в очаге разрежения кости.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ
Задачами хирургического лечения больных с одонтогенными околоверхушечными деструктивными очагами являются:
1. Сохранение функции зубов, подвергшихся оперативному лечению.
2. Усовершенствование технологии хирургического вмешательства.
3. Создание оптимальных условий для регенерации костной ткани.
С целью одномоментного и радикального удаления периапикальных очагов
одонтогенной инфекции при одновременном сохранении ≪причинных≫ зубов в настоящее время используют следующие основные хирургические методы:
резекцию верхушки корня зуба;РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ЗУБА
Под резекцией верхушки корня зуба понимают отсечение и удаление верхушки корня ≪причинного≫ зуба и окружающих её патологических тканей. Эту операцию можно проводить на всех зубах, но чаще её проводят на резцах, клыках обеих челюстей и премолярах верхней челюсти.
Методика и этапы операции. Форма и размер зависят от локализации, величины, наличия одного или нескольких зубов в области очага деструкции, расположения свищевого хода (если таковой имеется), а также от наличия несъемных протезов зубов, расположения и глубины зубодесневой борозды, толщины кости в области вмешательства, расположения и размера уздечек.
При небольших деструктивных очагах, расположенных в области верхушки одного зуба, и глубоком преддверии полости рта проводится полулунный разрез. Его начинают на 1 мм выше переходной складки нижней челюсти или на 1 мм ниже переходной складки верхней челюсти, разрезая слизистую оболочку и надкостницу в виде полумесяца с выпуклостью, обращенной к зубодесневому краю. Часть разреза должна находиться на прикрепленной десне, отступая от десневого края на 3 мм.
При наличии свищевого хода и очага деструкции, расположенного ближе к краю альвеолярного отростка, разрез проводится по зубодесневому краю горизонтально с дополнительными вертикальными боковыми разрезами к переходной складке. Слизисто-надкостничный лоскут формируется так, чтобы он был на 5-10 мм больше предполагаемого костного дефекта.
При этом линия швов не должна попадать на область костного дефекта, во избежание их расхождения. Основание лоскута должно быть как минимум равно его ширине на свободном конце, что уменьшает риск рубцевания.
Выкраивание любого лоскута должно начинаться от зуба в направлении переходной складки, и разрез никогда не должен доходить до места прикрепления мышц губ и щек. Эти ткани обильно васкуляризованы и при рассечении дают длительное кровотечение. Что приводит к сильной болезненности, отеку мягких тканей и появлению кровоподтеков.
Этапы операции:
1. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута. Лоскуты могут быть прямые, S-образные, овальные, трапециевидные — для однокорневых зубов переднего отдела. Для резекции корней зубов бокового отдела необходимо выкраивать угловые лоскуты, отступая от края десны на 3-4 мм.
2. Далее производят отслойку слизисто-надкостничного лоскута с помощью распатора. Сам лоскут удерживают тупым крючком. При операции на многокорневых зубах необходимо создание больших лоскутов (3,0-1,5 см), которые позволяют лучше обозревать операционное поле, меньше травмировать ткани во время работы борами и фрезами.
3. Затем трепанируют кость на альвеолярном отростке нижней челюсти бором-фрезой А.С. Иванова. При наличии узуры на поверхности альвеолярного отростка в области верхушки корня зуба шаровидным бором параллельно проекции корня делают канавки, углубляемые фиссурным бором. После этого фрезой увеличивают костный дефект до полного обнажения верхушки корня и патологического очага.
4. Далее фиссурным бором проводят резекцию верхушки корня зуба, строго перпендикулярно оси корня зуба, плавными горизонтальными движениями. Затем делают вывих ее на себя с помощью крючка для снятия зубных отложений.
5. Следующий этап - выскабливание грануляционной ткани или оболочки кисты и ее патологически измененных тканей с помощью угловых костных ложечек, экскаватора или двухсторонней острой ложечки. Фрезой сглаживают острые костные края раны и поверхность опила корня. После остановки кровотечения производят ретроградное пломбирование.
6. Ретроградное пломбирование. Копьевидным бором, закрепленном в угловом наконечнике, расширяют канал корня зуба и создают условия для его пломбирования (ретенционные пункты). Культю резецированного корня зуба пломбируют современными пломбировочными материалами.
7. После указанных этапов рану промывают 3%-ным раствором перекиси водорода и зашивают с таким расчетом, чтобы линия швов располагалась на твердом костном основании. Затем швы обрабатывают. При необходимости трепанационное отверстие в челюсти можно заполнить кровоостанавливающими препаратами (гемостатическая губка) и препаратами, улучшающими оптимизацию репаративного остеогенеза (хонсурид, гидроксиапатит и др.).
ГЕМИСЕКЦИЯ КОРНЯ ЗУБА
Под гемисекцией понимают отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему частью зуба. Эту операцию выполняют на молярах нижней челюсти, реже — на премолярах верхней челюсти. Операцию можно проводить с отслаиванием и без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Последняя методика более травматичная, не обеспечивает хорошего обзора операционного поля и поэтому применяется редко.
Методика и этапы операции:
1. Выполняют разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы обеспечить хороший обзор операционного поля, особенно в области бифуркации корня зуба.
2. С помощью алмазного диска и тонких фиссурных боров рассекают коронку зуба через бифуркационную зону так, чтобы не травмировать межкорневую перегородку и стенки альвеолы.
3. Щипцами удаляют один из корней зуба вместе с прилежащей к нему коронковой частью и проводят кюретаж лунки.
4. Гемостаз.
5. С помощью алмазных фасонных головок и боров сглаживают нависающие края прилежащей к ране коронковой части зуба.
6. Окончательный гемостаз и обработка раны.
7. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами.
8. На рану накладывают стерильный марлевый тампон на 10-15 мин.
АМПУТАЦИЯ КОРНЯ ЗУБА
Под ампутацией понимают отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целости коронковой части зуба. Эту операцию проводят на молярах верхней челюсти в различных вариантах: удаление одного или обоих щечных корней или одного нёбного корня. Реже данную операцию проводят на премолярах верхней челюсти, когда удаляют один из корней.
Методика и этапы операции:
1. Выполняют разрез, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы создать более удобный доступ к ампутируемому корню и бифуркации (трифуркации) корня зуба.
2. Гемостаз.
3. Тонким фиссурным (алмазным, твердосплавным) бором проводят удаление части альвеолы в области ампутируемого зуба.
4. Отпиливают корень зуба и удаляют его щипцами или элеватором.
5. В области лунки корня удаленного зуба проводят кюретаж.
6. Алмазными борами, фасонными головками, фрезами выравнивают нависающие края зуба в области его шейки и альвеолы.
7. Осуществляют гемостаз и обработку раны, при необходимости производят ретроградное пломбирование в месте удаления корня зуба.
8. Промывают рану, устанавливают слизисто-надкостничный лоскут в прежнее положение и фиксируют его швами.
Страница 3
РЕПЛАНТАЦИЯ ЗУБА
Реплантация зуба(первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу. Данный метод, предложенный еще в 1594 г. Амбруазом Паре, в нашей стране и за рубежом получил всестороннее теоретическое и научно-практическое обоснование. В настоящее время реплантацию зуба используют в стоматологической практике при лечении хронических периодонтитов и их обострении, заболеваний пародонта, травматических вывихов зубов, нагноившихся околокорневых кист, острых гнойных периоститов и ограниченных остеомиелитов челюстей, переломов и некоторых новообразований челюстей, а также при хирургическом и аппаратно-хирургическом лечении аномалий положения зубов. В последние годы разработаны методики реплантации корней зубов (В. И. Кулаженко, 1960); реплантации зуба с сохранением его круговой связки (А. М. Аль-Олофи, Е. Я. Малорян, 1987); с частичным восстановлением корня реплантата алюмооксидной керамикой (Н. Kirschner, 1981).Важно подчеркнуть, что для осуществления указанных операций применяют методы первичной или отсроченной реплантации зуба.
Методика и этапы первичной реплантации зуба:
1. Выполняют отслаивание десны от шейки зуба с помощью гладилки.
2. Удаляют зуб щипцами (реже — элеватором) при минимальном повреждении альвеолы и зуба.
3. Зуб помещают в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками, а лунку зуба покрывают стерильным марлевым тампоном.
4. Осуществляют обработку реплантата: пломбирование каналов корней зуба и его кариозной полости соответствующими пломбировочными материалами, а также резекцию верхушек корней зуба и формирование полостей в культях корней зуба с последующей их ретроградной пломбировкой.
5. Тщательно удаляют с реплантата зубные отложения и остатки десны, но аккуратно, не повреждая оставшийся периодонт.
6. Реплантат вновь помещают в изотонический раствор с антибиотиками и проводят кюретаж лунки. Это следует делать осторожно, удаляя патологические периапикальные ткани и не повреждая остатки периодонта, оставшегося в альвеоле.
7. Лунку зуба промывают раствором новокаина с антибиотиками, после чего реплантат помещают в альвеолу. При необходимости проводят его иммобилизацию с помощью проволочной (пластмассовой) шины или применяют зубодесневую повязку.
8. На реплантированный зуб накладывают стерильный тампон и просят больного сомкнуть челюсти и удерживать его в течение 1-5 мин.
При острых и обострившихся хронических периодонтитах проводят отсроченную реплантацию зуба. В первое посещение зуб удаляют, обрабатываютпо вышеописанной методике и ставят на хранение в холодильник в растворес антибиотиками при температуре +4-6 °С. Спустя трое суток послестихания острых воспалительных явлений реплантат возвращают в свою альвеолу.
В промежутке между посещениями проводят антибактериальное, противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее и местное (теплые ротовые антисептические ванночки, физиотерапия) лечение. Следует отметить, что перед установкой зуба в альвеолу послеоперационную периапикальную полость можно заполнить лекарственными препаратами. Положительный лечебный эффект операции реплантации зуба зависит от типа сращения в периодонте реплантата. Доказано, что при неповрежденном периодонтите образуется периодонтальный тип сращения стенок альвеолы с реплантатом, что наиболее благоприятно и обусловливает полное восстановление функции реплантированного зуба. Такие зубы могут длительно успешно использоваться в качестве опорных зубов для мостовидных протезов.