ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕРАСЧЕТЕ РАЗМЕРА ПЕНСИИ

1.

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета ,
принадлежность к гражданству ,


проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места проживания на территории другого государства

________________________________________________________________________________
(указывается на русском и иностранном языках)
адрес места проживания до выезда за пределы Российской Федерации на территории Российской Федерации
номер телефона ,

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа

пол (сделать отметку в соответствующем квадрате):

муж.,

жен.

2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя)

адрес места жительства
,
адрес места пребывания
,
адрес места фактического
проживания
,
адрес места нахождения
организации
,
номер телефона

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

---

3. Прошу произвести перерасчет размера
(вид пенсии)

по следующему основанию (сделать отметку в соответствующем квадрате (квадратах):

		увеличение величины индивидуального пенсионного коэффициента за периоды до 1 января 2015 года;

		увеличение суммы коэффициентов, определяемых за каждый календарный год иных засчитываемых в страховой стаж периодов, указанных в части 12 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ «О страховых пенсиях», имевших место после 1 января 2015 года до даты назначения страховой пенсии;

		наличие (увеличение количества) нетрудоспособных членов семьи, находящихся на иждивении пенсионера;

		приобретение необходимого календарного стажа работы в районах Крайнего Севера и (или) приравненных к ним местностях и страхового стажа;

изменение категории нетрудоспособного члена семьи умершего кормильца;

		увеличение продолжительности стажа государственной гражданской службы после назначения пенсии за выслугу лет;

		замещение должности федеральной государственной гражданской службы не менее 12 полных месяцев с более высоким должностным окладом;

---

.

(иное)

4. В настоящее время (сделать отметку в соответствующем квадрате):

а)

не работаю,

работаю;

б) на моем иждивении находятся нетрудоспособных членов семьи.

(указывается количество, в случае отсутствия – делается запись «нет»)

5. Я предупрежден:

а) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой изменение размера пенсии или прекращение, приостановление, продление ее выплаты, в том числе об изменении места жительства, не позднее следующего рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (часть 5 статьи 26, части 1 – 3, 5 статьи 28 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ «О страховых пенсиях», статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации», части 1 – 5 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ «О накопительной пенсии»);

б) о необходимости направить в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение пенсионера на территории Российской Федерации, документ, подтверждающий факт нахождения пенсионера в живых, выданный нотариусом на территории Российской Федерации либо компетентным органом (должностным лицом) иностранного государства, или лично являться в дипломатическое представительство или консульское учреждение Российской Федерации либо в Пенсионный фонд Российской Федерации или орган, осуществляющий пенсионное обеспечение пенсионера на территории Российской Федерации, по истечении 12 месяцев с месяца подачи заявления о выезде за пределы территории Российской Федерации;

в) .

(иное)

6. К заявлению прилагаю документы:

№ п/п	Наименование документа

---

7. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

а)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты

,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

на адрес электронной почты

,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи

.

(абонентский номер гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)

8. Достоверность сведений, указанных в заявлении, и ознакомление с положениями пункта 5 настоящего заявления подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (представителя)	Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Приложение № 3

Руководителю_______________________

(наименование организации)

от_________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________,

проживающего по адресу: ____________

___________________________________

___________________________________

паспорт серия_____N _______________

выдан______________________________

(кем и когда выдан)

___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне единовременного пособия

по случаю увольнения с военной службы в связи с признанием меня ВВК не

годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии),

---

заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы:

_________________________________________________________________________

(указывается формулировка в соответствии с заключением ВВК:

_________________________________________________________________________

"военная травма" или "заболевание, радиационно обусловленное, получено

_________________________________________________________________________

при исполнении обязанностей военной службы в связи с аварией на

_________________________________________________________________________

Чернобыльской АЭС", либо "заболевание, радиационно обусловленное,

_________________________________________________________________________

получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с

_________________________________________________________________________

непосредственным участием в действиях подразделений особого риска")

Выплату прошу произвести через______________________________________

(указывается наименование отделения

_________________________________________________________________________

(филиала) банка на территории Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

БИК банка, номер лицевого счета заявителя)*

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________

"___"_____________ ____г.

Подпись заявителя________________

Подпись_______________________________удостоверяю.

(фамилия, инициалы заявителя)

М.П.

_________________________________________________________________________

(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного

_________________________________________________________________________

лица воинской части (военного комиссариата, военного комиссариата

муниципального образования (муниципальных образований))

______________________________

Приложение № 4

Отделение УСФР по г. Набережные Челны

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ

1.

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета ,
принадлежность к гражданству
проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места проживания на территории другого государства:


(указывается на русском и иностранном языках)

одновременно с постоянным местом жительства на территории иностранного государства постоянное место жительства на территории Российской Федерации

(сделать отметку в соответствующем квадрате):

не имею,

имею;

---

Смотрите также файлы

• Факультет Педагогики и психологии.pdf

• Литература и интернетресурсы.docx

• Таырыбы Бізді Отанымыз азастан.doc

• Сборник заданий для школ с казахским языком обучения петропавловск 2022 б бк 81. 2.docx

• Проводятся исследования, посвященные изучению учебной мотивации школьников и разных факторов, влияющих на эту мотивацию. Тема одного из исследований Связь учебной мотивации старшеклассников с уровнем образования их родителей..docx