Файл: Практикум_по_акушерству_и_гинекологии.pdf

поле зрения под малым (×120), а затем под большим (×280-400) увеличением микроскопа, трихомонады подвижны, и у них ясно заметна ундулирующая мембрана (рис. 43).

Рис. 43. Трихомонады грушевидной (А), округлой (Б) и удлиненной (В) форм

Для выявления возбудителя вибриоза из слизи готовят мазок, который окрашивают любой бактериологической краской (карболовым фуксином, генцианвиолетом, метиленовой синькой и др.). Мазки рассматривают под микроскопом с иммерсионной системой, возбудитель вибриоза имеет вид запятой или штопора.

Выявление патогенной и условнопатогенной микрофлоры

необходимо для определения возбудителей воспалительных заболеваний половых органов и их чувствительности к лекарственным препаратам. Для этого асептически взятые пробы экссудата или шеечно-влагалищной слизи помещают в стерильные пробирки объемом 10 мл. Пробы доставляют в лабораторию в течение 3-4 ч с момента взятия в специальных емкостях, обеспечивающих температуру не выше 8-10°С, или в термосах со льдом. В лаборатории делают посевы на питательные элективные среды для выделения и идентификации основных возбудителей и определения их чувствительности к антимикробным препаратам. Определение антибиотикочувствительности к препаратам проводят не реже двух раз в год.

Задание 6: провести полное клинико-гинекологическое обследование животного.

Студенты делятся на звенья, каждое из которых исследует одно животное с использование методов осмотра, пальпации, вагинального и ректального исследований. Результаты исследований

214

протоколируются в рабочих тетрадях. При ректальном исследовании каждому студенту следует выполнить метрику внутренних половых органов с подробным описанием состояния отделов полового аппарата (топография, консистенция, размеры, подвижность, болезненность, морфофункциональное состояние).

За 15 мин до окончания занятия студенты звеньев докладывают о результатах своей работы, после чего происходит коллективное обсуждение и формирование заключения по курируемому животному. Преподаватель организует и контролирует ход работы и на основании представленных данных и собственных исследований определяет достоверность суждений студентов.

Контрольные вопросы

1. Что включает в себя алгоритм клинической диагностики и дифф е- ренциации воспалительных и функциональных заболеваний половых органов?

2.Как следует регистрировать животное и собирать анамнестические данные?

3.Как провести осмотр и пальпацию наружных половых органов?

4.Какие морфологические признаки может иметь патологический экссудат, выделяемый из половых органов?

5.Как проводить вагинальное исследование животного?

6.Каким образом используют акушерскую ложку Б. Г. Панкова?

7.Что необходимо знать, чтобы проводить морфометрическую оценку

внутренних половых органов у крупных животных?

8.Как выполняются промеры кисти руки у гинеколога?

9.С какой целью выполняют ректальное исследование половых орга-

нов?

10.Какова техника ректального исследования матки?

11.Какова техника ректального исследования яйцепроводов?

12.Какова техника ректального исследования яичников?

13.Какие методы клинической и лабораторной диагностики степени

завершённости инволюции половых органов, скрытых эндометритов

ииммунологического бесплодия вы знаете?

14.Как выполнить функциональную пробу С. А. Рассадникова?

15.Как провести биологическую пробу Н. А. Флегматова?

16.Каким образом выполняется спермиоагглютинационная проба по К. Братанову и В. Дикову?

17.Как поставить пробу на инволюцию матки?

18.С какой целью и как выполняется бактериологическое исследование проб шеечно-влагалищной слизи?

215

Занятие 35. Диагностика заболеваний матки воспалительной и функциональной природы

Цель занятия: изучить клиническую картину проявления воспалительных и функциональных заболеваний матки и освоить приемы их диагностирования.

Материал и оборудование: животные с патологией матки; антисептические растворы: перманганата калия (1:5000), фурацилина (1:5000), 2-3% двууглекислой соды, 3% ихтиола, спринцовка, влагалищные зеркала, ножницы, пинцеты, 70% этиловый спирт, перчатки одноразовые гинекологические, акушерская ложка Б. Г. Панкова, мыло, полотенце, фартуки, наплечники, халаты, ватно-марлевые тампоны.

Задание 1: изучить симптоматику проявления воспалительных заболеваний матки.

Метриты – неспецифические воспалительные заболевания матки. По локализации воспалительного процесса подразделяются на эндометриты – воспаление слизистой оболочки, миометриты – воспаление мышечной оболочки и периметриты – воспаление серозной оболочки. Данное деление воспаления в матке по локализации относительно, так как патологический процесс в той или иной степени затрагивает и другие слои стенки матки. В практических условиях выделяют две основные формы воспаления матки: эндометрит и собственно метрит. Эндометрит характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки и относительно доброкачественным течением, метрит поражением всех слоев матки и тяжелой картиной болезни с общими явлениями септического порядка.

Воспалительная реакция в матке характеризуется типичными признаками альтерации и экссудации. При высокой вирулентности микробов и пониженной сопротивляемости тканей матки и организма животных к инфекциям микробы могут проникать в более глубокие слои эндометрия и миометрия, вызывая развитие тяжело протекающих гнойного, фибринозного эндометритов или септических форм некротического и гангренозного метрита.

Острый послеродовой гнойно-катаральный эндометрит.

Клинические признаки заболевания появляются на 8-10 день после родов, реже на 6-7 день. В последнем случае эндометрит

216

развивается, как правило, на фоне задержания последа или острой субинволюции матки. Из половых органов животного при его лежании, натуживании или массаже матки через прямую кишку выделяется в большом количестве гнойно-слизистый или гнойный экссудат жидкой консистенции, серо-бурого или желто-бурого цвета, иногда с неприятным гнилостным запахом. В виде корочек он выявляется также на вульве и корне хвоста.

При ректальном исследовании увеличенная в объеме матка (размером, соответствующим 3,0-3,5-месячной беременности) выявляется в брюшной полости, стенки ее дряблые, тестоватые, сокращения слабо выражены или отсутствуют, иногда отмечаются флюктуация и слабая болезненность. При вагинальном исследовании слизистая оболочка влагалища и влагалищная часть шейки матки отечны, гиперемированы, с точечными и полосчатыми кровоизлияниями, из цервикального канала в полость влагалища выделяется гнойно-катаральный экссудат. Общее состояние животного часто без выраженных изменений и отклонений от нормы, у некоторых животных гнойный эндометрит сопровождается повышением температуры тела на 1,0-1,5°С, общим угнетением, снижением аппетита и молочной продуктивности.

Послеродовой фибринозный эндометрит характеризуется накоплением в матке не только серозно-гнойного экссудата, но и выпотом и отложением на поверхности слизистой оболочки фибрина. Ректальной пальпацией выявляются болезненность, атоничность и утолщение стенки матки. Матка достигает размера 3-месячной беременности. Из неё выделяется экссудат серожелтого или желто-бурого цвета с хлопьями фибрина. При интенсивном развитии воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела и общее угнетение. Яичники у коров при послеродовом эндометрите имеют гладкую поверхность или в них выявляются мелкие фолликулы.

Послеродовой некротический метрит характеризуется значи-

тельным выпотеванием и отложением фибрина, как на поверхности, так и в толще слизистой оболочки матки, что ведет к нарушению питания, омертвлению и распаду ее тканей с развитием септицемии или пиемии. Характерным клиническим признаком для него является общее тяжелое угнетенное состояние животного с потерей аппетита, снижением молочной продуктивности, гипотонией и атонией преджелудков, профузным поносом. Температура

217

тела повышается на 2,0-2,5°С. Корова стоит сгорбившись, мочеиспускание и натуживание сопровождаются стонами. Из матки выделяется зловонный красно-бурый экссудат с примесью сгустков фибрина и некротических крошкообразных масс. При пальпации через прямую кишку матка выявляется плотной, сильно болезненной, с признаками крепитации. Слизистая оболочка влагалища сухая, болезненная, горячая.

Послеродовой гангренозный септический метрит развивается в первые 5-6 дней послеродового периода на почве глубоких травм и омертвления тканей матки и проникновения в нее анаэробных микробов. Заболевание протекает в острой, очень тяжелой форме с развитием общей токсемии и септицемии и проявляется признаками выраженного угнетения (животное больше лежит), полной потерей аппетита и почти полной потерей секреции молока, высокой температурой тела, учащением пульса и дыхания, атонией рубца, профузным поносом. Из наружных половых органов выделяется буро-красный (почти черный) экссудат с гнилостным запахом и примесью кашицеобразных или отрубевидных масс из распадающихся тканей. В процесс вовлекаются шейка матки, влагалище и вульва. Отмечается их отечность. При пальпации через прямую кишку матка плотная или тестоватая, атоничная, болезненна, крепитирует. Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки при вагинальном исследовании болезненна и сильно отечна.

Хронический эндометрит – длительно протекающее гнойнокатаральное или катаральное воспаление слизистой оболочки матки, чаще всего являющееся продолжением острого (подострого) послеродового или постабортального эндометрита. Возникновение хронического эндометрита возможно так же после заноса микроорганизмов в половые органы при искусственном осеменении, а также в результате активизации латентного инфекционного процесса в матке. Заболевание проявляется обычно периодическим, реже постоянным выделением из половых органов слизистого мутного (катаральное воспаление) или гнойно-слизистого (гнойнокатаральное воспаление) экссудата в виде мутной густой слизи сливкообразной консистенции с примесью гнойных хлопьев и прожилок. Выделение экссудата усиливается во время лежания, при обострении воспалительного процесса, во время течки, после массажа матки через прямую кишку. Слизисто-гнойный экссудат

218

часто обнаруживается на вульве и корне хвоста. Слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемирована, с синюшным оттенком, канал шейки матки приоткрыт, в ее складках и на дне влагалища выявляется слизисто-гнойный экссудат.

При ректальном исследовании рога матки, как правило, опущены в брюшную полость, увеличены в 1,5-2 раза в объеме, сократительная функция их слабо выражена или отсутствует, стенки утолщены или, наоборот, истончены, дряблые. При нарушении проходимости канала шейки матки в ее полости скапливается гнойный (пиометра) или серозно-слизистый (гидрометра) экссудат.

Матка увеличивается в объеме до размера 2-3-месячной беременности, флюктуирует, стенки ее истончены, а сократительная функция полностью утрачивается.

Яичники на ощупь упругие, имеют гладкую поверхность и плотную консистенцию или в них пальпируются растущие фолликулы и циклические желтые тела. У некоторых коров при хроническом эндометрите в яичниках отмечаются кистозные изменения. При длительном течении болезни у коров наблюдается снижение упитанности и молочной продуктивности.

Для постановки диагноза при клинически выраженных эндометритах достаточно анамнестических сведений, характерных клинических признаков и данных ректального и вагинального исследований.

Скрытый хронический эндометрит протекает по типу ката-

рального или катарально-гнойного воспаления при отсутствии выраженных клинических признаков поражения половых органов. При этой форме эндометрита общее состояние животного без изменений, половая цикличность, как правило, не нарушена. Однако многократные осеменения остаются безрезультатными. При ректальном исследовании обнаруживается понижение тонуса матки. Возможны также неравномерные утолщения или уплотнения ее стенок. В период течки из половых органов выделяется опалесцирующая слизь с мутными прожилками как результат десквамации покровного эпителия и эпителия концевых участков маточных желез с хлопьями гноя.

Для уточнения диагноза и характера воспалительного процесса целесообразно использовать экспресс-методы лабораторного

219

исследования цервикальной слизи, мочи, а также гистологическое исследование эндометрия, полученного методом биопсии, и другие.

Цервицит (чаще эндомиоцервицит) – воспаление слизистой оболочки и мышц шейки матки развивается, как правило, после родовых травм или в результате распространения воспалительного процесса со стороны матки. Поэтому очень часто цервицит протекает в сочетании с эндометритом. При вагиноскопии канал шейки матки приоткрыт, заполнен гнойно-катаральным экссудатом, иногда с примесью крови. Складки его слизистой оболочки сглажены, сильно гиперемированы и отечны, с наличием кровоизлияний, эрозий или ран. При трансректальном исследовании шейка матки выявляется сильно увеличенной и болезненной.

При хроническом течении воспалительного процесса наблюдается гипертрофия слизистой оболочки и полное заполнение цервикального канала полипознообразными складками, выступающими во влагалище, и влагалищная часть шейки матки напоминает форму цветной капусты.

В заключении выполнения задания студентам следует обследовать гинекологически больных животных с целью констатации симптомов воспалительных заболеваний матки и их дифференциальной диагностики на основе полученных знаний.

Задание 2: освоить диагностические критерии выявления субинволюции матки.

Субинволюция матки – заболевание, характеризующееся замедлением процессов обратного развития матки после родов до состояния, присущего этому органу у небеременных животных. Ее особая опасность для воспроизводительной функции заключается в том, что на ее фоне часто развиваются болезни половых органов воспалительного характера и функциональные расстройства яичников, приводящие к длительному или постоянному бесплодию. Одновременно создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, что может привести к развитию воспалительного процесса.

Субинволюция матки по течению болезни подразделяется на острую, развивающуюся в первые 2 недели после родов, подострую – через 15-30 дней и хроническую – свыше 30 дней после родов; по этиологии – на первичную и вторичную (после задержа-

220