Файл: Подготовила Балтабай А. Проверила Хасенова А. Д.pptx

Подготовила: Балтабай А.

Проверила : Хасенова А.Д.

Ведение физиологического послеродового периода в условиях СВА

• Послеродовой период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6-8 нед.
• На 1-2 день после родов дно матки находится на уровне пупка, процесс инволюции (обратное развитие матки) происходит быстро и к 10-му дню после родов дно матки уже на уровне лона. Закрытие внутреннего зева завершается на 3-й нед после родов. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к 9-10 дню, восстановление слизистой оболочки - на 6-7 нед, а в области плацентарной площадки - на 8-й нед после родов. Характер лохий или раневого секрета меняется из кровянистых в серозно-сукровичные (с 3-4 дня) и в светлые (к 10-му даю после родов). Выделения из матки полностью прекращаются на 5-6 нед. Лактация начинается на 2-3 день после родов.
• В особом питании родильница не нуждается. Важное значение имеет строгое соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, туалет наружных половых органов не реже 2-х раз в день, ежедневный душ с 3-го дня после родов). Молочные железы рекомендуется обмывать теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желез нужно носить бюстгалтер, ограничить питье, назначить слабительное, сцеживать молоко после каждого кормления ребенка.

• Со 2-го дня после родов здоровым родильницам назначается лечебная гимнастика.
• Врач общей практики должен проводить последовательную политику стимуляции грудного вскармливания, базируясь на декларации ВОЗ, состоящей из 10 заповедей. Эта политика должна начинаться еще во время беременности с подготовки молочных желез и разъяснении преимуществ грудного вскармливания. Его следует начинать в течение первых 30 минут после рождения ребенка, необходимо поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка в любое время суток и с любой частотой. Не следует давать новорожденным никакой другой пищи и питья кроме грудного молока (за исключением медицинских показаний), а также средств, имитирующих грудь (соски).
• Необходимо поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять родильниц после выписки из стационара в эти группы.

• Послеродовая депрессия возникает у 10–15% родильниц. Нейроэндокринные сдвиги, связанные с репродуктивным циклом женщин, рассматривают как фактор риска возникновения депрессии. Риск развития депрессии у женщин репродуктивного возраста составляет 10–20%, у беременных 9%. К дополнительным факторам риска развития депрессивных расстройств относят низкий уровень образования, нестабильное семейное положение, послеродовый период.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

Профилактика данного заболевания предполагает предиктивную диагностику с учётом следующих факторов риска:

• наличие депрессии у пациентки или у близких родственников в анамнезе (особенно в послеродовом периоде);
• неблагополучная психологическая обстановка в семье;
• наличие психотравмирующих событий до или во время беременности, а также осложнённое течение беременности;
• неадекватное восприятие себя как матери;
• беременность вне брака, социальное неблагополучие;
• недостаток сна, переутомление.

• Послеродовая контрацепция - это начало и продолжение использования методов планирования семьи (ПС) после родов с целью предотвращения беременности в течение первых 2-3 лет после рождения ребенка, когда следующая беременность может повредить здоровью матери или ребенка.

Послеродовая контрацепция: Женщины, кормящие грудью

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ -

заболевания, наблюдаемые у родильниц, патогенетически непосредственно связанные с беременностью и родами и возникающие в течение 42 суток с момента родов.

Возбудители ИСЗ

• грамположительные аэробные бактерии (энтерококки, золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки группы А и В)
• грамотрицательные аэробные бактерии семейства Enterobacteriacea (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактерии, синегнойная палочка)
• анаэробные неспорообразующие микроорганизмы (бактероиды, пептококки, пептострептококки)‏
• Chlamydia trachomatis

2. Условно-патогенные микроорганизмы:

• Gardnerella vaginalis (в 25-60 %)‏
• грамположительные кокки (Streptococcus группы D)‏
• нередко – Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum

Пути передачи инфекции

• в 9 из 10 случаев - активация собственной условно-патогенной флоры
• восходящий путь инфицирования при инвазивных лечебно-диагностических манипуляциях
• во время оперативного родоразрешения
• заражение госпитальными штаммами при нарушении правил асептики и антисептики (высоко вирулентные, патогенные и устойчивые к антибиотиками)‏

Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны:

• послеродовой эндометрит,
• послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки),
• инфицирование послеоперационной раны на передней брюшной стенке после кесарева сечения.

Второй этап - инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза:

• метроэндометрит,
• параметрит,
• сальпингоофорит,
• ограниченный тромбофлебит,
• абсцесс малого таза.

Третий этап – инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации:

• прогрессирующий тромбофлебит
• перитонит
• септический шок
• анаэробная газовая инфекция

Четвертый этап - генерализованная инфекция:

• сепсис (септицемия, септикопиемия)‏

Послеродовая язва

• состояние родильниц остается удовлетворительным.
• наблюдается гиперемия, отек, некротический и гнойный налет в области инфицирования.

Лечение местное: обработка растворами антисептиков, при нагноении раны после перинетомии – накладывают вторичные швы.

Послеродовый эндометрит

- это проявление раневой инфекции.

Эпителизация и регенерация эндометрия заканчивается только через 5-6 недель после родов

• грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriacea (кишечная палочка, клебсиеллы, протей)‏
• Gardnerella vaginalis (в 25-60 %)‏
• грамположительные кокки (Streptococcus группы D)‏
• анаэробные неспорообразующие микроорганизмы (бактероиды, пептококки и пептострептококки)‏
• нередко – Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis

Послеродовый эндометрит

Послеродовый эндометрит

Послеродовый эндометрит

Послеродовый эндометрит

ЛЕЧЕНИЕ

• ограничение воспалительного процесса
• борьба с инфекцией
• активизация защитных сил организма
• дезинтоксикационная терапия
• коррекция гомеостаза

Параметрит

это гнойно-инфильтративное поражение клетчатки малого таза (чаще лимфогенный путь инфицирования)‏

Параметрит

• инфильтрация,
• резкая болезненность при пальпации параметрия
• укорочение свода влагалища на пораженной стороне
• асимметричное расположение шейки матки (смещена в сторону, противоположную пораженному параметрию)‏
• матка отдельно не пальпируется (определяется конгломерат образований – матка, придатки и смежные органы).

Параметрит

• оценка пролабирования инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки
• состояние слизистой прямой кишки над инфильтратом (ограниченно подвижна или неподвижна).

4. Клинический и биохимический анализ крови.

5. УЗИ – эхопозитивное образование неправильной формы без четких контуров и капсулы, может содержать в своей структуре кистозные образования с гетерогенным содержимым (микроабсцессы).

6. Компьютерная томография и эхография почек.

Параметрит

Лечение: