ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 1023
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2) факторы риска раннего детства: масса тела при рождении, характер вскармливания, отклонения в состоянии здоровья на первом году жизни и пр.;
3) факторы риска, характеризующие условия и образ жизни ребенка: жилищные условия, доход и уровень образования родителей (в первую очередь матерей), курение родителей, состав семьи, психологический климат в семье, отношение родителей к реализации профилактических и лечебных мероприятий и пр.
При оценке вклада отдельных факторов, составляющих социально-гигиеническую группу, необходимо помнить, что их роль различна в разных возрастных группах.
В возрасте до 1 года среди социальных факторов решающее значение имеют характер семьи и образование родителей. В возрасте 1—4 лет значение этих факторов уменьшается, но все еще остается достаточно значимым. Однако уже в этом возрасте увеличивается роль жилищных условий и дохода семьи, содержания животных и курения родственников в доме. Важен такой фактор, как посещение ребенком детского дошкольного учреждения.
Наибольшее значение он имеет именно в возрастной группе 1—4 года. В школьном возрасте наибольшее значение имеют факторы внутрижилищной, в том числе, внутришкольной среды, которые составляют 12,5 % в начальных классах, а к окончанию школы – 20,7 %, т. е. возрастают почти в 2 раза. В то же время вклад социально-гигиенических факторов за этот же период роста и развития ребенка снижается с 27,5 % при поступлении в школу до 13,9 % в конце обучения.
Среди биологических факторов во всех возрастных группах детей основными факторами, оказывающими наибольшее влияние на заболеваемость, являются заболевания матери во время беременности и осложнения течения беременности. Поскольку наличие осложнений в родах (преждевременные, запоздалые, стремительные роды, родовая слабость) может привести к нарушению состояния здоровья в дальнейшем, это позволяет также расценивать их как факторы риска.
Из факторов раннего детства особую значимость имеют естественное вскармливание и гигиенически правильный уход за ребенком.
Для каждого возраста характерно преобладание тех или иных факторов риска, что определяет необходимость дифференцированного подхода к оценке роли и вклада факторов, планированию и осуществлению профилактических и оздоровительных мероприятий.
Объективно исследовать факторы, влияющие на здоровье детей и подростков, наиболее целесообразно с помощью специальных формализованных карт, анкет и т. д.
Применение ингаляторов
Методика проведения.
Процедура ингаляционной терапии проводится через 1-1,5 часа после еды, физической нагрузки. После ингаляции пациент должен оставаться в помещении не менее 15 минут.
Ингаляции необходимо проводить в состоянии покоя, не отвлекаясь, например, на чтение или разговоры. Одежда должна свободно сидеть на теле, не стеснять движения, шею или грудную клетку – при вдохе/выдохе это очень важно. Следует помнить, то чрезмерный наклон вперед также препятствует нормальному циклу дыхания.
Частое глубокое дыхание способно вызвать головокружение, поэтому процедуру ингаляции периодически необходимо приостанавливать, чтобы восстановить внутренний баланс. Непосредственно перед процедурой пациент не должен принимать лекарственные препараты с эффектом отхаркивания, производить полоскание глотки антисептическими растворами (перекись водорода, перманганат калия, борная кислота). Оптимальная продолжительность ингаляции составляет 5-10 минут, а курс лечения – от 6 до 15 процедур.Сегодняшняя аппаратура для проведения ингаляции делится на портативные и стационарные установки. Портативные приборы более распространены, так как применяются гораздо чаще.
Типы ингаляторов:
Порошковый карманный прибор сохраняет лекарство в форме мелкодисперсного порошка, который заранее разделен на равные порции. Когда наступает время ингаляции, прибор вскрывает контейнер с приготовленным порошком, и направляет его во время вдоха больного в дыхательные пути. Подобные приборы актуальны при бронхиальной астме и бронхитах, реже при хроническом обструктивном бронхите. Плюсы порошкового аппарата в отсутствии фреона, что позволяет сделать процесс вдыхания более природным и естественным.
Ингаляционная терапия в настоящее время приобретает все большее значение в лечении заболеваний органов дыхания у детей. Это оптимальный способ доставки необходимых препаратов непосредственно в дыхательные пути, дающий более высокий терапевтический эффект и способствующий скорейшему купированию симптомов и уменьшению тяжести течения заболеваний. Развитие ингаляционной терапии, ее внедрение в практику как в стационарах, так и в домашних условиях ведет к снижению частоты госпитализаций, а во многих случаях и к отказу от использования инфузионной терапии.
Любая ингаляционная техника предназначена для доставки лекарственного препарата в дыхательные пути. Одним из главных параметров эффективности ингаляции является такая величина, как депозиция (т.е. отложение) препарата в дыхательных путях. Легочная депозиция препаратов при использовании различных систем доставки чаще колеблется в пределах от 4 до 60% от отмеренной дозы.
Основные механизмы депозиции лекарственного препарата в дыхательных путях :
-
Инерционное столкновение частиц за счет соударения со слизистой при изменении направления потока воздуха в ветвящейся воздухоносной системе. Такой механизм имеет место в верхних дыхательных путях, в глотке, гортани и в местах бифуркации дыхательных путей. -
Седиментация – оседание частиц под действием силы тяжести. Скорость седиментации зависит от линейных размеров частиц и их гидродинамических свойств. Седиментация увеличивается при задержке дыхания и при медленном, спокойном дыхании, причем наиболее интенсивно этот процесс происходит в мелких воздухоносных путях. -
Диффузия – оседание частиц за счет их соприкосновения со слизистой и фиксация их под действием броуновских сил. При размере частиц до 0,1 мкм (оптимально до 0,06) частицы могут диффундировать, при большем размере они преимущественно осаждаются, Такая депозиция имеет место в дистальных, газообменных отделах легких и составляет очень малую долю общей легочной депозиции терапевтического аэрозоля.
Основным фактором, определяющим депозицию частиц в дыхательных путях, является размер частиц аэрозоля. В аэрозольной медицине принято использовать следующие понятия:
-
Срединный массовый аэродинамический диаметр частиц (mass median aerodynamic diameter, MMАD) – определяется тем, что половина массы аэрозоля содержится в частицах большего диаметра, а другая половина – в частицах меньшего диаметра. -
Респирабельные частицы – частицы с аэродинамическим диаметром5 мкм и менее. -
Респирабельная фракция (fine particles) – доля респирабельных частиц в аэрозоле, выраженная в процентах.
Условно распределение аэрозольных частиц различного размера в дыхательных путях можно представить следующим образом:
-
Частицы размером 100-400 мкм (мелко- и крупнокапельные аэрозоли) – полностью оседают в носовой и ротовой полостях. -
Частицы размером 100-25 мкм (низкодисперсные аэрозоли, спрей) – осаждение в ротоглотке, гортани. -
Частицы размером 25-5 мкм (среднедисперсные аэрозоли) – осаждение в гортани, трахее и крупных бронхах. -
Частицы размером 5-2 мкм (высокодисперсные аэрозоли)– осаждение в нижнихдыхательных путях, настенках альвеол и бронхиол. -
Частицы размером 2-0,5 мкм – осаждение в альвеолах.
Частицы размером менее 0,5 – 0,3 мкм свободно циркулируют в дыхательных путях и не оседают на слизистых оболочках.
В данной работе рассматривается применение высокодисперсных аэрозолей, т.е., аэрозолей с высоким содержанием частиц размером менее 5 мкм. Актуальность и эффективностьметода, постоянное совершенствование технического обеспечения вызывают интерес именно к этому разделу ингаляционной терапии.
ТИПЫ СИСТЕМ ДОСТАВКИ
ВЫСОКОДИСПЕРСНЫХ АЭРОЗОЛЕЙ
Успешная ингаляционная терапия зависит не только от правильного выбора лекарственного препарата, но и от адекватного способа доставки лекарства в дыхательные пути. Идеальное устройство доставки должно обеспечивать депозицию большей фракции препарата в зоне патологических изменений, быть достаточно простым в использовании, надежным, доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых формах заболевания.
В настоящее время существует несколько типов систем доставки высокодисперсных аэрозолей:
-
дозированные аэрозольные ингаляторы -
комбинация дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсерами -
порошковые ингаляторы -
небулайзеры
-
ДОЗИРОВАННЫЕ АЭРОЗОЛЬНЫЕ ИНГАЛЯТОРЫ
-
Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ, обозначаемые также ДИ, МДI) являются наиболее известными и распространенными в мире системами доставки лекарственных аэрозолей. Особенностью ДАИ является наличие в баллончике смеси собственно лекарственного вещества с вытесняющим веществом – пропеллентом. Эта смесь находится под давлением. Когда баллончик со смесью приводится в действие, небольшой отмеренный объем (25-100 мкл) выбрасывается в атмосферу, при этом газ-вытеснитель испаряется, и образуется аэрозольное облако из частиц лекарственного вещества, находящегося внутри более крупных капелек газа-вытеснителя.
В классическом ДАИ микронизированный препарат содержится в виде суспензии, в качестве пропеллента используется фреон (Ф), представляющий собой хлорфторуглерод (chlorofluorocarbon CFC). Кроме того, для смазывания клапана и сохранения лекарственного вещества в виде суспензии в состав ДАИ входит также и сурфактант.
Достоинствами ДАИ является их удобство, портативность, быстрота выполнения процедуры, низкая стоимость. Высвобождаемая из ДАИ доза препарата хорошо воспроизводима. Однако, несмотря на относительную простоту, ДАИ имеют серьезные недостатки. Главные проблемы связаны с использованием фреона, который создает высокоскоростное «облако» аэрозоля (скорость более 30 м/с) в течение короткого отрезка времени. Высокая скорость аэрозоля приводит к массивной депозиции препарата на задней стенке глотки (около 80%), еще около 10% дозы остается в ингаляторе.