Файл: Сахарный диабет i типа у детей Волкова Екатерина Владимировна.pptx

Сахарный диабет (СД) — это большая группа сложных метаболических заболеваний, которая характеризуется хронической гипергликемией, обусловленной нарушением секреции или действия инсулина, или сочетанием этих нарушений. Нарушение секреции инсулина и/или снижение реакции тканей на инсулин в составе сложных гормональных процессов приводят к нарушению воздействия инсулина на ткани-мишени, что, в свою очередь, вызывает нарушения углеводного, жирового и белкового обмена. У одного и того же пациента могут одновременно наблюдаться нарушение секреции инсулина и нарушение его действия.
СД 1 типа

Аутоиммунный

Идиопатический

2. Этиология и патогенез заболевания или состояния

СД1 характеризуется хронической, иммуноопосредованной деструкцией β-клеток островков поджелудочной железы, которая приводит, в большинстве случаев, к абсолютному дефициту инсулина. Разрушение β-клеток происходит с различной скоростью и становится клинически значимым при разрушении примерно 90% β-клеток.
Инсулин командует клетке поглащать глюкозу

Инсулина нет, клетка не открывает канал для глюкозы

Здоровый организм

Дефицит инсулина

Основные стадии СД1

Стадия 1

Аутоиммуный процесс/Номрогликемия/Отсутствие клинических проявлений.

Стадия 2

Аутоиммуный процесс/Дисгликемия/Отсутствие клинических проявлений.

Стадия 3

Аутоиммуный процесс/Дисгликемия/Клинический СД1

Стадия 4

Сформировавшийся СД

Примерно у 80% детей с СД1 вскоре после начала инсулинотерапии наблюдается частичная ремиссия СД1 или «медовый месяц», продолжительность которого составляет от нескольких недель до полугода, редко — в течение года и больше. Ремиссия сахарного диабета является временной и не означает излечения диабета.

3. Классификация заболевания или состояния

Таблица – Этиологическая классификация сахарного диабета (ISPAD, 2018).

4. Клиническая картина заболевания или состояния

Неургентные проявления:

Ургентные проявления:

Полидипсия, полиурия

Энурез

Прогрессирующая потеря массы тела, у детей 1-го года жизни - необъяснимое отсутствие прибавки массы тела

Рецидивирующие кожные инфекции

Слабость, утомляемость

Вульвит, баланит

Тяжелая дегидратация

Многократная рвота

Дыхание Куссмауля - равномерное редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

Расстройство сознания (дезориентация, прекоматозное или, реже, коматозное состояние

5. Диагностика заболевания или состояния

Критерии установления диагноза/состояния:

Анамнестические

данные и жалобы

Лабораторные исследования

Уровень гликемии и/или HbA1c соответствующие критериям.
ДКА и/или повышенный уровень кетонов в крови/моче
Наличие одного или более аутоантител, ассоциированных с диабетом, подтверждает диагноз СД1. При этом полное отсутствие аутоантител не исключает наличие СД1

Критерии установления СД

I. Классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме крови ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл)

или

II. Уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥7,0 ммоль/л (≥126 мг/дл).

(Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч.)a

или

III. Уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки ≥11,1* ммоль/л (≥200 мг/дл) при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)a

Тест следует проводить с использованием нагрузки глюкозой, содержащей эквивалент 75 г безводной глюкозы, растворенной в воде, или в дозе 1,75 г/кг массы тела до максимальной дозы 75 г

или

IV. HbA1c > 6,5% b. Исследование следует проводить в сертифицированной лаборатории (с использованием метода, одобренного Национальной программой стандартизации гликогемоглобина (National Glycohemoglobin Stadardization Program) и стандартизированного в соответствии с исследованием по контролю за диабетом и его осложнениями (DCCT - Diabetes Control and Complications Trial).

5.1 Жалобы и анамнез

Характерными для СД1 жалобами в дебюте заболевания являются жажда, учащенное мочеиспускание с явлениями ночного и дневного недержания мочи у детей раннего возраста, снижение массы тела или необъяснимое отсутствие прибавки массы тела (у детей грудного возраста), слабость, утомляемость, повторяющиеся кожные инфекции, воспалительные заболевания наружных половых органов.

При появлении данных жалоб развитие ДКА возможно в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев. Клиническими симптомами ДКА являются сухость кожных покровов и слизистых, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, рвота, расстройство сознания, вплоть до коматозного состояния, равномерное редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом (дыхание Куссмауля).

5.2 Физикальное обследование

Специального физикального обследования для диагностики СД1 не предусмотрено. Физикальное обследование для диагностики осложнений СД1 представлено в соответствующем разделе.

5.3 Лабораторные диагностические исследования

1. Исследование уровня глюкозы в крови в лабораторных условиях для диагностики СД1 у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией.

2. При отсутствии клинических симптомов СД у пациентов с гипергликемией, рекомендуется проведение повторного исследования уровня глюкозы в крови в лабораторных условиях и/или ПГТТ для диагностики СД1.

3. У пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией исследование уровня HbA1c в крови в лабораторных условиях для диагностики СД1.

4. У пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией обнаружение кетоновых тел в моче или крови для диагностики степени нарушения углеводного обмена.

5.4 Инструментальные диагностические исследования

Специальных инструментальных диагностических исследований для диагностики СД1 не предусмотрено. Инструментальные диагностические исследования для диагностики осложнений и сопутствующей патологии СД1 представлены в соответствующем разделе.

6. Лечение

Лечение СД1 у детей складывается из следующих основных компонентов:

инсулинотерапия

обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;

питание

физические нагрузки

психологическая помощь

7. Профилактика и диспансерное наблюдение

Общее состояние здоровья и самочувствие:

• Жалобы с особым вниманием к симптомам, связанным с осложнениями и сопутствующей патологией. При наличии симптомов или признаков, может потребоваться дополнительное обследование;

• Интеркуррентные заболевания, неотложные состояния, связанные с диабетом, госпитализации. При первичном обращении провести тщательный расспрос о времени появления первых симптомов заболевания, видах и дозах вводимых инсулинов, причинах и длительности госпитализаций, в том числе в случаях развития ДКА и тяжелых гипогликемий, время и методы диагностики специфических осложнений в случае их наличия, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, наследственный анамнез.

Гликемический контроль:

Оценка уровня HbA1c за последние три месяца;
Анализ показателей домашнего мониторинга глюкозы (показания глюкометра, НМГ, ФМГ);
Оценка частоты/степени гипогликемии, включая определение чувствительности к гипогликемии, метод лечения гипогликемии.

Инсулинотерапия:

Типы и дозы инсулина;
Коррекция инсулинотерапии с учетом уровня глюкозы, питания и физических нагрузок;
Техника инъекции.

Общий осмотр:

Рост, вес, ИМТ и половое развитие;
Кожные покровы (липоидный некробиоз, акантоз) и места инъекций инсулина/введений инфузионной системы/сенсоров НМГ (липодистрофии, местные реакции);
Слизистые оболочки полости рта и зубы (кариес, гингивит);
Наличие ограничения подвижности суставов;
Исследование щитовидной железы, органов грудной клетки и брюшной полости (гепатомегалия), стопы (мозоли, вросшие ногти на ногах и других поражений);
АД с учетом показателей, соответствующих возрасту.