Файл: Реферат по теме Боль и обезболивание в клинике терапевтической стоматологии.docx
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 91
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, включая карбокаин и полокаин.
Активность- 2
Токсичность -1.5-2.
Концентрации Применяют 2%(аналог лидокаина) и 3% р-ры анестетика (чаще – 3% т.к обладает местным вазоконстрикторным действием, не попадает в другие сосуды и находится в месте дольше срока)
Средняя продолжительность анестезии пульпы зуба при использовании 3%-ного мепивакаина составляет 20—25 минут, а длительность обезболивания мягких тканей зависит от объема вводимого анестетика и техники анестезии (инфильтрационная, проводниковая) и составляет 45—60 мин.
Анестезии: инфильтрационная, проводниковая
Артикаин - лекарственное средство, местный анестетик. Применяется в стоматологии с 1978 года.
Ультракаин — анестетик, действующие вещества которого — артикаина гидрохлорид и адреналина гидротартрат.
1. Токсичность: 1,5. Невысокая токсичность артикаина обусловлена тремя факторами: низкой жирорастворимостью, высоким процентом связывания с белками крови и низким периодом полувыведения.
2. Активность: 5, Высокая местноанестезирующая активность артикаина позволяет уменьшить содержание эпинефрина в растворе до 1:200 000. Повышение концентрации вазоконстриктора до 1:100 000 улучшает гемостаз, удлиняет действие препарата, мало влияя на его местноанестезирующую активность.
3. Время действия: Анестезирующее действие развивается в течение 1-11 мин и продолжается в течение 60-225 мин.
4. Применение для каких анестезий: Артикаин является местноанестезирующим средством, применяемым для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологической практике.
5. Концентрации (допустимые): При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить до 7 мг артикаина на 1 кг массы тела. Отмечено, что пациенты хорошо переносили дозы до 500 мг (соответствует 12,5 мл препарата). пациентов следует применять минимальные дозы, необходимые для достижения достаточной глубины анестезии
Сравнительная характеристика анестетиков
Средства, добавляемые в местным анестетикам
Вазоконстрикторы
Вазоконстрикторы чрезвычайно важны для клинического применения местных анестетиков. Без них клиническое использование местных анестетиков в стоматологии было бы затруднительно из-за ограниченной продолжительности их действия, так как большинство анестетиков вызывает
расширение сосудов. Исключение составляют мепивакаин и прилокаин. Вазоконстрикторы снижают кровоток в месте инъекции, что уменьшает распространение и рассасывание местного анестетика и, таким образом, увеличивают продолжительность и интенсивность действия. Кроме
того, сужение сосудов замедляет всасывание и уменьшает системную токсичность. Поэтому к местным анестетикам, используемым в стоматологии, добавляют вазоконстрикторы адреналин (также известный как эпинефрин) и фелипрессин.
Адреналин - эндогенное вещество, выделяемое в кровь мозговым веществом надпочечников, с периодом полувыведения всего несколько минут. Нервные и тревожные люди могут иметь повышенный уровень адреналина в
крови вследствие страха перед зубными процедурами. Сосудосуживающее действие адреналина обусловлено стимуляцией а,-адренергических рецепторов гладких мышц сосудистой стенки. Максимальная доза адреналина для взрослых - 200 мкг.
Фелипрессин (октапрессин) – синтетический вазоконстриктор, производное вазопрессина (антидиуретического гормона). Сосудосуживающее действие
фелипрессина, главным образом, обусловлено сужением венозной части системы кровообращения. Продолжительность его действия больше, чем у адреналина. Максимальная доза фелипрессина для взрослых - 5,4 мкг. Применение вазоконстрикторов может вызвать неблагоприятный эффект, как местный, так и системный. Уменьшение кровотока снижает рН ткани, что сдвигает уравнение реакции в сторону ионизированной формы анестетика. Это ухудшает проникновение местного анестетика в нерв и ослабляет анестезирующее действие. Кроме того, снижение кровотока может ухудшать заживление раны. Третьим местным недостатком является эффект «рикошета», который может возникнуть сразу по окончании действия
вазоконстриктора вследствие накопления продуктов деградации. Усиление кровотока повышает риск вторичного кровотечения. После внутрисосудистого введения местного анестетика с адреналином увеличиваются артериальное давление и частота сердечных сокращений (что может представлять опасность).
Консерванты
Метил- и пропилпарабен являются антибактериальными агентами (используют концентрацию 1 мг/мл). Так как по химическому строению они близки к ПАБК, они часто вызывают аллергические реакции. Поэтому эти консерванты в настоящее время редко добавляют в растворы местных
анестетиков. Другим консервантом является бисульфит (концентрация
0,3-2,0 мг/мл). Этот антиоксидант необходим для предотвращения окисления вазоконстриктора, обычно адреналина. Однако бисульфит не только снижает рН раствора, но у некоторых пациентов может способствовать развитию аллергии.
Методика и техники анестезий
1. До введения лекарственного вещества соберите тщательный анамнез пациента.
2. Для проведения анестезии в челюстно-лицевой области необходимо использовать иглы без заусенец, остро заточенные.
3. Необходимо проверить перед анестезией качество соединения иглы со шприцем.
4. Необходимо убедиться в проходимости иглы.
5. После вкола иглы в месте ее введения надо создать депо анестетика.
6. Продвижению иглы вглубь мягких тканей надо предворять введение раствора анестетика.
7. При продвижении иглы вдоль кости к ней должен быть обращен срез.
8. При подозрении на повреждение сосуда или для профилактики введения раствора анестетика в сосудистое русло необходимо проводить аспирационную пробу.
9. В своей работе используйте стерильный инструментарий и растворы.
10. До введения препарата убедитесь в его подлинности и качестве.
11. Для достижения адекватной анестезии используйте минимальное количество анестетика.
12. Не допускайте передозировки анестезирующих веществ.
13. Не применяйте разные анестетики для анестезии у одного больного
Апликационная анестезия
Обезболивание поверхностных слоев слизистой оболочки полости рта достигается обработкой ее растворами анестезина, дикаина, 10 % лидокаина. Для усиления местного действия, уменьшения быстроты всасывания и предотвращения общих токсических явлений к растворам обезболивающих веществ добавляют вазоконстрикторы
Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти
С вестибулярной стороны:
На небной поверхности:
Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти
С вестибулярной стороны:
С язычной стороны:
Мандибуллярная анестезия
Торусальная анестезия
Интралигаментарная анестезия
До проведения анестезии проводят антисептическую обработку зубов и зубодесневого кармана (бороздки). Вкол иглы производят в десневой бороздке при размещении иглы в контакте с зубом. Игла должна образовывать с корнем зуба угол в 30 градусов и продвигается вдоль длинника зуба до ощущения преграды, скос иглы при этом обращен к корню зуба. При достижении преграды делают поворот иглы на 180 градусов, чтобы скос был направлен в сторону альвеолы, что способствует лучшему проникновению анестетика. Введение препарата должно быть медленными составлять 20–50 секунд, во-первых для профилактики чрезмерного давления вещества на ткани во время инъекции, а вовторых при быстром введении часть анестетика может изливаться из тканей вдоль иглы, поэтому глубина анестезии может быть неадекватной. Рекомендуется проводить 2 инъекции в мезиальном и дистальном отделах зуба с вестибулярной стороны вводя не более 0,2 мл Ультракаина на анестезию. При проведении анестезии в области многокорневых зубов необходимо провести 1–2 инъекции с язычной или небной стороны.
Резцовая анестезия (n. nasopalatinus)
1. Средней линии твердого неба
2. Линия, проходящая через клыки верхней челюсти (резцовый сосочек)
Небная анестезия
Линия «А»
Линия, проходящая через клык
Ментальная анестезия
Ментальное отверстие находится справа от 2 премоляра на нижней челюсти
Внеротовая методика:
Внутриротовая методика:
Список литературы
1.Местная анестезия в стоматологии Ж.А. Баарт, Ж.С. Бранд
2. Местное обезболивание в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии - Григорьянц А. П.
3. Гайтон Артур К., Холл Д. Дж. Е. - Медицинская физиология – 2018
4. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология
5.Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. Е.А.Волкова, О.О.Янушевич.
Активность- 2
Токсичность -1.5-2.
Концентрации Применяют 2%(аналог лидокаина) и 3% р-ры анестетика (чаще – 3% т.к обладает местным вазоконстрикторным действием, не попадает в другие сосуды и находится в месте дольше срока)
Средняя продолжительность анестезии пульпы зуба при использовании 3%-ного мепивакаина составляет 20—25 минут, а длительность обезболивания мягких тканей зависит от объема вводимого анестетика и техники анестезии (инфильтрационная, проводниковая) и составляет 45—60 мин.
Анестезии: инфильтрационная, проводниковая
-
Артикаин
Артикаин - лекарственное средство, местный анестетик. Применяется в стоматологии с 1978 года.
Ультракаин — анестетик, действующие вещества которого — артикаина гидрохлорид и адреналина гидротартрат.
1. Токсичность: 1,5. Невысокая токсичность артикаина обусловлена тремя факторами: низкой жирорастворимостью, высоким процентом связывания с белками крови и низким периодом полувыведения.
2. Активность: 5, Высокая местноанестезирующая активность артикаина позволяет уменьшить содержание эпинефрина в растворе до 1:200 000. Повышение концентрации вазоконстриктора до 1:100 000 улучшает гемостаз, удлиняет действие препарата, мало влияя на его местноанестезирующую активность.
3. Время действия: Анестезирующее действие развивается в течение 1-11 мин и продолжается в течение 60-225 мин.
4. Применение для каких анестезий: Артикаин является местноанестезирующим средством, применяемым для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологической практике.
5. Концентрации (допустимые): При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить до 7 мг артикаина на 1 кг массы тела. Отмечено, что пациенты хорошо переносили дозы до 500 мг (соответствует 12,5 мл препарата). пациентов следует применять минимальные дозы, необходимые для достижения достаточной глубины анестезии
Сравнительная характеристика анестетиков
Средства, добавляемые в местным анестетикам
Вазоконстрикторы
Вазоконстрикторы чрезвычайно важны для клинического применения местных анестетиков. Без них клиническое использование местных анестетиков в стоматологии было бы затруднительно из-за ограниченной продолжительности их действия, так как большинство анестетиков вызывает
расширение сосудов. Исключение составляют мепивакаин и прилокаин. Вазоконстрикторы снижают кровоток в месте инъекции, что уменьшает распространение и рассасывание местного анестетика и, таким образом, увеличивают продолжительность и интенсивность действия. Кроме
того, сужение сосудов замедляет всасывание и уменьшает системную токсичность. Поэтому к местным анестетикам, используемым в стоматологии, добавляют вазоконстрикторы адреналин (также известный как эпинефрин) и фелипрессин.
Адреналин - эндогенное вещество, выделяемое в кровь мозговым веществом надпочечников, с периодом полувыведения всего несколько минут. Нервные и тревожные люди могут иметь повышенный уровень адреналина в
крови вследствие страха перед зубными процедурами. Сосудосуживающее действие адреналина обусловлено стимуляцией а,-адренергических рецепторов гладких мышц сосудистой стенки. Максимальная доза адреналина для взрослых - 200 мкг.
Фелипрессин (октапрессин) – синтетический вазоконстриктор, производное вазопрессина (антидиуретического гормона). Сосудосуживающее действие
фелипрессина, главным образом, обусловлено сужением венозной части системы кровообращения. Продолжительность его действия больше, чем у адреналина. Максимальная доза фелипрессина для взрослых - 5,4 мкг. Применение вазоконстрикторов может вызвать неблагоприятный эффект, как местный, так и системный. Уменьшение кровотока снижает рН ткани, что сдвигает уравнение реакции в сторону ионизированной формы анестетика. Это ухудшает проникновение местного анестетика в нерв и ослабляет анестезирующее действие. Кроме того, снижение кровотока может ухудшать заживление раны. Третьим местным недостатком является эффект «рикошета», который может возникнуть сразу по окончании действия
вазоконстриктора вследствие накопления продуктов деградации. Усиление кровотока повышает риск вторичного кровотечения. После внутрисосудистого введения местного анестетика с адреналином увеличиваются артериальное давление и частота сердечных сокращений (что может представлять опасность).
Консерванты
Метил- и пропилпарабен являются антибактериальными агентами (используют концентрацию 1 мг/мл). Так как по химическому строению они близки к ПАБК, они часто вызывают аллергические реакции. Поэтому эти консерванты в настоящее время редко добавляют в растворы местных
анестетиков. Другим консервантом является бисульфит (концентрация
0,3-2,0 мг/мл). Этот антиоксидант необходим для предотвращения окисления вазоконстриктора, обычно адреналина. Однако бисульфит не только снижает рН раствора, но у некоторых пациентов может способствовать развитию аллергии.
Методика и техники анестезий
-
Общие правила при проведении анестези и
1. До введения лекарственного вещества соберите тщательный анамнез пациента.
2. Для проведения анестезии в челюстно-лицевой области необходимо использовать иглы без заусенец, остро заточенные.
3. Необходимо проверить перед анестезией качество соединения иглы со шприцем.
4. Необходимо убедиться в проходимости иглы.
5. После вкола иглы в месте ее введения надо создать депо анестетика.
6. Продвижению иглы вглубь мягких тканей надо предворять введение раствора анестетика.
7. При продвижении иглы вдоль кости к ней должен быть обращен срез.
8. При подозрении на повреждение сосуда или для профилактики введения раствора анестетика в сосудистое русло необходимо проводить аспирационную пробу.
9. В своей работе используйте стерильный инструментарий и растворы.
10. До введения препарата убедитесь в его подлинности и качестве.
11. Для достижения адекватной анестезии используйте минимальное количество анестетика.
12. Не допускайте передозировки анестезирующих веществ.
13. Не применяйте разные анестетики для анестезии у одного больного
Апликационная анестезия
Обезболивание поверхностных слоев слизистой оболочки полости рта достигается обработкой ее растворами анестезина, дикаина, 10 % лидокаина. Для усиления местного действия, уменьшения быстроты всасывания и предотвращения общих токсических явлений к растворам обезболивающих веществ добавляют вазоконстрикторы
Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти
С вестибулярной стороны:
-
Просим пациента приоткрыть рот -
Шприц располагаем под углом 45 градусов (если это моляры и премоляры) или шприц по оси зуба (если это резцы и клыки) -
Вкол делаем в переходную складку с вестибулярной стороны в области причинного зуба -
Продвигаем иглу вдоль кости к проекции верхушки корня причинного зуба -
Выпускаем анестетик и выключаем периферические нервные волокна
На небной поверхности:
-
Просим пациента максимально широко открыть рот -
Шприц располагаем под углом 60 градусов (моляры, премоляры) и 80-90 градусов (резцы и клыки) -
Вкол делаем на границе перехода альвеолярного отростка на твердое небо -
Продвигаем иглу до кости выпуская анестетик 0,5 мл -
Выключаем периферические волокна причинного зуба
Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти
С вестибулярной стороны:
-
Просим пациента открыть рот -
Шприц располагаем вдоль оси зуба -
Вкол осуществляем в переходную складку с вестибулярной стороны в области причинного зуба -
Продвигаем иглу вдоль кости в проекцию верхушки корня зуба -
Выпускаем анестетик
С язычной стороны:
-
Просим пациента открыть рот -
Шприц располагаем вдоль оси зуба -
Вкол делаем на шранице перехода альвеолярного отростка НЧ в дно полости рта в области причинного зуба -
Выпускаем анестетик 1-1,5 мл
Мандибуллярная анестезия
-
Просим пациента широко открыть рот -
Цилиндр шприца располагается на премоляре противоположной стороны удаляемого зуба. -
Крылочелюстную складку мысленно делим на 3 части: -
Верхняя 1/3, средняя 1/3 и нижняя 1/3. -
Вкол осуществляется на границе между средней и нижней 1/3, так как там находится проекция Foramen mandibulare -
Вкол делаем до кости с гидропрепарированием -
Переводим цилиндр шприца на резцы одноименной стороны и отрываемся от кости на 0,5 см -
Выпускаем анестеик для выключения n. lingualis -
Продвигаем иглу вдоль внутренней поверхности ветви и вглубь на 2-2,5 см и оказываемся в области Foramen mandibulare -
Выпускаем анестетик для выключения n. alveolaris inferior -
Вынимаем шприц, осуществляя вкол в переходную складку с вестибулярной стороны в области причинного зуба -
Шприц расположен под углом 45 градусов -
Продвигаем иглу вдоль кости к проекции верхушки корня причинного зуба -
Выпускаем анестетик для выключения n. Buccalis
Торусальная анестезия
-
Просим пациента широко открыть рот -
Цилиндр шприца располагаем на молярах противоположной стороны удаляемого зуба -
Крылочелюстную складку мысленно делим на 3 части -
Вкол на границе между верхней и средней 1/3 , вкалываем до кости с гидропрепарированием
-
Выпускаем анестетик для выключения n. alveolaris inferior и n. Buccalis
-
Тянем на себя шприц на 0,5 см -
Выпускаем анестетик для выключения n. Lingualis
Интралигаментарная анестезия
До проведения анестезии проводят антисептическую обработку зубов и зубодесневого кармана (бороздки). Вкол иглы производят в десневой бороздке при размещении иглы в контакте с зубом. Игла должна образовывать с корнем зуба угол в 30 градусов и продвигается вдоль длинника зуба до ощущения преграды, скос иглы при этом обращен к корню зуба. При достижении преграды делают поворот иглы на 180 градусов, чтобы скос был направлен в сторону альвеолы, что способствует лучшему проникновению анестетика. Введение препарата должно быть медленными составлять 20–50 секунд, во-первых для профилактики чрезмерного давления вещества на ткани во время инъекции, а вовторых при быстром введении часть анестетика может изливаться из тканей вдоль иглы, поэтому глубина анестезии может быть неадекватной. Рекомендуется проводить 2 инъекции в мезиальном и дистальном отделах зуба с вестибулярной стороны вводя не более 0,2 мл Ультракаина на анестезию. При проведении анестезии в области многокорневых зубов необходимо провести 1–2 инъекции с язычной или небной стороны.
Резцовая анестезия (n. nasopalatinus)
-
Просим пациента максимально широко открыть рот и запрокинуть голову назад -
Точка вкола- пересечение двух линий:
1. Средней линии твердого неба
2. Линия, проходящая через клыки верхней челюсти (резцовый сосочек)
-
В точке пересечения осуществляется вкол под углом 90 градусов и продвигаем иглу кверху и назад по ходу резцового канала -
Продвигаем на 0, 5 см и выпускаем 0,5 мл раствора анестетика
Небная анестезия
-
Просим пациента широко открыть рот и запрокинуть голову назад -
Шприц располагаем под углом 60 градусов -
Точка вкола на пересечении двух линий:
Линия «А»
Линия, проходящая через клык
-
Продвигаем шприц до кости и вводим 0,5 мл раствора анестетика и выключаем n. Palatinus major
Ментальная анестезия
Ментальное отверстие находится справа от 2 премоляра на нижней челюсти
Внеротовая методика:
-
Указательным пальцем прижимаем мягкие ткани к кости -
Вкол осуществляется на 0,5 см выше и кзади от проекции отверстия -
Продвигаем иглу вниз, внутрь, кпереди до кости -
Вводим 0, 5 мл анестетика -
Находим отверстие в канал -
Продвигаем иглу в канал на 3-5 см, выпускаем анестетик
Внутриротовая методика:
-
Полусомкнутая или сомкнутая челюсть -
Отводим мягкие ткани щеки в сторону -
Вкалываем иглу, отступая несколько мм кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки 1 моляра -
Иглу продвигаем на 0,7-1 см книзу, кпереди и кнутри до ментального отверстия -
Вводим 0, 5 мл анестетика -
Находим отверстие в канал -
Продвигаем иглу в канал на 3-5 см, выпускаем анестетик
Список литературы
1.Местная анестезия в стоматологии Ж.А. Баарт, Ж.С. Бранд
2. Местное обезболивание в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии - Григорьянц А. П.
3. Гайтон Артур К., Холл Д. Дж. Е. - Медицинская физиология – 2018
4. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология
5.Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. Е.А.Волкова, О.О.Янушевич.