ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.07.2024
Просмотров: 410
Скачиваний: 0
ном состоянии исследуемых отделов полового аппарата и обнаружить признаки патологических процессов.
Особое внимание уделяют влагалищной части шейки матки. Устанавливаемые в этой области ненормальности могут заключаться в ее уменьшении, сильном набухании, обусловленном воспалительным отёком, гипертрофическим разращением складок, развивающимися опухолями, рубцами на почве родовых травм. Часто встречающиеся смещения шейки матки в стороны, вверх или вниз иногда могут свидетельствовать о патологическом ее состоянии. Данные изменения могут быть обусловлены развитием параметритных спаек (соединительнотканных тяжей вокруг матки) образующихся в результате родовых травм.
Определяют степень раскрытия наружного устья шейки матки, что необходимо для исключения беременности, предварительного определения стадии полового цикла. Считается нормальным, если канал шейки матки закрыт в стадию уравновешивания полового цикла и открыт в стадию возбуждения при наличии течки. Открытый канал шейки со скоплением во влагалище экссудата свидетельствует о патологическом состоянии матки (цервицит, метрит).
Если возникает подозрение, что скопившиеся во влагалище кровь, гной или слизь выделяются из матки, устье шейки следует обтереть надетым на корнцанг (или длинный пинцет) марлевым или ватным тампоном и проследить, не появляются ли новые порции секрета. При этом осмотр влагалища полезно сочетать с легким массажем матки через прямую кишку. Массаж стимулирует сокращения матки и одновременно способствует механическому удалению из нее экссудата через открытый канал шейки. Появление новых порций патологического секрета из наружного устья шейки служит диагностическим критерием воспалительных заболеваний матки.
Заслуживает внимания инструментальная диагностика с помощью акушерской ложки Б. Г. Панкова (далее АЛП Б. Г. Панко-
ва). Данное устройство позволяет своевременно выявить субинволюцию матки, острые, хронические и скрытые эндометриты, определить:
а) наличие или отсутствие в полости влагалища слизи или патологического экссудата;
б) сократимость матки;
197
в) степень завершённости инволюции половых органов; г) характер выделяемого экссудата.
Использование АЛП Б. Г. Панкова подразумевает её введение в полость влагалища до упора в шейку матки и забор пробы слизи для макроскопического исследования. Вводить инструмент следует под углом 35°-45о по отношению к позвоночнику животного, касаясь дорсальной стенки влагалища, при этом углубление пробоотборника АЛП должно прилегать к боковой стенке преддверия. Продвижение АЛП во влагалище должно быть осторожным, без применения грубой силы. Следует учитывать, что инструмент легко вводится при достаточном скоплении в полости влагалища течковой слизи, лохий или экссудата. Введение инструмента может быть затруднено при проявлении животным оборонительной реакции (спастические сокращения мышц влагалища) или отсутствии во влагалище течковой слизи (во время стадии уравновешивания полового цикла, беременности). После введения инструмента до упора в свод влагалища выполняется 2-3 круговых движения с лёгким нажимом «на изгиб» так, чтобы углубление в пробоотборнике АЛП плотно контактировало со слизистой влагалища. В последующем необходимо повернуть АЛП углублением на ручке вниз и медленно продвинуть к выходу из половых путей. При приближении пробоотборника АЛП к преддверию влагалища следует расположить инструмент углублением к боковой стенке преддверия и осторожно извлечь его из преддверия углублением вверх.
Полученную пробу слизи сравнивают с карточкой эталонов, на которой изображены цвет и примеси вагинального содержимого при различных патологических состояниях на различных сроках инволюции половых органов.
Полученный результат ориентирует исследователя на постановку только предварительного диагноза и является предпосылкой для использования других методик исследования, направленных на его подтверждение или опровержение.
Вагинальная пальпация применима только при наличии прямых показаний (в основном при подозрении на новообразования расположенные в толще стенки влагалища, послеродовые осложнения в виде ран, свищей).
198
Задание 3: изучить закономерности метрической оценки состояния внутренних половых органов.
При ректальном исследовании матки и яичников каждый гинеколог должен знать размеры кисти руки, которой он будет работать в прямой кишке. Для определения размеров кисти надо приложить ее к листу бумаги и обвести контуры при слегка расширенных пальцах (рис. 38).
Далее с помощью линейки при умеренном нажатии на неё следует измерить ширину первых фаланг всех пальцев и проставить размеры в сантиметрах. При учёте размеров от полученных показаний необходимо сбрасывать 0,2 см. Данная мера необходима для точных знаний величины прикосновения мякишей к линейке, а в прямой кишке к половым органам. Длину фаланг и пальцев следует измерять по линиям изгибов.
При регистрации размеров следует четко придерживаться схемы изображенной на рисунке 38 и определить: длину большого пальца (a), длину первой фаланги большого пальца (b), длину второй фаланги большого пальца (c), длину первых двух фаланг указательного пальца (d), длину второй фаланги указательного пальца (e), длину первой фаланги указательного пальца (f), ширину первой фаланги указательного пальца (g), длину указательного пальца (h), длину первых двух фаланг безымянного пальца (i), длину второй фаланги безымянного пальца (j), длину первой фаланги безымянного пальца (k), ширину первой фаланги безымянного пальца (l), длину безымянного пальца (m), длину первых двух фаланг среднего пальца (n), длину первой фаланги среднего пальца (o), длину второй фаланги среднего пальца (p), ширину первой фаланги среднего пальца (q), длину среднего пальца (r), длину первых двух фаланг мизинца (s), длину первой фаланги мизинца (t), длину второй фаланги мизинца (u), длину мизинца (v), ширину ладони (w), ширину первой фаланги мизинца (z). Использование полученных размеров позволяет определять величину яичников и отделов матки.
199
Рис. 38. Система метрической оценки руки исследователя (пояснения в тексте)
Исходя из данных размеров пальцев, можно определить глубину введения в шейку матки инструментов и собственно длину шейки матки. В тех случаях, когда самка не даёт захватить шейку матки в кисть, ее длину можно измерить по длине одного из пальцев положа их сверху на шейку матки.
Толщину шейки и рогов матки можно измерить после предварительной тренировки. Раздвигая на различную величину указательный и большой палец, с помощью линейки определяют расстояние между ними и запоминают. Далее тренируются с закрытыми глазами до тех пор, пока расхождения названных и измеренных показателей не будут различаться больше, чем на 0,5 см.
200
Данная ошибка не влияет на точность измерения величин половых органов.
С целью измерения длины отделов матки применяют другой вариант. Разведя пальцы руки в стороны без напряжения, линейкой измеряют расстояния между большим и указательным, большим и средним, большим и безымянным пальцами, большим пальцем и мизинцем (рис. 39).
Рис. 39. Параметры определения размеров руки исследователя: a – расстояние от большого пальца до указательного; b – расстояние
от большого пальца до безымянного; c – расстояние от большого пальца до среднего; d – расстояние от большого пальца до мизинца
В дальнейшем полученные сведения применяются для определения длины отделов матки (тела, рогов). При определении размеров яичников применяют метрические данные фаланг пальцев
(рис. 40).
201
Рис. 40. Определение размеров руки для измерения половых органов:
a – ширина ладони; b – расстояние от основания мизинца до изгиба между второй и третьей фалангами указательного пальца; c – расстояние от основания мизинца до изгиба между первой и второй фалангами указательного пальца;
d – расстояние от основания мизинца до мякиша указательного пальца;
e – суммарная ширина фаланг мизинца, безымянного и среднего пальца руки; f – суммарная ширина фаланг мизинца и безымянного пальца;
g – ширина мизинца
Длину яичников определяют по длине фаланг, соприкасающихся с половой железой, толщину – по ширине фаланг, а ширину – по величине мякиша фаланг пальцев.
Если длина яичника увеличена до ширины фаланг указательного, среднего и безымянного пальца, то необходимо знать их величину в сомкнутом состоянии (рис. 41).
202
Рис. 41. Величина мякишей сомкнутых пальцев
Для того чтобы правильно оценить форму и морфофункциональное состояние яичника необходимо условно разделить его примерно на три равные части: переднюю, среднюю и заднюю. Обозначить для всех перечисленных частей вид сверху, снаружи и внутри. Работая в прямой кишке представлять и оценивать яичники в соответствии со схемой, отраженной на рисунке 42.
Рис. 42. Схема расположения топографических зон оценки морфофункционального статуса яичников
При оценке половых желез регистрируют точное расположение на поверхностях яичника фолликулоподобных образований и жёлтых тел на различных стадиях развития. Определяют их размер, сопоставляя данные промеров фаланг пальцев. Кроме того, устанавливают форму яичников, консистенцию, подвижность с учётом знаний анатомии органа. После освоения теоретического материала студенты под контролем преподавателя выполняют промеры кистей рук, используемых для гинекологического исследования, исследуют бесплодное животное с целью приобретения умений и навыков в метрической оценке внутренних половых органов.
203
Задание 4: освоить методику ректального исследования при диагностике гинекологической патологии.
Ректальное исследование половых органов крупных животных дает возможность получить четкое представление о состоянии всех внутренних половых органов и выполняется с целью определения наиболее важных диагностических признаков:
а) топографии матки; б) диаметра и длины рогов матки; в) сократимости матки;
г) наличия флюктуации содержимого полости матки; д) морфофункционального статуса яичников (наличие и размер
фолликулов, желтых тел или кистозных полостей); е) диаметра и консистенции яйцепроводов.
Методология ректального исследования базируется на создании в сознании исследователя зрительного образа исследуемых органов на основе пальпаторных ощущений рук, прощупывающих половые органы через стенку прямой кишки. С помощью ректального исследования можно довольно точно определить размеры отделов половых органов, основываясь на сведениях линейных промеров руки исследователя, что позволяет установить морфофункциональный статус репродуктивных органов.
Методики подготовки исследователя и животного для ректального исследования довольно полно освещены в теме «Клинические методы диагностики беременности».
Техника исследования матки. При ощупывании матки гине-
колог должен создать четкое представление о ее положении, конфигурации, величине, подвижности, консистенции, реакции на пальпацию и массаж. При ректальном исследовании, проведя пальцами руки сверху по рогам и шейке матки, держа указательный палец на межроговой борозде, следует крепко зафиксировать ее между большим и средним пальцами с целью определения толщины тела и рогов матки. Затем, на основании линейных размеров пальцев определяют ее длину, топографию по отношению к полостям тела (в тазовой или брюшной полости).
В области бифуркации необходимо зафиксировать матку большим и указательным пальцами, размеры каждого из рогов (диаметр и длину). Следует проверить матку на присутствие в ней полости путём перемещения стенок рога между большим
204
и указательным пальцами. Если при умеренном сдавливании и перемещении ощущается трение слизистой оболочки, то это свидетельствует о наличии полости. Обнаружение флюктуации говорит о наличии в полости матки жидкости (экссудата, лохий или околоплодных вод при беременности) характер которой можно установить только при визуальной оценке. Также следует определить консистенцию отделов матки, ее однородность. Диффузное уплотнение часто свидетельствует об индурации матки вследствие развития хронического эндометрита. Очаговые уплотнения говорят о локальных пролиферативных явлениях в матке, часто регистрируемых при острых, подострых и хронических эндометритах.
Патологические смещения матки бывают вверх, вниз, вправо и влево, а также в виде перекручиваний вокруг своей оси. Они могут обусловливаться развивающимися в маточных связках, матке и тазовой полости опухолями, абсцессами, стриктурами и соединительнотканными сращениями с органами брюшной и тазовой полостей или возникают, как следствие бывшего периметрита (адгезивные периметриты). При патологическом смещении попытка придать матке нормальное положение невозможна. Пальпацией устанавливают места спайки участков с окружающими тканями, новообразования, абсцессы и пр. Редко встречающееся скручивание матки вокруг оси (у коров) определяют по неодинаковой напряженности маточных связок. Уточнению признаков смещения способствует комбинированное вагинально-ректальное исследование.
Топография матки кобылы может изменяться в зависимости от состояния мочевого пузыря и кишечника. При наполнении мочевого пузыря матка приподнимается, а при его опорожнении – опускается. Значительные скопления фекалий в толстом кишечнике смещают матку влево и в задний отдел тазовой полости.
Выяснив положение матки, гинеколог определяет ее конфигурацию. При хронических метритах, фибромиомах и других поражениях на рогах матки или на ее теле появляются округлые или продолговатые узлы различной величины. У старых животных нередко наблюдается общее уменьшение рогов и тела матки или, наоборот, они удлинены у многорожавших самок.
При метритах, сопровождающихся отеком, матка становится тестоватой, а ее стенки утолщаются. Если в матке находится жидкое содержимое (флюктуация), как это бывает при беременности,
205