Файл: Практикум_по_акушерству_и_гинекологии.pdf

субинволюции матки и метритах, консистенция её становится упругоэластичной.

Нормальная матка реагирует на поглаживание сокращением (ригидностью). При патологических процессах и во время нормальной беременности ригидность выражена слабо (гипотония) или совсем отсутствует (атония). Обычно животное на пальпацию матки не реагирует либо реагирует активизацией сокращений прямой кишки. Сильное беспокойство животного, стоны, резкое натуживание сигнализируют о наличии пара- и периметрита, воспалительных процессов в области прямой кишки или на ректовагинальном участке брюшины.

Наряду с исследованием матки должна быть тщательно пропальпирована ее шейка. Она отличается от тела матки большей плотностью. У коровы шейка в форме неровного плотного тугоэластичного цилиндра. При цервицитах, разрывах шейки, метритах и других поражениях, сопровождающихся отеком тканей, шейка увеличивается и становится тестоватой. Хронические цервициты, отложения солей извести, разрастания соединительной ткани, рубцы после травматических повреждений придают тканям шейки резкую контурность, изменяют ее форму и консистенцию от тугоэластичной до каменистой.

Дальнейшее исследование должно быть направлено на констатацию морфофункционального статуса половых желёз самок. Для этого определяют размеры яичников, их консистенцию, топографию и особенности их архитектоники, причём исследования проводят 2-3-кратно с промежутками в среднем 10-15 дней.

Техника исследования яичников. Яичники нестельной коровы или телки можно легко и быстро найти, если положить указательный палец в месте бифуркации рогов на межроговую борозду и отступить от нее на несколько сантиметров латерально и вниз по диагонали, здесь будет находиться яичник.

Пальпировать яичник следует нежно. Если животное не дает его захватить, следует подержать пальцы сверху в соприкосновении с яичником до тех пор, пока самка не расслабится и не перестанет мешать исследованию. Зафиксировав яичник большим, указательным и средним пальцами (иногда нужно подключать безымянный и мизинец), следует снять связку с яичника. Снимают ее большим пальцем движением снизу вверх, остальными пальцами выталкивая яичник.

206

Пока с яичника не снята яичниковая связка, работать с ним нельзя, поскольку нет возможности определить точные размеры и функциональное состояние половой железы.

После снятия связки можно безболезненно приподнять яичник вверх на 4-6 см и полностью охватить его пальцами. Зная толщину мякишей своих пальцев, определяют длину, толщину и ширину яичника с точностью до 0,2 см. Затем детально ощупывают поверхность яичника, находят фолликулы, желтые тела, кистозные образования, определяют их размеры с целью констатации морфофункционального состояния яичника. Следует также определить расположение половых желез – в тазовой или брюшной полости.

Размеры нормальных яичников кобылы и коровы могут значительно варьировать в зависимости от наличия в них фолликулов или желтых тел. Может также изменяться их консистенция – от очень плотной и упругой до дряблой. Отсутствие изменений в величине и консистенции яичников на протяжении срока, соответствующего нормальному половому циклу, в большинстве случаев свидетельствует о патологическом их состоянии. Лишь иногда очень глубокие изменения, и притом всего яичника (новообразования, генерализованный склероз, очень большие фолликулярные и лютеиновые кисты), позволяют установить точный диагноз однократным исследованием.

В норме яичник относительно подвижен, его подвижность ограничена только связкой яичника. Некоторые патологические состояния (оофорит, периоофорит, опухоли яичников) могут сильно ограничить подвижность яичника вследствие развития соединительнотканных разращений (спаек) между половой железой и связочным аппаратом половых органов. Такие яичники довольно сложно исследовать, поскольку они плотно прирастают к окружающим тканям, их невозможно обхватить при исследовании.

У кобыл большое диагностическое значение имеет определение местоположения яичников. Опущение яичников (в норме у бесплодных кобыл длина яичниковой связки равна 8-12 см) неизменно свидетельствует об их патологическом состоянии или беременности. Опущение одного из яичников (с большим фолликулом) может наблюдаться во время предовуляционной фазы стадии возбуждения полового цикла.

207

Величина и консистенция яичников коров также зависят от стадии полового цикла. Развивающийся фолликул выступает на поверхности яичника в виде напряженного пузырьковидного выпячивания. При созревании нескольких фолликулов или образовании мелкокистозного яичника его форма становится бугристой. Наличие в яичнике одного или нескольких желтых тел узнается по появлению выступающих над его поверхностью упругих возвышений. Иногда желтые тела прощупываются в виде грибовидных, сидящих на широких ножках выступов. Формирование желтого тела в толще яичника придает ему шаровидную форму и увеличивает его объем.

При понижении функциональной активности (гипофункции) яичники уменьшаются в объёме и становятся плотными, а иногда даже твердыми. У коров, особенно зимой и ранней весной, при недостаточном кормлении яичники прощупываются в виде плотной пластинки или шарика величиной с боб. У отдельных животных дисфункция одного яичника может наблюдаться длительное время при одновременном нормальном функционировании второго яичника.

Каменистая консистенция свидетельствует о развитии склеротических процессов в яичнике (фиброзное перерождение), а дряблая или тестоватая консистенция наряду с уменьшением размеров позволяет констатировать атрофию гонад различного генеза. При фолликулярных кистах у коров яичник может принимать шаровидную или грушевидную форму, однако у лошадей это не является отклонением от нормы. Желтые тела также меняют форму гонад, они выступают над поверхностью яичника в виде конуса или гриба, имеют разные размеры в зависимости от функциональной активности, поэтому яичник приобретает некоторую угловатость.

Сплюснутость яичника с боков свидетельствует о сильно выраженной атрофии яичника наряду с уменьшением его размера.

Наличие больших пузыревидных образований на яичниках чаще всего свидетельствует о кисте фолликулярного происхождения, причём консистенция данного образования может быть от упруго-напряженной до слабо-напряжённой. Данный признак может искажаться толщиной стенки. Так толстостенные кисты довольно упругой консистенции, а тонкостенные напоминают куриное яйцо без скорлупы. Во всех случаях при дифференциальной диагностике фолликулярных кист необходимо двукратное

208

ректальное исследование с интервалом 12-14 дней с целью исключения крупных третичных фолликулов, исчезающих после овуляции. Кистозные образования, как правило, не меняют своего расположения на яичнике и размеров вплоть до выздоровления животного, однако консистенция их может измениться. Не исключено наличие небольших кист в диаметре 1,5-3 см вполне похожих на готовые к овуляции третичные фолликулы, однако двукратное исследование исключает диагностические ошибки.

Техника исследования яйцепроводов. После исследования яичников пальпируют яйцепроводы. При этом можно обнаружить запущенные воспалительные процессы – сальпингиты, сопровождающиеся глубокими морфологическими изменениями яйцепроводов в виде наличия уплотненных узловых шнуров или флюктуирующих пузырей разной величины. Эти утолщения могут быть болезненными или, наоборот, животное не реагирует на сильное сдавливание. Наиболее частой патологией яйцепроводов считается именно сальпингит – воспаление маточных труб. Яйцепроводы обнаруживают вблизи яичников в виде шнурообразных образований извитой формы. Они едва уловимы при ректальном исследовании и хорошо различимы в патологическом состоянии, при их воспалении (сальпингит), когда становятся упругими, утолщёнными тяжами.

Для точного установления причины нарушения половой функции у ценных коров иногда применяют УЗИ-диагностику или эндоскопию – осмотр половых органов с помощью лапароскопа через прокол верхнего свода влагалища.

Задание 5: изучить и освоить методы клинической и лабораторной диагностики степени завершённости инволюции половых органов, скрытых эндометритов и иммунологического бесплодия.

В комплекс лабораторной диагностики заболеваний половых органов, наряду со специальными методами исследований входят общепринятые в ветеринарной практике исследования крови, мочи и кала. Необходимость такого комплексного подхода обусловлена закономерностями функционирования организма животного, как единого целого, способного к самостоятельной регуляции жизненных функций за счет слаженной деятельности систем организма. Довольно часто патология половых органов проявляется вторично

209

на фоне внутренней незаразной, заразной, а иногда и хирургической патологии.

Существует целый комплекс лабораторных методов диагностики заболеваний половых органов необходимый для выявления скрыто протекающих инфекций, а также некоторых расстройств в деятельности иммунной системы и функциональной активности половых органов.

Функциональная проба С. А. Рассадникова. В нашей стране С. А. Рассадниковым (1985) установлено, что функциональная проба с простагландином ф-2-альфа способствует выявлению скрытого эндометрита у коров на 29-65-й день после отёла, а также у телок случного возраста. После однократного применения гормонального препарата, содержащего клопростенол в дозе 500 мкг (эстрофан, магэстрофан, эстрофантин, просольвин, эструмейт, люталайз или энзапрост), отмечается выделение из половых органов маточного секрета в виде хлопьевидной взвеси или слизи- сто-гнойной массы. Это является безусловным признаком наличия у животного скрытого эндометрита.

Повторное введение препарата через 11-12 дней животным, проявившим течку после первой инъекции, и животным, не прореагировавшим на первые введения, обеспечивает проявление данного признака у 92-96% обработанных телок и коров. Характер выделений в индуцированную течку дает возможность выявить животных, не ответивших положительной реакцией на первую обработку.

У всех коров и телок, больных скрытым эндометритом, после повторного введения препарата отмечается просветление слизи, что свидетельствует о наличии лечебного эффекта применения функциональной пробы с простагландином.

Биологическая проба Н. А. Флегматова. На предметное стекло наносят отдельно две капли используемой спермы и в одну из них добавляют каплю течковой слизи. Капли покрывают покровными стеклами и исследуют под микроскопом. При наличии воспаления слизистой матки в капле со слизью обнаруживают неподвижных или агглютинированных спермиев.

Ляписная проба. Способ диагностики скрытых эндометритов основан на выявлении высокой концентрации гистамина путем смешивания мочи с водным раствором азотнокислого серебра.

Постановка ляписной пробы заключается в следующем.

210

У животных получают мочу принятым в клинической практике способом. В пробирку вносят 2 мл испытуемой мочи, добавляют 1 мл 5%-го водного раствора ляписа и осторожно кипятят в течение 2 мин на газовой горелке, в результате чего на дне пробирки появляется осадок (черный – положительная реакция, а коричневый и более светлый – отрицательная).

Спермиоагглютинационная проба по К. Братанову и В. Дикову. В 11 стерильных пробирок наливают по 1 мл физиологического раствора. В первую пробирку добавляют 1 мл сыворотки и смешивают с раствором. Затем 1 мл смеси переносят во вторую пробирку, из второй – в третью и в такой последовательности продолжают разведение до одиннадцатой пробирки, из которой 1 мл содержимого выливают. В результате получают разведение сыворотки крови в геометрической прогрессии – 1:1, 1:2, 1:4, 1:8,

1:16, 1:32, 1:64, 1:128, 1:256, 1:512, 1:1024. В каждую пробирку добавляют по две капли 2%-й суспензии спермиев, которой неоднократно осеменяли самку. Содержимое пробирок смешивают и помещают на 30 мин в термостат при температуре 37°С. Затем на предметное стекло наносят небольшую каплю суспензии спермиев из каждой пробирки, накрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом.

Реакция считается отрицательной, если в поле зрения отсутствуют склеенные половые клетки или имеются единичные спермии, головки которых склеены.

Сомнительной считается реакция при агглютинации головок спермиев в разбавлении 1:256 и ниже. Положительная реакция, когда при титре 1:512 и 1:1024 все спермии склеены головками. У коров с нормальной плодовитостью титр спермиоагглютининов не превышает 1:64, у телок – 1:32.

Проба на субинволюции матки по Дюденко заключается в том, что в стеклянную пробирку из цервикального канала берут 2 мл лохий, добавляют 2 мл 20%-го раствора трихлоруксусной кислоты, смешивают стеклянной палочкой и фильтруют через бумажный фильтр. К 2 мл фильтрата добавляют 0,5 мл азотной кислоты и осторожно кипятят в течение 1 мин, охлаждают, добавляют 1,5 мл 35%-го раствора едкого натрия. При наличии патологического процесса раствор приобретает жёлто-зелёный или янтарный цвет.

211

Проба на инволюцию матки (метод Катеринова). Из шей-

ки матки берут 0,5 мл лохий, помещают в стеклянную пробирку, добавляют 3-5 мл дистиллированной воды, перемешивают и кипятят 1-2 мин. При субинволюции матки жидкость после кипячения приобретает грязно-мутный цвет, в ней появляются хлопья.

Экспресс-метод диагностики гипотонии матки у коров

(по В. С. Дюденко) основан на выявлении повышения содержания в лохиях и эстральной слизи индикана (при нарушении сократительной способности матки).

Лохии у коров берут на пятый-шестой день после осложненных родов. В пробирку наливают 5 мл лохий и добавляют 5 мл 20%-го раствора трихлоруксусной кислоты, перемешивают и оставляют на 3-4 мин, а затем фильтруют через бумажный фильтр. В центрифужную пробирку помещают 4 мл фильтрата, доливают 2 мл 5%-го раствора тимола, перемешивают, добавляют 6 мл реактива и оставляют на 1 ч. Потом в эту же пробирку приливают 1 мл смеси хлороформэтилового спирта, перемешивают и центрифугируют 5 мин при 1-2 тыс. об/мин.

Оценка реакции: хлороформ прозрачный (–) – сокращение матки в пределах нормы; светло-розовый (+) – незначительное нарушение сократительной функции матки; розовый (++) – гипотония матки; розово-фиолетовый (+++) – гипотония или атония матки, фиолетовый (++++) – атония матки.

Проба на диагностику эндометрита по В. С. Дюденко.

В пробирку вносят 2 мл лохий или слизи (взятой у многократно осемененных коров вовремя течки), добавляют 2 мл дистиллированной воды и 2 мл 20%-го раствора трихлоруксусной кислоты. Смесь фильтруют через бумажный фильтр и к 2 мл фильтрата добавляют 0,5 мл азотной кислоты. Смесь кипятят 1 мин и после охлаждения к ней добавляют 1,5 мл 33%-го раствора гидроксида натрия. При положительной реакции раствор желтеет. При умеренном катаральном воспалении эндометрия раствор приобретает желто-зеленый цвет, при сильном катаральном воспалении – жел- то-янтарный, при гнойно-катаральном – желто-оранжевый.

Проба осаждения по И. С. Нагорному и Г. П. Калиновскому для диагностики эндометрита. В пробирку наливают 2 мл лохий и добавляют 2 мл 1%-го раствора уксусной кислоты или раствора этакридина лактата (риванола) 1:1000. При нормальном течении послеродового периода образуется сгусток муцина, не

212

разбивающийся при встряхивании, и осаждающаяся жидкость остается прозрачной. При острых послеродовых эндометритах образуется осадок, и при легком встряхивании пробирки жидкость мутнеет.

Метод мазков-отпечатков. Полученную пробу шеечно-

влагалищной слизи разбавляют физиологическим раствором, а затем готовят мазки. Их высушивают на воздухе, фиксируют в смеси спирта-эфира и окрашивают краской Романовского в течение 30-45 мин. По цитологической картине мазка судят о состоянии эндометрия. Подсчитывают 500 эпителиальных клеток: большие (Б), средние (С), малые (М), безъядерные (Бя), деформированные (Дф) (табл. 10). Наличие форменных элементов крови в слизи отмечают знаками: обилие +++, умеренное количество ++, незначительное количество +, отсутствие -.

Таблица 10 Клеточный состав шеечно-влагалищной слизи у коров

При остром эндометрите в мазке преобладают средние клетки и появляются деформированные, при хроническом катаральном эндометрите содержится до 6% безъядерных, до 55% больших клеток, от 1 до 6% деформированных при наличии небольшого количества клеток среднего размера. При фолликулярных кистах яичников количество средних эпителиальных клеток достигает 43-68%, тогда как больших и малых бывает сравнительно мало, а безъядерные отсутствуют. При кисте желтого тела и персистентном желтом теле наступает резкий сдвиг картины мазка вправо.

Бактериологическое исследование проводят для выявления в экссудате половых органов возбудителей трихомоноза, вибриоза, а также патогенных и условнопатогенных микроорганизмов.

Для выявления возбудителя трихомоноза из слизи или воспалительного экссудата готовят раздавленную каплю. Если слизь густая, ее можно развести стерильным физиологическим раствором и тщательно перемешать. Каплю исследуют в затемненном

213