Файл: Оказание первой помощи при несчастных случаях на производстве.docx

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс, то необходимо проводить только искусственное дыхание (без массажа сердца) с интервалом между вдохами 5 сек, что соответствует частоте дыхания 12 раз в 1 мин.

Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых оболочек, а также выход пострадавшего из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

ПРОВЕДЕНИЕ НАРУЖНОГО (ЗАКРЫТОГО, НЕПРЯМОГО) МАССАЖА СЕРДЦА



1. место расположения рук; 2. положение оказывающего помощь.

При остановке сердца прекращается кровообращение - не обеспечивается циркуляция крови по сосудам. В этом случае одного искусственного дыхания помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям - необходимо возобновить кровообращение искусственным путем. Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина - подвижная плоская кость. В положении человека на спине на твердой поверхности позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником, и из его полостей кровь будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти также, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения.

При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае, положить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).

Если помощь оказывает один человек, то он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдоха (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»),

---

затем разгибается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего. Ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины, отступив на два пальца выше от ее нижнего края, а пальцы приподнимает.

Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину на 4 - 5 см с продолжительностью надавливания и интервалами не более 0,5 сек. На каждые 2 вдоха производится 15 надавливаний, затем снова 2 вдоха и опять 15 надавливаний и т. д. За 1 мин следует сделать не менее 12 вдохов и 60 надавливаний. Через каждые 2 мин необходимо прерывать массаж сердца на 2-3 сек для определения пульса на сонной артерии.

При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание — массаж» должно составлять 1 : 5, т.е. после 1 вдоха - 5 надавливаний. Во время искусственного вдоха пострадавшему тот, кто делает массаж сердца, надавливание не выполняет (это приводит к неэффективности искусственного дыхания, а, следовательно, и реанимационных мероприятий). Во время искусственного вдоха рук с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямленными в локтевых суставах. При проведении реанимации вдвоем, лицам, оказывающим помощь, целесообразно меняться местами через 5-10 минут.

При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса в артериях.

Оказывающие помощь должны периодически контролировать правильность и эффективность наружного массажа сердца по появлению пульса на сонных или бедренных артериях. Пульс контролирует тот, кто проводит искусственное дыхание. Появление пульса во время перерыва массажа свидетельствует о восстановлении деятельности сердца (наличии кровообращения). При этом следует немедленно прекратить массаж сердца, но продолжать проведение искусственного дыхания до появления устойчивого самостоятельного дыхания. При отсутствии пульса необходимо продолжать делать массаж сердца.

Если реанимационные мероприятия эффективны (определяется пульс на крупных артериях во время надавливания на грудину, сужаются зрачки, уменьшается синюшность кожи и слизистых оболочек), сердечная деятельность и самостоятельное дыхание у пострадавшего восстанавливаются.

---

Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, сужение зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др.) служит признаком фибрилляции сердца. В этих случаях необходимо продолжать делать искусственное дыхание и массаж сердца пострадавшему до передачи его медицинскому персоналу.

При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 минут.

---

ПРИЕМЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечения могут быть наружными (кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу) или внутренними (кровь скапливается в полостях тела). Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются:

• 
  капиллярное - при поверхностных ранах кровь вытекает из раны каплями;
  
• 
  артериальное – при глубоких рубленых или колотых ранах, кровь алого цвета бьет из поврежденных артерий пульсирующей или фонтанирующей струей;
  
• 
  венозное - при ранении вен кровь темно-вишневого цвета вытекает из раны медленно, непрерывной ровной струей;
  
• 
  смешанное - при глубоких ранах кровоточат артерии и вены;
  
• 
  носовое или ротовое.
  

При капиллярном - смазать кожу вокруг раны йодом или наложить примочку из 3% раствора перекиси водорода, а сверху - стерильную повязку.

При носовом - пострадавшего следует усадить, наклонить голову вперед, подставив под стекающую кровь какую-либо емкость, расстегнуть ему ворот, положить на переносицу холодную примочку, ввести в нос кусок ваты или марли, смоченной 3% раствором перекиси водорода, сжать пальцами крылья носа на 4 - 5 минут.

При кровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить и срочно вызвать врача.

При остальных кровотечениях – наложение давящей повязки:

• 
  поднять раненую конечность;
  
• 
  не касаясь пальцами кровоточащей раны (предварительно снять или разрезать одежду, обувь), сложить перевязочный материал (из пакета) в комочек и придавить сверху;
  
• 
  в таком положении, не отпуская пальцев, держать 4-5 минут. Если кровотечение остановится, то, не снимая наложенного материала, поверх него наложить еще одну подушечку из другого пакета или кусок ваты и забинтовать раненое место с небольшим нажимом, чтобы не нарушать кровообращения поврежденной конечности. При бинтовании руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх - от пальцев к туловищу.
  

Если кровотечение сильное (поражение крупных вен и артерий) и не останавливается давящей повязкой, кровеносные сосуды, питающие раненую область необходимо сдавить пальцами, жгутом или закруткой, либо согнуть конечности в суставах и затем наложить стерильную повязку.

Быстро остановить кровотечение можно, прижав (достаточно сильно)

---

пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу).

Остановка кровотечения из конечности возможна сгибанием ее в суставах, если нет перелома костей этой конечности. У пострадавшего следует быстро засучить рукава или брюки и, сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения; затем сильно, до отказа, согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В таком положении сгиба ноги или руки надо связывать или привязывать к туловищу пострадавшего.

Когда сгибание в суставе применять невозможно (например, при одновременном переломе костей той же конечности), то при сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут (упругая растягивающая ткань, резиновая трубка, подтяжки и т.п.).

Перед наложением жгута конечность (руку или ногу) нужно подтянуть. Прижать артерию пальцами или кулаком (можно поручить самому пострадавшему). Жгут накладывают на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Жгут на голое тело не накладывается, чтобы не прищемить кожу. Поэтому место наложения жгута выложить мягким материалом или накладывать жгут поверх рукава или брюк. Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать им конечность, не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи. Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом могут быть стянуты и пострадать нервы; натягивать жгут нужно только до прекращения кровотечения. Если кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута.

Правильность наложения жгута проверяют по пульсу. Если его биение прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова. Держать наложенный жгут больше 1,5 ч не допускается, так как это может привести к омертвению обескровленной конечности. Даже если пострадавший может выдержать боль от жгута, все равно через 1 час (а при длительной транспортировке через 40 мин в тепле, 30 – в холоде) его следует снять на 10-15 мин. После этого жгут накладывают снова. Распускать жгут следует постепенно и медленно.

---