Файл: Реферат по теме Общее обезболивание по учебной практике Хирургия и травматология.docx

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования “Бобруйский государственный медицинский колледж”

Реферат

по теме: «Общее обезболивание»

по учебной практике

«Хирургия и травматология»

Выполнил:

Учащийся 2 курса

Учебной группы 51 ЛД

Сахаров Александр Вадимович

Проверил:

Преподаватель

Ралевич Сергей Марьянович

Бобруйск, 2023

Содержание

Введение.

Наркоз  — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания, сон, амнезия, обезболивание, расслабление скелетных мышц и потеря контроля над некоторыми рефлексами. Всё это возникает при введении одного или нескольких общих анестетиков, оптимальная доза и комбинация которых подбирается анестезиологом с учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.

Абсолютные противопоказания для наркоза при плановых операциях:

• 
  Полный желудок.
  
• 
  Наличие гормонозависимых заболеваний.
  
• 
  Декомпенсированная патология внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов).
  
• 
  Декомпенсированная патология эндокринной системы.
  
• 
  Нарушения сердечного ритма независимо от причины.
  
• 
  Тяжелая форма бронхиальной астмы.
  
• 
  Состояние после перенесенного инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения до 6 месяцев.
  
• 
  Острое алкогольное или наркотическое опьянение.
  

Осложнениями наркоза и посленаркозного периода могут являться:

• 
  асфиксия,
  
• 
  отек головного мозга,
  
• 
  гипотензия,
  
• 
  рвота-аспирация,
  
• 
  регургитация,
  
• 
  аритмия,
  
• 
  остановка сердца,
  
• 
  осложнения легочной системы,
  
• 
  повреждение периферических нервов,
  
• 
  острое нарушение мозгового кровообращения,
  
• 
  гнойно-воспалительные заболевания,
  
• 
  пневмо(гемо)торакс,
  
• 
  почечно-почечная недостаточность,
  
• 
  аллергические реакции и др.
  

---

Причинами осложнений могут быть:

1. неисправность наркозной аппаратуры;

2. недостаточный опыт или ошибки анестезиолога;

3. вредное действие наркотических средств;

4. чрезмерно глубокий наркоз;

5. неадекватная оценка состояния и предоперационная подготовка больного;

6. сопутствующие заболевания.

Осложнения происходят чаще всего при вводном наркозе и во время пробуждения больного.

1. Премедикация

Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений.

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

- снижение эмоционального возбуждения;

- нейровегетативная стабилизация;

- снижение реакций на внешние раздражители;

- создание оптимальных условий для действия анестетиков;

- профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;

- уменьшение секреции желез.

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ.

1. Снотворные средства (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам).

2. Транквилизаторы (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, оксазепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие,устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).

4. Антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин).

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, морфин, наркотин) устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффекты, потенцируют действие анестетиков.

6. Холинолитические средства (атропин, метоциния йодид) блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Схемы премедикации

Существует много схем премедикации. Выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (тримеперидин 2% раствор - 1 мл, атропин - 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

---

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает следующие средства:

1. На ночь накануне - снотворное (фенобарбитал - 2 мг/кг) и транквилизатор (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин - 0,02 мг/кг).

2. Утром в 7 часов утра (за 2-3 часа до операции) - дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).

3. За 30 минут до операции - тримеперидин (2% раствор - 1,0), атропин (0,01 мг/кг), дифенгидрамин (0,3 мг/кг).

В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.

2. Классификация наркоза

1. 
   По факторам, влияющим на центральную нервную систему
   

Основным фактором, влияющим на нервную систему при общем обезболивании, безусловно, является воздействие фармакологических препаратов. Основным видом наркоза является фармакодинамический наркоз.

Выделяют также электронаркоз (действие электрическим полем) и гипнонаркоз (воздействие гипнозом). Однако их применение крайне ограничено.

2. 
   По способу введения препаратов:
   

• 
  Ингаляционный наркоз - ведение препаратов осуществляют через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов различают масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный ингаляционный наркоз.
  
• 
  Неингаляционный наркоз - введение препаратов осуществляют не через дыхательные пути, а внутривенно (в подавляющем большинстве случаев) или внутримышечно.
  

3. 
   По количеству используемых препаратов:
   

• 
  Мононаркоз - использование одного средства для наркоза.
  
• 
  Смешанный наркоз - одновременное использование двух и более препаратов.
  
• 
  Комбинированный наркоз - использование на этапах операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы). В последнем случае наркоз иногда называют многокомпонентной анестезией.
  

4. 
   По применению на различных этапах операции:
   

• 
  Вводный наркоз - кратковременный, быстро наступающий, без фазы возбуждения наркоз. Используют для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества.
  
• 
  Поддерживающий (главный, основной) наркоз - наркоз, который применяют на протяжении всей операции. При добавлении к основному наркозу другого вещества такой наркоз называют дополнительным.
  
• 
  Базисный наркоз (базис-наркоз) - поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата.
  

---

3. Ингаляционный наркоз

Препараты для ингаляционного наркоза

Все ингаляционные анестетики можно разделить на жидкие и газообразные.

Жидкие (парообразующие) ингаляционные анестетики

1. 
   Диэтиловый эфир - производное алифатического ряда. Дает выраженные наркотический, аналгетический и миорелаксирующий эффекты. Способствует повышению активности симпатоадреналовой системы. Обладает достаточной широтой терапевтического действия, но раздражает слизистые оболочки, особенно дыхательных путей. Имеет в основном историческое значение. В современной анестезиологии не применяется.
   
2. 
   Хлороформ (трихлорметан) по своему наркотическому действию в 4-5 раз сильнее диэтилового эфира, однако широта его терапевтического действия мала, возможна быстрая передозировка. В современной анестезии не применяется.
   
3. 
   Галотан - сильнодействующий галогенсодержащий анестетик, в 4-5 раз сильнее диэтилового эфира. Вызывает быстрое наступление общей анестезии (в отличие от диэтилового эфира, практически без фазы возбуждения) и быстрое пробуждение. Не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки, угнетает секрецию слюнных желез, вызывает бронхорасширяющий, ганглиоблокирующий и миорелаксирующий эффекты. Отрицательным является депрессивное действие препарата на сердечнососудистую систему (угнетение сократительной активности миокарда, артериальная гипотензия).
   
4. 
   Изофлуран, десфлуран, севофлуран - изомеры энфлурана. Менее токсичны и имеют меньше побочных эффектов, чем энфлуран и галотан, в связи с чем в настоящее время являются основными препаратами для ингаляционного наркоза в западных странах.
   
5. 
   Газообразные ингаляционные анестетики
   
6. 
   Закись азота - наименее токсичный и потому наиболее распространенный общий анестетик. Вызывает быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение. Однако закись азота не дает достаточной глубины наркоза, что не позволяет использовать ее в виде мононаркоза при полостных и травматичных вмешательствах. Недостаточно угнетает рефлексы и не обеспечивает миорелаксации.
   
7. 
   Циклопропан (триметилен) дает мощный наркотический эффект (в 7-10 раз сильнее закиси азота). Вызывает быструю индукцию и быстрое пробуждение, не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, оказывает миорелаксирующий эффект. Однако наркоз циклопропаном не нашел широкого применения из-за возможности угнетения дыхания, нарушения сердечной деятельности и артериальной гипотензии. Кроме того, вещество обладает высокой взрывоопасностью.
   

---

Виды ингаляционного наркоза

По способу введения наркотической смеси выделяют масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный наркоз.

1. Масочный наркоз

При масочном наркозе с помощью масок различной конструкции обеспечивают подачу наркотической смеси к верхним дыхательным путям больного, откуда под влиянием спонтанного дыхания или с помощью принудительной ИВЛ она поступает в альвеолы легких. Технически такая методика представляется довольно простой. В то же время необходимо следить за обеспечением проходимости верхних дыхательных путей, для чего запрокидывают голову, выдвигают вперед нижнюю челюсть или применяют воздуховоды.

При масочном наркозе требуется строжайшее наблюдение за состоянием больного.

В настоящее время масочный наркоз применяют при малотравматичных, непродолжительных операциях.

2. Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в трахеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводят интубацию трахеи.

Преимущества эндотрахеального (интубационного) наркоза.

Несмотря на достаточную техническую сложность, интубационный наркоз обладает рядом важных преимуществ:

1) возможность четкого дозирования анестетика вследствие отсутствия «мертвого пространства»;

2) быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси непосредственно в бронхи);

3) надежная проходимость дыхательных путей;

4) предупреждение развития аспирационных осложнений;

5) возможность санации трахеобронхиального дерева.

3. Эндобронхиальный наркоз имеет ограниченные показания к применению. Его используют при некоторых операциях на легких, когда необходимо либо вентилировать только одно легкое, либо вентилировать оба легких, но в различных режимах. Применяют как эндобронхиальную интубацию одного главного бронха, так и раздельную интубацию обоих главных бронхов.

4. Внутривенная анестезия

Кроме ингаляционного введения в организм пациента средств для наркоза

---