Файл: Преждевременные роды Зав каф., к м. н., доц. Сарымсакова Т. А.ppt

Повышение риска сепсиса и других инфеций
Для плода и новорожденного:
Повышение риска смертности (более 3 курсов)
Нарушение развития ГМ/увеличение риска поведенческих проблем
ЗВУР
Угнетение гипофизарно-надпочечниковой системы у плода
Транзиторная гипертрофическая кардиомиопатия
Повышение риска сепсиса и связанной с ним неонатальной смертности

Повторные курсы кортикостероидов

Могут снизить частоту и тяжесть РДС
НО!!!
Не снижает смертность
Связаны с весом при рождении ниже 10 перцентили
Повышают риск отставания в психомоторном развитии и усиливают поведенческие проблемы.

Постнатальное применение кортикострероидов

На каждые 11 случаев хронического заболевания легких или летального исхода среди недоношенных детей, которым проводилась ИВЛ, мы будем иметь: - на 18 случае больше церебрального паралича
- на 4,4 случая больше перфорации кишечника.

Трудности ухода за детьми с малой массой при рождении

Маловесный ребенок («маленький ребенок»):
Значительно большой риск заболевания или смерти, чем у ребенка с весом более 2500г
Требует большего ухода и наблюдения, чем ребенок с весом более 2500 г.
Будет больше находиться в роддоме, чем ребенок с весом более 2500 г, и ему чаще может потребоваться перевод в другой стационар.

Соблюдение универсальных мер предосторожности
Готовность к реанимации
Задержка пережатия пуповины у глубоко недоношенных детей
У недоношенных детей пережатие пуповины следует задержать минимум на 30-45 секунд (за это время должно прекратиться фетоплацентарное кровообращение), что позволит провести лишь частичное переливание и может привести к снижению выраженности РДС.
Кроме этого, это может свести к минимуму потребность в поддержке АД, улучшить запасы железа, сохранить гематокрит на более высоком уровне и уменьшить потребности в последующих переливаниях крови.

Профилактика гипотермии

Температура в родильном зале/операционной не ниже 25˚С
Тщательное обтирание теплыми пеленками, удаление влажных пеленок
Сразу же положить ребенка на грудь матери
Проверить дыхание и сердцебиение ребенка, пока он находится на материнской груди
Надеть на ребенка шапочку и носки (голова составляет 25% поверхности тела)

Накрыть ребенка и мать теплым одеялом
Контролировать температуру ребенка каждые 15 минут, дотрагиваясь до его стоп и, если они холодные на ощупь, измерить температуру тела ребенка. Измерить температуру тела на 30 минуте и через 2 часа после рождения.
Обеспечить раннее кормление грудью (начало кормления в пределах 1-2 часов после родов (когда ребенок готов, это обычно происходит в первый час жизни).

Оценивать дыхание и цвет кожных покровов каждые 15 минут в течение первого часа после родов, затем каждые 30 минут
Слушать, нет ли стонов на выдохе
Считать частоту дыхания, пересчитать, если менее 30 или более 60 в минуту
Наблюдать за тяжелым втяжением податливых участков грудной клетки
Наблюдать за раздуванием крыльев носа.
Профилактика гипогликемии (гипогликемия является частым состоянием у 15% недоношенных детей и у 70% МГВП, она развивается из-за ограниченности запаса гликогена, которая часто возникает у ребенка перед рождением).
Начать кормление грудью/искусственной смесью в течение 1-2 часов после рождения
Начать внутривенное введение глюкозы, если кормление невозможно

Выводы:

Токолитики следует использовать в тех случаях, когда выигрыш во времени позволит применить эффективные мероприятия (такие, как назначение ГКС или транспортировка)
Рутинное назначение антибиотиков при ПРПО и ПР достоверно удлиняет латентную фазу родов, снижает частоту неонатального сепсиса, потребность ребенка в кислоротерапи, частоту патологии ЦНС у новорожденных.

Выводы:

Всем беременным женщинам с угрозой ПР в сроке от 24 до 34 недель необходимо провести профилактику ГКС:
- 2 доз по 12 мг бетаметазона (ВТМ) внутримышечно через каждые 24 часа или
- 4 дох по 6 мг дексаметазона (DXM) внутримышечно через каждые 12 часов.
Место для приема ПР должно быть подготовлено и оборудовано для оказания экстренной помощи, а температура должна быть 28˚С.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!