ВИЧ принадлежит к группе ретровирусов. Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент - обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса, которая входит в ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса, затем там же, в клетке происходит предварительная грубая "сборка", и новый, пока не зрелый и не способный к заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина. После этого начинает свою работу еще один фермент вируса - протеаза. Она "наводит порядок" внутри оболочки нового вируса, после чего тот становится способен инфицировать другую клетку.
Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса.



Пути передачи ВИЧ-инфекции у детей:

• 
  при переливании крови, пересадке органов;
  
• 
  через медицинский инструментарий;
  
• 
  вертикальный путь - через плаценту;
  
• 
  горизонтальный путь - при прохождении через родовые пути матери;
  
• 
  через грудное молоко.
  

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции у детей (ВОЗ, 2005 г.).
Выделяется 4 клинические стадии ВИЧ-инфекции у детей. Кроме перечня патологических состояний, которые определяют ту или иную клиническую стадию ВИЧ-инфекции, классификация предусматривает возможность постановки вероятного и предварительного диагноза четвертой клинической категории у детей до 18 месяцев.
Клиническая стадия 1

• 
  бессимптомная;
  
• 
  персистирующая генерализованая лимфаденопатия (ПГЛ);
  

Клиническая стадия 2

• 
  гепатоспленомегалия;
  
• 
  папулезные поражения кожи, сопровождающиеся зудом;
  
• 
  себорейный дерматит;
  
• 
  распространенная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека;
  
• 
  распространенный контагиозный моллюск;
  
• 
  грибковые инфекции ногтей;
  
• 
  рецидивирующие язвы слизистой ротовой полости;
  
• 
  линейная эритема десен;
  
• 
  ангулярный хейлит;
  
• 
  увеличение околоушных слюнных желез;
  
• 
  опоясывающий лишай;
  
• 
  рецидивирующие или хронические инфекции респираторного тракта (средний отит, синусит).
  

---

Клиническая стадия 3
1. Состояния, предварительный диагноз которых можно установить на основании клинических проявлений и простых обследований:

• 
  умеренная гипотрофия, которую тяжело объяснить и которая неадекватно «реагирует» на стандартную терапию;
  
• 
  необъяснимая персистирующая диарея (14 дней и более);
  
• 
  необъяснимая персистирующая лихорадка (интермитирующая или постоянная длительностью более 1 месяца);
  
• 
  кандидоз ротоглотки (кроме новорожденных);
  
• 
  оральная лейкоплакия;
  
• 
  острый некротизирующий язвенный гингивит/периодонтит;
  
• 
  легочный туберкулез;
  
• 
  тяжелая рецидивирующая, вероятно, бактериальная пневмония.
  

2. Состояния, при которых необходимы подтверждающие исследования:

• 
  хронические заболевания легких, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией, включая бронхоэктазы;
  
• 
  лимфоидный интерстициальный пневмонит;
  
• 
  анемия, и/или нейтропения, и/или тромбоцитопения длительность более 1 месяца.
  

Клиническая стадия 4
1. Состояния, предварительный диагноз которых можно установить на основании клинических проявлений и простых обследований:

• 
  тяжелая гипотрофия, которая не «реагирует» на стандартное лечение;
  
• 
  пневмоцистная пневмония;
  
• 
  тяжелые рецидивирующие, вероятно, бактериальные инфекции эмпиэма, пиомиозит, инфекции костей и суставов, менингит, за исключением пневмонии);
  
• 
  хроническая инфекция, вызванная HSV (с поражением кожи длительностью более 1 месяца);
  
• 
  внелегочный туберкулез;
  
• 
  саркома Капоши;
  
• 
  кандидоз пищевода;
  
• 
  токсоплазмоз ЦНС (который возник после периода новорожденности);
  
• 
  ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия.
  

2. Состояния, при которых необходимы подтверждающие исследования:

• 
  CMV-инфекция: CMV-ретинит или инфекции внутренних органов (кроме печени, селезенки и лимфатических узлов), которые начались у ребенка в возрасте 1 месяц или старше;
  
• 
  внелегочный криптококкоз, включая менингит;
  
• 
  какие-либо диссеминированные микозы (внелегочный гистоплазмоз, пенициллиноз и др.);
  
• 
  криптоспоридиоз;
  
• 
  изоспороз;
  
• 
  диссеминированные инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями;
  
• 
  кандидоз трахеи, бронхов или легких;
  
• 
  висцеральные поражения, вызванные вирусом простого герпеса;
  
• 
  лимфома головного мозга или неходшкинская В-клеточная лимфома;
  
• 
  прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
  
• 
  ВИЧ-ассоциированные кардиомиопатия или нефропатия.
  

---

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

Диагностика основывается на наличии трех компонентов:
1) клинические проявления;
2) эпидемиологический анамнез (выявленный или предполагаемый источник инфекции);
3) данные лабораторных исследований.

Следует сказать, что наличие только положительных результатов лабораторных исследований не может быть поводом для немедленной постановки диагноза. Необходимо помнить о вероятности ложноположительных и ложноотрицательных лабораторных тестов.

ВОЗ в 1985 г. разработала определение случая СПИДа без серологического подтверждения. Эти критерии могут представлять определенный интерес и в настоящее время, ориентируя врача на выявление ВИЧ-инфекции. Критерии содержат "большие" и "малые" признаки.

Большие признаки

• 
  потеря массы тела > 10% от исходной
  
• 
  хроническая диарея в течение > 1 мес.
  
• 
  длительная лихорадка в течение > 1 мес. (постоянная или интермиттирующая).
  

Малые признаки

• 
  упорный кашель > 1 мес.
  
• 
  генерализованный зудящий дерматит
  
• 
  герпес зостер в анамнезе
  
• 
  ротоглоточный кандидоз
  
• 
  хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex)
  
• 
  генерализованная лимфаденопатия
  

Диагноз СПИДа может быть выставлен по этим критериям, если у больного обнаружены одновременно по крайней мере 2 больших признака и 1 малый. Обнаружение генерализованной СК или криптококкового менингита - также достаточное основание для диагноза СПИДа.

Лабораторная диагностика включает исследование крови:

• 
  исследование периферической крови: анемия (снижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя), тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, моноцитопения, увеличенная СОЭ;
  
• 
  исследование Т-лимфоцитов: ИРИ (иммунно-регуляторный индекс) = Т-хелперы/Т-супрессоры, примерно в норме составляет 1,7 - 2,3. При СПИДе менее 1;
  
• 
  исследование иммуноглобулинов: гипергаммаглобулинемия;
  
• 
  иммунология крови: увеличение ЦИК, снижение реакции бластотрансформации лейкоцитов.
  

Лабораторная диагностика осуществляется также путем выявления антител к вирусу, вирусных антигенов, РНК или ДНК ВИЧ, выделения вируса на культуре клеток.
Серологические методы диагностики ВИЧ-инфекции:

1. Иммуноферментный анализ - позволяет определить антитела к ВИЧ в сыворотке или плазме крови.

---

2. Метод иммунного блота позволяет определить в сыворотке (плазме) крови антитела к белкам ВИЧ: гликопротеинов вирусной оболочки, сердцевины или ферментов вируса.
Следует помнить, что антитела к ВИЧ определяются как у больных, так и у здоровых детей до 18 месяцев. Положительные серологические тесты у детей до 18 месяцев не подтверждают наличие ВИЧ-инфекции, так как все дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, имеют в крови материнские антитела к ВИЧ класса IgG. Начиная с 30-32 недели гестации, анти-ВИЧ IgG проходят через плаценту и циркулируют в крови ребенка в течении первых 18 месяцев жизни. Дети раннего возраста способны синтезировать собственные иммуноглобулины: IgМ и IgА.
Молекулярно-генетические и вирусологические методы:

• 
  Полимеразная цепная реакция  - наиболее чувствительный и качественный метод определения генетического материала вируса в клетках крови. 
  
• 
  Получение культуры ВИЧ - дорогостоящий технически сложный метод, который требует длительного времени обследования (в среднем 2-4 недели.). У новорожденных детей частота ложнонегативных результатов составляет 50-70%.
  

Особенности работы с ВИЧ-инфицированными пациентами

Инструкции должны выполняться при работе с кровью любых пациентов, а не только ВИЧ-инфицированных, поскольку нет никакой гарантии, что чья-либо кровь не заражена ВИЧ, возможно, ваш больной просто еще не знает об этом.

Крайне важно относиться к пациентам, больным ВИЧ/СПИД, как и ко всем остальным пациентам больницы, дабы развенчать мифы и страх многих людей перед этой болезнью.

Во избежание заражения ВИЧ каждый медицинский работник должен:

• 
  Избегать порезов и царапин:
  
  • 
    При наличии порезов и царапин, особенно на руке или пальцах, использовать водонепроницаемые материалы (перчатки, лейкопластырь) для их защиты от попадания инородных субстанций;
    
  • 
    Избегать уколов и порезов использованными иглами/шприцами и стеклопосудой. При травме необходимо провести немедленную дезинфекцию, стимулируя активное кровотечение, а затем промыв рану водой с мылом.
    
• 
  Избегать прямого контакта с зараженными материалами:
  
  • 
    Использовать рабочую униформу и медхалаты;
    
  • 
    Вместе со стандартной защитной одеждой при работе с кровью пациентов, другими жидкими субстанциями или использованными мединструментами обязательно использовать медицинские перчатки и передники;
    
  • 
    Избегать контакта крови пациентов, либо использованных мединструментов с вашей кожей при наличии на ней уколов, порезов, ран.
    
• 
  Следовать правилам гигиены при работе с зараженными мединструментами:
  
  • 
    Регулярно мойте руки и другие части тела после контакта с зараженными инструментами/материалами.
    
• 
  Соблюдать правила безопасности при утилизации медицинских отходов, включая использованные иглы и разбитую стеклопосуду:
  
  • 
    Убедитесь, что все медицинские материалы, например униформа, использованные перевязочные материалы, плацента, и т.д. предварительно дезинфицированы и уничтожены. Все зараженное постельное белье, предназначенное для многоразового использования, должно быть предварительно продезинфицировано или прокипячено перед сдачей в прачечную. Сжигание является наилучшим методом утилизации, однако если оно не доступно, все отходы должны быть захоронены в глубоких ямах и покрыты дезинфицирующими средствами или известью;
    
  • 
    Складывайте использованные иглы, разбитую стеклопосуду и другие острые предметы в специальные контейнеры (для этого могут быть использованы пластиковые бутылки, например), не складывайте их в пластиковые пакеты, которые могу разорваться, и кто-то другой получит порезы.
    

---

ВИЧ достаточно уязвим и гибнет при температуре 56 °С, следовательно кипячение в течение 20 минут, автоклавирование, обработка паром убивает вирус.

Дезинфекция гладких поверхностей:

Любая гладкая поверхность (мебель, например) после попадания на нее крови либо других жидких субстанций должна быть тщательно вымыта и продезинфицирована. Многие дезинфектанты (хлорка, домашние дезинфицирующие средства, разведенные в пропорции 1:10 в обычной воде) убивают ВИЧ, однако этиловый спирт и производственные метиловые субстанции не могут применяться для очищения поверхностей из-за их быстрой испаряемости.

Особенности работы медперсонала с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Возможно, при отсутствии специальных перчаток и критической ситуации, использовать обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке должны быть надписью "ВИЧ". Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также помечается сообщением о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой "ВИЧ".

В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в соответствии с приказом МЗ ДНР №575 (см. прикрепленный файл).

При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).

После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества - 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.

---

Смотрите также файлы

• Памятка по выявлению признаков подделки денежных билетов Банка России.doc

• Описание технологического процесса 5 Описание технологического процесса 5.docx

• IoT в России.docx

• Курсовая работа надуткин руслан александрович.doc

• 1 электрическая лампочка 45вт 2 электрочайник 600вт.docx