Файл: Осложнения язвенной болезни желудка и 12перстной кишки.pptx

«Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки»

Выполнила: Казтай Алуа 16-61 группа ОМ

Проверил: Имаммырзаев Н.Е.

Осложнения ЯБ

кровотечение перфорация пенетрация стеноз привратника малигнизация

Перфоративные ГД язвы

занимают V место среди экстренных заболеваний брюшной полости;
осложняют 4-10% гастродуоденальных язв;
чаще наблюдаются у мужчин 20-40 лет;
в 75% случаев располагаются в 12-перстной кишке;
у пожилых – перфорации язв желудка;
перфорация чаще наблюдается в осенний и весенний периоды.

Предраспол. факторы для перфорации язвы

прием грубой пищи и алкоголя, которые вызывают обильную секрецию и повышение переваривающей способности желудочного сока;
нервно-психические травмы;
обильный прием пищи, напряжение брюшного пресса.

Классиф-я прободных язв

по локализации:

язвы желудка (малая, большая кривизна, тело желудка (передняя и задняя стенки), антральный, пилорический, кардиальный отделы)
язвы 12-перстной кишки (бульбарные – передняя, задняя стенки; постбульбарные)


по морфологическим изменениям:


острые хронические


по характеру течения:


типичное прободение - в свободную брюшную полость прикрытое прободение атипичное прободение - в сальниковую сумку, между листками сальника, в забрюшинную клетчатку, в заднее средостение, в участок брюшной полости, ограниченный спаечным процессом, при сочетании перфорации с кровотечением

Клиника прободной язвы

Болевой синдром:

Резкие, внезапные, «кинжальные» боли в животе, без четкой локализации;
Реакция на прием антацидов и периодичность боли отсутствуют.


Синдром интоксикации:


Выражен умеренно;
Прогрессирует с течением времени.

Клиника прободной язвы

Зависит от:

локализации;
размеров;
наличия содержимого

в желудке;
характера перфорации.


3 фазы клинического течения:

фаза шока

(ориентировочно до 6 часов после перфорации);
фаза «мнимого благополучия»

---

(6-12 часов после перфорации);
фаза разлитого перитонита

(после 12 часов с момента перфорации).


Отличается при:

Перфорации в свободную брюшную полость
Прикрытой перфорации

Данные объективного осмотра

Вынужденное положение больного
Признаки шока, интоксикации
Исследование живота:

Пальпация:

Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки
Положительные симптомы раздражения брюшины

Перкуссия:

Отсутствие печеночной тупости (с-м Спижарного)
В запущенных случаях – тимпанит над всей поверхностью живота

Аускультация:

Ослабление перистальтики

Лабораторная и инструментальная диагностика прободной язвы

Клинический и биохимический анализы крови
Рентгенологическое исследование
Эндоскопическое исследование
УЗИ (дифференциальная диагностика с панкреатитом, холециститом)
Диагностическая лапароскопия

Рентгенд-ка перфорат. язвы

Наличие свободного газа в брюшной полости
Вытекание контраста при пероральном контрастировании
При забрюшинной перфорации - подкожная эмфизема в забр. клетчатке (чаще справа), очень редко – в подкожной клетчатке передней стенки живота или груди
При атипичной перфорации кардиальной язвы в заднее средостение – расширение тени средостения и подкожная эмфизема в области надключичных ямок или на шее

Лечение перфоративных гастродуоденальных язв

Экстренная операция абсолютно показана всем

больным независимо от возраста и тяжести состояния

Консервативное лечение противопоказано и

возможно только при категорическом отказе

больного от операции

(метод Тейлора)

Выбор метода операции

Метод операции

Характер язвы

Выраженность перитонита

Характер и выраженность

сопутствующей патологии

Паллиативные

Радикальные

Ушивание прободного

отверстия
Иссечение язвы


Резекция 2/3 желудка
Ваготомия с пилоропластикой

Показания к различным операциям

Резекция 2/3 желудка

Иссечение язвы

с ваготомией и пилоропластикой

Ушивание

перфоративного

отверстия

Возможна

в первые 6 часов

(если нет распространенного

---

перитонита)
При хронических

- каллезных,

- множественных,

- пенетрирующих,

- стенозирующих язвах

2. При подозрении на

малигнизацию

3. При невозможности ушить

перфоративное отверстие


При дуоденальной язве,

не сопровождающейся

значительным воспалительным

инфильтратом и стенозом


ПРИ:

Распространенном

гнойном перитоните
Ювенильных язвах
Острых язвах
Нелеченных язвах
Невозможности

выполнить резекцию
Тяжелых

сопутствующих

заболеваниях


Лапароскопическое

ушивание прободной язвы

в первые 3-4 часа от момента перфорации при локализации язвы на передней

стенке желудка или 12-п.кишки
при отсутствии большой зоны инфильтрации

Ушивание перфоративной язвы

Причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ

болезни пищевода: злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы, язвенный эзофагит, инородные тела и др.;
болезни желудка и 12-перстной кишки: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пептические язвы желудочно-кишечных соустий, злокачественные и доброкачественные новообразования, полипы, дивертикулы, эрозивный гастрит, дуоденит, синдром Маллори-Вейсса, туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.;
болезни органов, прилежащих к желудку и 12-перстной кишке: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, абсцессы, проникающие в желудок или 12-перстную кишку, опухоли брюшной полости, прорастающие в желудок и 12-перстную кишку, кисты поджелудочной железы, калькулезный панкреатит, синдром Золлингера-Эллисона;
болезни печени и желчных путей, селезенки и воротной вены: цирроз печени, тромбоз воротной вены и ее ветвей, опухоли печени, желчнокаменная болезнь, травма печени (гемобилия);
болезни сердца и сосудов: атеросклероз и гипертоническая болезнь с разрывом склерозированных сосудов желудка и 12-перстной кишки, разрывы аневризмы аорты, селезеночной артерии в просвет желудка или пищевода, болезнь Рандю-Ослера, узелковый периартериит;
общие заболевания организма, сопровождающиеся изъязвлениями желудка и 12-перстной кишки: ожоговая болезнь, инфекционные заболевания, послеоперационные стрессовые язвы, острые язвы при поражении нервной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и нарушениях кровообращения, при осложнениях лекарственной, гормональной терапии и отравлениях;

---

геморрагические диатезы и болезни крови: гемофилия, лейкозы, болезнь Верльгофа, лимфогранулематоз.

Наиболее частые причины кровотечений из верх.отд. ЖКТ

Язвенные кровотечения

язвенный или желудочный анамнез
исчезновение болей после появления признаков

кровотечения, применения обезболивающих

препаратов и антацидов
склонность к рецидивам


Кровотечение из

опухоли желудка

тяжесть и тупые боли в эпигастрии
похудание, снижение или отсутствие аппетита
боли за грудиной, дисфагия
наличие пальпируемой опухоли, увеличенной

бугристой печени, асцита


Кровотечение при

синдроме

Меллори-Вейсса

появление крови в рвотных массах после

многократной рвоты, чаще всего на фоне

интоксикации

Кровотечение из

варикозно-расширенных

вен пищевода

обильная кровавая рвота со сгустками
признаки портальной гипертензии и печеночной

недостаточности

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Симптомы желудочно-кишечных

кровотечений

общего порядка

характерные для желудочно-

кишечных кровотечений

слабость, головокружение, вплоть до

потери сознания, мелькание «мушек»

перед глазами, шум в ушах, бледность

кожных покровов, тахикардия,

снижение артериального давления

Рвота

типа «кофейной гущи»
неизмененной кровью со сгустками обильная рвота «фонтаном»

Стул
оформленный черного цвета жидкий дегтеобразный (мелена)
кровавый (темная кровь)

Скрытый период

Явный период

Язвенные ГД кровотечения

Составляют более 55% всех желудочно-кишечных кровотечений;
Источником кровотечения чаще всего является артерия, реже кровотечение носит артериовенозный характер;
Может возникнуть как из хронической, много лет существующей язвы желудка, так и из остро развившейся язвы или эрозии (чаще!);
Обильные, профузные кровотечения чаще возникают из каллезных, пенетрирующих язв на малой кривизне желудка, где расположены крупные ветви левой желудочной артерии;
Летальность при тяжелых кровотечениях достигает 50%.

Диагностика кровотечения

Объективно: уровень сознания !, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, мягкий, безболезненный живот, ректально - на перчатке кал черного цвета.

---

Анамнез ( м.б. «желудочный»),выяснить! :

время начала кровотечения;
была ли потеря сознания?
характер, периодичность и объем рвоты и стула.

Лабораторная диагностика - снижение гематокрита, гиперкоагуляция. Анемия – позже!

Эндоскопическое исследование экстренное !

Определение степени кровопотери

Более 1,5 л

(Бол.30%ОЦК)

Менее 20%

Ниже 1,5х1012

Ниже 50

Отрицат.

Ниже 60

Б. 120 или НО

Выраженная

Угнетено

Крайне

тяжелая

До 1,5 л

(До 30%)

До 1 л

(До 20% ОЦК)

До 500 мл

(до 10% ОЦК)

Объем кровопотери

(дефицит ОЦК, %)

Меньше 25%

25-35%

Больше 35%

Нt, %

Мен. 2,0х1012

3,5-2,0х1012

Бол.3,5х1012

Эритроциты, г/л

Меньше 80

80-100

Больше 100

Нb, г/л

0

Меньше 5

5-15

ЦВД, мм водн.ст

Меньше 80

80-100

Больше 100

Сист.АД, мм рт.ст

Больше 120

100-120

Меньше 100

ЧСС в 1 мин.

Выраженная

Умеренная

Нет или легкая

Бледность кожных покровов

Спутанное, больной заторможен

Возможна кратковременная потеря

Не нарушено

Сознание

Тяжелая

Средняя

Легкая

Клинико-лабораторные данные

Задачи ФГДС

определить наличие крови в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке и определить ее количество и характер выявить источник кровотечения (его локализацию, размеры)
описать картину кровотечения: артериальное или капиллярное , имеется ли свежий сгусток крови, красный тромб, тромб в состоянии ретракции («белый»), тромбированный сосуд

и дать заключение о характере гемостаза

(стойкий, неустойчивый, кровотечение продолжается)

эндоскопическая остановка кровотечения (клипирование, электрокоагуляция или аргоноплазменная коагуляция кровоточащего сосуда, инъекционное введение адреналина, изотонического раствора NaCl или желатиноля, орошение кровоточащей язвы капрофером)

Классификация интенсивности кровотечения по Форресту

F-I-A – продолжающееся струйное кровотечение из язвы;
F-I-B – продолжающееся капиллярное кровотечение из язвы;
F-II-A –наличие тромбир.пульсир. сосуда или красного тромба в дне язвы - неустойчивый гемостаз;

---