Файл: Функциональная система, обеспечивающая.pdf

ФС, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ОПТИМАЛЬНЫЙ ДЛЯ МЕТАБОЛИЗМА УРОВЕНЬ АД. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ ЧЛО
1
Методическое руководство к занятию по теме: ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ
ОПТИМАЛЬНЫЙ ДЛЯ МЕТАБОЛИЗМА УРОВЕНЬ ДАВЛЕНИЯ КРОВИ. РЕГУЛЯЦИЯ ПРОСВЕТА
СОСУДОВ. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.
Вопросы к занятию:
1.
Особенности регионарного кровообращения (коронарное, мозговое, легочное).
[1] с.349 – 350 2. Особенности иннервации сосудов. Понятие о сосудистом тонусе, его составляющих (миогенный, нейрогенный, гуморальный компоненты). [1] с.344 – 348, 350 – 352 3. Факторы, поддерживающие АД. [1] с.320, [5] с.17 – 19 4. Функциональная система поддержания оптимального для метаболизма уровня артериального давления
(ФС АД). Характеристика основных компонентов ФС АД. [4] с.329 – 344, [5] с.31 5. Классификация и основные свойства барорецепторов. Основные рефлексогенные зоны, рефлекторные дуги депрессорных рефлексов. Роль хеморецепторов в регуляции сосудистого тонуса. [1] с.353 – 354, [4] с.330 –
337, [5] с.20 6. Понятие о сосудодвигательном центре, принципы регуляции эфферентной импульсации к сосудам. [1] с.351 – 352, [4] с.337 – 340, [5] с.21 – 22 7. Характеристика эффекторных механизмов ФС АД (компоненты оперативной, отсроченной и долговременной регуляции). Динамика работы ФС АД при повышении и понижении системного давления крови. [4] с.340 – 343, [5] с.21 – 31 8. Особенности микроциркуляции в челюстно-лицевой области и органах полости рта. [1] с.357 – 362, [2] с.22
– 23, 101 – 102, 108 – 109 9. Регуляция кровообращения в тканях ЧЛО. [1] с.362 – 364
Литература:
1. Нормальная физиология: Учебник/ Под ред. В.П. Дегтярева, С.М. Будылиной. – М: ОАО «Издательство
«Медицина», 2006. – 736 с.: ил.
2.
Физиология челюстно-лицевой области: Учебник/ Под ред. С.М. Будылиной, В.П. Дегтярева. – М.:
Медицина, 2001. – 352 с.: ил.
3.
Нормальная физиология: Практикум/ под ред. К.В. Судакова. – М.: ООО «Издательство «МИА», 2016. –
232 с.
4.
Нормальная физиология: учебник/ под ред. К.В. Судакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 880 с.:ил.
5. Презентация лекции «Функциональная система, обеспечивающая оптимальный для метаболизма уровень артериального давления крови»
Видеолекция:
1. Функциональная система регуляции оптимального АД. Особенности регионарного кровообращения
(Дудник Е.Н.)
РАБОТА 1. Регуляция тонуса сосудов.
Проанализируйте схему «Регуляция сосудистого тонуса» (рис. 1) и заполните таблицу 1.
Механизмы регуляции тонуса сосудов
Таблица 1.
Механизмы
Вазоконстрикторы (факторы,
суживающие сосуды)
Вазодилататоры (факторы,
расширяющие сосуды)
Миогенный (свойства гладкой мышцы)
1.Автоматизм.
2.Резкое растяжение вызывает сокращение – эффект Остроумова-
Бейлиса (в артериолах)
1.Медленное растяжение в венах способствует депонированию крови (способность гладкой мышцы растягиваться без напряжения)
Нервный
1.Симпатические нервные волокна выделяют норадреналин, действующий на α-адренорецепторы
Гум ора ль ны й
Гормоны
Эндотелиальные факторы
Метаболиты

ФС, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ОПТИМАЛЬНЫЙ ДЛЯ МЕТАБОЛИЗМА УРОВЕНЬ АД. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ ЧЛО
2
Рис. 1 Регуляция сосудистого тонуса.
РАБОТА 2. Барорецепторный депрессорный рефлекс.
Перенесите схему барорецепторного рефлекса. Проанализировав схему барорецепторного рефлекса, вставьте пропущенные слова в ниже предложенном тексте.
Рис. 2 Схема барорецептрного депрессорного рефлекса: 1 –
Барорецепторы дуги аорты; 2 – барорецепторы каротидного синуса; 3 – синусный нерв (ветвь языкоглоточного нерва, IX); 4 – депрессорный нерв
(ветвь блуждающего нерва, Х); 5 – депрессорный отдел сосудодвигательного центра; 6 – тормозной нейрон; 7 – прессорный отдел сосудодвигательного центра;
8 – блуждающий нерв, Х; 9 – преганглионарный симпатический нейрон; 10 – паравертебральный симпатический ганглий; 11 – сосуд.
Повышение артериального давления (АД) вызывает _________________________ (учащение или урежение) импульсации, идущей от барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса. Благодаря пространственной и временной суммации возбуждается _______________________________ (прессорный или депрессорный) отдел сосудодвигательного центра в ____________________________________ (спинном или продолговатом) мозге.
Возбуждение депрессорного центра _____________________ (тормозит или активирует) прессорный отдел через активацию тормозного нейрона. Возбужденный депрессорный центр активирует ядра _____ (Х или IX) черепномозговой пары, что оказывает на сердце _________ (положительные или отрицательные) тропные
11 6

ФС, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ОПТИМАЛЬНЫЙ ДЛЯ МЕТАБОЛИЗМА УРОВЕНЬ АД. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ ЧЛО
3 эффекты. Подавление тонуса прессорного центра ____________________ (уменьшает или увеличивает) тонус симпатических спинальных центров, расположенных в _______________________ (передних или боковых) рогах. Это вызывает _________ (понижение или увеличение) тонуса кровеносных сосудов. Артериальные сосуды _______________________ (расширяются или сужаются), сопротивление ________________________
(увеличивается или уменьшается), артериальное давление _________________ (понижается или повышается) до нормальных значений.
Повышенный тонус прессорного отдела сосудодвигательного центра обусловлен_________________
_______________________________________________________________________________________________
РАБОТА 3. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
Перенесите схему «Основные стимулы и эффекты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы» в тетрадь.
Перепишите эффекты ангиотензина II.
Рис. 3 Основные стимулы и эффекты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Ангиотензин II оказывает следующие прессорные эффекты:
1. Повышает сопротивление периферических сосудов за счет _______________________ (сужения или
расширения) артериол.
2. Повышает объем циркулирующей крови (ОЦК) за счет ____________________ (стимулирования или
подавления) секреции альдостерона____________________ (мозговым или корковым) веществом надпочечников, который _________________________________________ (стимулирует или
подавляет) реабсорбцию ионов натрия и воды в почках.
3. Повышает объем циркулирующей крови (ОЦК) за счет активации гипоталомического центра
_________________ (жажды или голода).

ФС, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ОПТИМАЛЬНЫЙ ДЛЯ МЕТАБОЛИЗМА УРОВЕНЬ АД. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ ЧЛО
4 4. Повышает объем циркулирующей крови (ОЦК) за счет активации секреции антидиуретического гормона (вазопрессина), который усиливает_________________________ (реабсорбцию или секрецию) воды в почках.
5. Повышает систолический объем сердца, поскольку увеличивающийся ОЦК в большей степени растягивает миокард сердца, а это, согласно закону Старлинга, увеличивает силу сердечных сокращений.
6. Длительное повышение концентрации ангиотензина II в крови вызывает гипертрофию миокарда, что также увеличивает силу сердечных сокращений.
РАБОТА 4. Предсердный натрийуретический пептид (ПНУП).
Перенесите в тетрадь схему «Основные стимулы и эффекты предсердного натрийуретического пептида».
Перечислите депрессорные эффекты ПНУП.
Рис. 4 Основные стимулы и эффекты предсердного натрийуретического пептида.
ПНУП оказывает следующие депрессорные эффекты:
1. _____________________ (повышает или понижает) сопротивление периферических сосудов, вызывая вазодилатацию.
2. Снижает реабсорбцию натрия, а значит и воды в почках.
3. Уменьшает ОЦК и увеличивает диурез, за счет угнетения секреции _____________________ (ренина или
эритропоэтина) в почках и альдостерона в коре надпочечников.
4. Уменьшение силы сердечных сокращений происходит за счет реализации закона Старлинга: понижение
ОЦК отражается на уменьшении венозного возврата, а значит миокард меньше растягивается и сокращается.
РАБОТА 5. Функциональная система, обеспечивающая оптимальный для метаболизма уровень
давления крови.
Перенесите функциональную систему, обеспечивающую оптимальный для метаболизма уровень давления крови (рис. 5).

ФС, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ОПТИМАЛЬНЫЙ ДЛЯ МЕТАБОЛИЗМА УРОВЕНЬ АД. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ ЧЛО
5
Функциональная система (ФС) – самоорганизующийся комплекс центральных и периферических образований, взаимосодействие которых обеспечивает достижение полезного приспособительного результата.
Системообразующим фактором является результат действия.
Рис. 5 Функциональная система, обеспечивающая оптимальный для метаболизма уровень давления крови.
Работа 6.
Определение физической работоспособности по индексу Гарвардского степ-теста.
[3] c. 137 –
139
Диагностическую информацию по исследованию системы кровообращения можно расширить за счет проведения функциональных нагрузочных проб. При функциональных сердечно-сосудистых нарушениях гемодинамические параметры организма находятся в норме в условиях функционального покоя человека.
Однако при дозированной физической нагрузке могут быть зарегистрированы значительные изменения этих параметров.
Физиологической основой всех тестов с физической нагрузкой являются повышение потребления работающим организмом кислорода. Любая физическая нагрузка усиливает окислительно-восстановительные процессы, связанные с повышением потребления глюкозы, липидов и увеличение клеточного метаболизма. Для обеспечения этих процессов требуется адекватное увеличение потребления тканями кислорода. При этом транспорт кислорода определяется в основном интенсивностью работы сердца, ускорением кровотока и снижением сосудистого сопротивления в мышцах. По характеру сдвига и восстановления ЧСС при нагрузке можно оценивать физическую работоспособность и функциональные возможности кровообращения человека.
В качестве физической нагрузки используется подъем и спуск обследуемого человека по двум ступенькам лестницы в определенном темпе.
Цель работы. Научиться контролировать работоспособность человека по показателям деятельности сердца.
Оснащение: специальная лестница, состоящая из двух ступенек, секундомер. Исследование проводят на человеке.
Содержание работы.
После подъема и спуска обследуемого студента по двум ступенькам лестницы в течение 5 мин у него в положении сидя подсчитывают пульс (ЧСС) на 2, 3, 4 мин. ЧСС регистрируют в течении первых 30 секунд каждой минуты восстановительного после нагрузки периода. По полученным данным рассчитывают индекс
Гарвардского степ-теста (ИГСТ).
ИГСТ = Т × 100 / 2 × (Р
1
+ P
2
+ Р
3
), где Т - время выполнения теста равное 300 с, Р
1
, Р
2
, Р
3
- значения пульса за первые 30 секунд на 2, 3, 4 мин восстановительного периода обследуемого.
Если обследуемый отказывается от физической нагрузки раньше, чем через 5 мин, то в формулу подставляют то время, в течение которого выполняли пробу.

ФС, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ОПТИМАЛЬНЫЙ ДЛЯ МЕТАБОЛИЗМА УРОВЕНЬ АД. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ ЧЛО
6
Оформление протокола.
1. Описать ход работы.
2. Построить график зависимости ЧСС от времени после степ-теста.
3. Вычислить ИГСТ.
4. Оценить физическую работоспособность и функциональные возможности сердечно-сосудистой системы обследуемого человека с помощью таблицы 2.
Таблица 2.
Оценка резерва сердечно-сосудистой системы по Гарвардскому степ-тесту.
Резерв сердечно-сосудистой системы
ИГТС
Низкий
<
55
Ниже среднего
56-64
Средний
65-79
Хороший
80-89
Отличный
>
90 5. В выводе дать оценку и объяснение полученным результатам. Объяснить, за счет каких эффекторных механизмов и насколько экономично происходит обеспечение выполнения физической работы, а также восстановление значений ЧСС в восстановительный период.
РАБОТА 7. Анализ влияния ортостатической нагрузки на показатели кровообращения. [3] c. 133 – 135
Ортостатическая проба (см. рис. 6) – это экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального положения в вертикальное и поддержание этого положения.
Физиологический смысл ортостатической нагрузки заключается в следующем. При переходе человека в вертикальное положение изменяется направление земного притяжения на тело. Вследствие градиента гидростатического давления идет перераспределение крови с депонированием до 7 - 10 процентов циркулирующей крови в емкостных сосудах нижних конечностей. Кровоснабжение органов, расположенных выше сердца, уменьшается. Дополнительное перераспределение крови происходит из-за увеличения кровотока в мышцах ног. Для компенсации ортостатических изменений активируется симпатическая нервная система (за счет снижения давления и активации барорецепторов, мозжечковых влияний). В целях поддержания системного давления увеличивается ЧСС, происходит сужение сосудов - мелких артерий и артериол в нижних конечностях, внутренних органов - почек, печени, селезенки, то есть происходит централизация кровообращения. По степени отраженности этих сдвигов можно оценить вегетативное обеспечение деятельности организма, устойчивость функций кровообращения.
Рис. 6 Проведение ортостатической пробы.
Содержание работы:
Испытуемый находится в положении лежа на спине в течение 5 минут. Несколько раз измерить АД и ЧСС с интервалом 1- 2 минуты до получения повторяющихся величин АД и ЧСС.

ФС, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ОПТИМАЛЬНЫЙ ДЛЯ МЕТАБОЛИЗМА УРОВЕНЬ АД. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ ЧЛО
7
После этого испытуемому предлагают спокойно встать, ноги расставить на ширину плеч и стоять в течение 10 минут. Сразу после вставания измерить АД и ЧСС. Далее АД и ЧСС измерять на 1, 2, 5, 10 минутах.
Параллельно путем опроса оценивают состояние испытуемого и его жалобы.
Занести данные в таблицу 3. Рассчитать ПД.
Таблица 3.
Параметры АД и ЧСС при ортостатической пробе
показатель
Положение лежа
В положении стоя с интервалом
1 мин
2 мин
5 мин
10 мин
ЧСС (в мин)
АДс, мм рт. ст.
АДд, мм рт. ст.
ПД, мм рт. ст.
Сделать вывод о типе реакции, наблюдаемой у обследуемого.
Нормальной реакцией на ортостаз считается умеренно - симпатотоническая: ЧСС возрастает на 17 - 20%.
АД сист. может кратковременно (в первые 1-2 мин) уменьшаться на 5 - 10 мм рт. ст., а затем увеличивается на
10-20 мм рт. ст., АД диаст. может снижаться не более чем на 5 мм рт. ст. или не изменяется
При отклонении изменений показателей состояния сердечно-сосудистой системы от нормы могут наблюдаться другие типы реагирования:
1. Гиперсимпатонический: более резкое повышение ЧСС, АДс и АДд.
2. Гипердиастолический: АД диаст. повышается, при этом ПД уменьшается и ЧСС резко возрастает.
3. Асимпатотонический или гиподиастолический: АД сист. и АД диаст. не изменяются или несколько снижаются. ЧСС не изменяется или незначительно увеличивается. При резком падении АД сист. возможен обморок.
4.Симпато-астенический: сразу после вставания отмечается нормальная или гиперсимпатотоническая реакция, которая на 3-6-ой минутах сменяется выраженным снижением АД сист. и значительным увеличением ЧСС. Падение давления может вызвать головокружение.
Работа 7.
Определение физической работоспособности по индексу Гарвардского степ-теста.
[3] c. 137 –
139
Диагностическую информацию по исследованию системы кровообращения можно расширить за счет проведения функциональных нагрузочных проб. При функциональных сердечно-сосудистых нарушениях гемодинамические параметры организма находятся в норме в условиях функционального покоя человека.
Однако при дозированной физической нагрузке могут быть зарегистрированы значительные изменения этих параметров.
Физиологической основой всех тестов с физической нагрузкой являются повышение потребления работающим организмом кислорода. Любая физическая нагрузка усиливает окислительно-восстановительные процессы, связанные с повышением потребления глюкозы, липидов и увеличение клеточного метаболизма. Для обеспечения этих процессов требуется адекватное увеличение потребления тканями кислорода. При этом транспорт кислорода определяется в основном интенсивностью работы сердца, ускорением кровотока и снижением сосудистого сопротивления в мышцах. По характеру сдвига и восстановления ЧСС при нагрузке можно оценивать физическую работоспособность и функциональные возможности кровообращения человека.
В качестве физической нагрузки используется подъем и спуск обследуемого человека по двум ступенькам лестницы в определенном темпе.
Цель работы. Научиться контролировать работоспособность человека по показателям деятельности сердца.
Оснащение: специальная лестница, состоящая из двух ступенек, секундомер. Исследование проводят на человеке.
Содержание работы.
После подъема и спуска обследуемого студента по двум ступенькам лестницы в течение 5 мин у него в положении сидя подсчитывают пульс (ЧСС) на 2, 3, 4 мин. ЧСС регистрируют в течении первых 30 секунд каждой минуты восстановительного после нагрузки периода. По полученным данным рассчитывают индекс
Гарвардского степ-теста (ИГСТ).
ИГСТ = Т × 100 / 2 × (Р
1
+ P
2
+ Р
3
), где Т - время выполнения теста равное 300 с, Р
1
, Р
2
, Р
3
- значения пульса за первые 30 секунд на 2, 3, 4 мин восстановительного периода обследуемого.