Файл: Презентация Исаевой Валерии, Студентки 0207 кидз 4 курс Определение Амебиаз.pptx

Амебиаз

Презентация Исаевой Валерии,

Студентки 02-07 КИДЗ 4 курс

Определение

Амебиаз (англ. Amebiasis) – антропонозная протозойная болезнь, вызываемая Entamoeba histolytica, с фекально-оральным механизмом передачи. Характеризуется язвенным поражением толстой кишки, тенденцией к хроническому рецидивирующему течению, внекишечными осложнениями в виде абсцессов печени и др. органов.

Коды по МКБ-10

A06. Амёбиаз.

A06.0. Острая амёбная дизентерия.
A06.1. Хронический кишечный амёбиаз.
A06.2. Амёбный недизентерийный колит.
A06.3. Амёбома кишечника.
A06.4. Амёбный абсцесс печени.
A06.5. Амёбный абсцесс лёгкого (J99.8).
A06.6. Амёбный абсцесс головного мозга (G07).
A06.7. Кожный амёбиаз.
A06.8. Амёбная инфекция другой локализации.
A06.9. Амёбиаз неуточнённый.

Этиология

Entamoeba histolytica

тип Sarcomastigophora
класс Sarcodina
род Entamoeba.

Entamoeba histolytica

Entamoeba histolytica

Четырёхъядерные цисты

Одноядерные вегетативные формы

Предцистная форма

Просветная форма

Большая вегетативная форма

Тканевая форма

Эпидемиология

Резервуар и источники инфекции – люди
Инвазия в 90% случаев проявляется в виде продолжительного бессимптомного носительства
Механизм передачи - фекально-оральный основные пути передачи - пищевой, реже водный, бытовой, контактный.
Индекс контагиозности достигает 20%

Эпидемиология

В некоторых тропических и субтропических регионах Центральной и Южной Америки, Африки и Азии поражённость населения амебами достигает 50-80%.
Заболеваемость в основном спорадическая, хотя возможны и водные вспышки.
Характерна выраженная летне-осенняя сезонность.
Постинфекционный иммунитет относительный и кратковременный. Специфическая профилактика не разработана.

Патогенез

Пероральное заражение при проглатывании цист
Цисты преодолевают кислотный барьер
Вегетируют в тонкой кишке, последовательно трансформируясь в предцистную, а затем в просветную форму.
Просветная форма активно размножается и вновь инцистируется
Цисты выделяются с фекалиями во внешнюю среду

---

Возб. не патогенен

Кишечный амебиаз

Клиническая картина

В большинстве случаев (90%) протекает бессимптомно и может проявляться лишь дискомфортом в животе и слабо выраженной диареей.

Легкое течение

Кратковременные периоды кашицеобразного или жидкого со слизью стула по 2-3 раза в день.
Боли в животе умеренные, носят периодический схваткообразный характер или часто отсутствуют.
Эпизоды диареи чередуются с периодами нормального стула или запоров с метеоризмом.
Самочувствие больных остается удовлетворительным, температура не повышается.


Кишечный амебиаз

Течение средней тяжести

Течение средней тяжести

вначале проявляются диареей с жидким, каловым, обильным стулом по 3-5 раз в день умеренные боли в области слепой кишки и восходящего отдела толстой кишки постепенно прогрессирует общая слабость, снижается аппетит.
Лихорадка нетипична, лишь у 10-30% пациентов отмечается субфебрилитет
Объём испражнений уменьшается, они приобретают стекловидный, слизистый характер, иногда с примесью крови
Возможно вовлечение в процесс аппендикса, что клинически проявляется аппендикулярной коликой.


Клиническая картина

Кишечный амебиаз

Тяжёлое течение

Тяжёлое течение

высокая лихорадка
Тенезмы появляется характерный бескаловый стул, состоящий из слизи, равномерно перемешанной с кровью (“малиновое желе”)
Снижение массы тела без адекватного лечения летальность достигает 9-12%


Клиническая картина

Кишечный амебиаз

Во время сравнительно длительных ремиссий больные чувствуют себя удовлетворительно.

При непрерывном течении заболевания развиваются:

Прогрессирующая слабость
Анемия
Трофические нарушения
Безбелковые отеки
Снижение массы тела


Клиническая картина

Кишечный амебиаз

Более редкие формы:

Более редкие формы:

Молниеносная
Некротический колит
Токсический мегаколон
Амебома


Клиническая картина

Кишечный амебиаз

Амёбный абсцесс печени

Острое начало

---

Лихорадка с ознобами и ночной потливостью
Тупая постоянная боль в правом верхнем квадранте живота или в эпигастрии
Возможен кашель плевральная боль справа с иррадиацией в плечо


Клиническая картина

Внекишечный амебиаз

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота
Понос/запор, метеоризм
Желтуха – редко
Снижение тургора, пастозность п/к в нижних отделах грудной клетки справа
Увеличение правой доли печени
Точечная болезненность печени при пальпации в правом подреберье или в межреберных промежутках
При рентгенологическом исследовании – высокое стояние диафрагмы с ограничением подвижности её правого купола


Клиническая картина

Внекишечный амебиаз

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого

Субфебрилитет с периодическими подъёмами температуры до высоких цифр
Кашель
Боли в груди
Кровохарканье
На рентгенограмме видна полость в лёгком с горизонтальным уровнем жидкости
При прорыве абсцесса в бронх сильный кашель сопровождается выделением большого количества тёмно-коричневой мокроты.


Клиническая картина

Внекишечный амебиаз

Абсцесс мозга

Абсцесс мозга

Нормальная или субфебрильная температура
Головная боль
Тошнота и рвота
Центральная неврологическая симптоматика
Психические нарушения


Клиническая картина

Внекишечный амебиаз

Диагностика

Эпиданамнез
Клиническая картина
ОАК: умеренный лейкоцитоз и анемия, эозинофилия, моноцитоз и лимфоцитоз, увеличение СОЭ
Микроскопия кала: трофозоиты Е.histolytica. Наличие в испражнениях просветной, предцистной форм и четырёхъядерных цист Е.histolytica может иметь место и при амёбном носительстве

Диагностика

Серология: РИГА, ИФА, РИФ и др.
ПЦР
Колоноскопия (возможно получение биоптата из краёв язв для последующего паразитологического и гистологического исследования)
УЗИ, КТ, ЯМР

Дифференциальный диагноз

Кишечный шистосозмоз

---

Балантидиаз
Шигеллёз
Сальмонеллёз
Энтерогеморрагические эшерихиозы
Энтероинвазивные эшерихиозы
Иерсиниозы
Кампилобактериоз
Трихоцефалёз
Эхинококкозы
Висцеральный лейшманиоз

Лечение

Просветные амёбоциды:

- этофамид по 20 мг/кг/сут в 2 приема в течение 5-7 дн

- дилоксанида фуроат (entamide, furamide) по 500 мг 3 раза в день (детям старше 2 лет - 20 мг/кг/сут в 3 приема) в течение 10 дн

- дийодогидроксихин (iodoquinol, yodoxin) по 650 мг 3 раза в день (детям - 30-40 мг/кг/сут в 3 приема) в течение 20 дн

- паромомицин (humatin) взрослым и детям по 25-35 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7 дн

Тканевые амебоциды:

- метронидазол (трихопол, flagyl) внутрь по 30 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7-10 дней

Лечение

Для ускорения элиминации амеб и репарации слизистой оболочки кишки одновременно с метронидазолом полезно назначение энтеросидива по 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней
Параллельно с амёбоцидными специфическими препаратами можно назначать доксициклин по 100 мг в сутки.
Чрескожная пункция абсцессов
При развитии анемии назначают препараты железа, кровезаменители, реже гемотрансфузии

Правила выписки

При стационарном лечении выписка реконвалесцентов допустима после их клинического выздоровления и получения отрицательных результатов 6-кратных паразитологических исследований фекалий, взятых с интервалами в 1-2 дня.

Профилактика

Специфической профилактики не существует
Общие санитарные мероприятия
Испражнения больных подвергают дезинфекции (5% раствор лизола), белье замачивают в 3% растворе лизола.

---