Файл: Осложнения язвенной болезни желудка и 12перстной кишки.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 42
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
«Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки»
Выполнила: Казтай Алуа 16-61 группа ОМ
Предраспол. факторы для перфорации язвы
Лабораторная и инструментальная диагностика прободной язвы
Лечение перфоративных гастродуоденальных язв
Показания к различным операциям
Причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ
Наиболее частые причины кровотечений из верх.отд. ЖКТ
Симптомы желудочно-кишечных кровотечений
Анамнез ( м.б. «желудочный»),выяснить! :
Лабораторная диагностика - снижение гематокрита, гиперкоагуляция. Анемия – позже!
Эндоскопическое исследование экстренное !
Определение степени кровопотери
и дать заключение о характере гемостаза
(стойкий, неустойчивый, кровотечение продолжается)
Классификация интенсивности кровотечения по Форресту
Консерват. леч. ЖК кровотечений (ср. и тяж. В ОРИТ)
Клиника и диагностика пилородуоденального стеноза
Эндоскопическая диагностика стеноза
Лечение пилородуоденального стеноза
Стадии формирования пенетрации
F-II-B – наличие плотного коричневого тромба в дне язвы – отн.уст. гем.;
F-II-C – наличие гематина в дне язвы – отн.уст. гемостаз;
F-III – язва под фибрином – устойчивый гемостаз.
F-I-A
F-I-B
F-II-B
F-II-C
Консерват. леч. ЖК кровотечений (ср. и тяж. В ОРИТ)
Холод на живот, назогастральный зонд (промыть желудок холодной водой…);
Катетеризация магистральной вены, определение группы крови и Rh-фактора;
Инфузионная терапия (+всегда и противоязвенная) (объем инфузии – на 60-80% больше дефицита ОЦК):
- Восстановление ОЦК (коллоиды:кристаллоиды = 1:1, при тяжелой степени кровопотери 1:2)
Гемостатич. тер. (Σ-аминокапроновая кислота, желатиноль, хлористый Са, этамзилат (дицинон)
Гемо- и плазмотрансфузии (50-60% от объема кровопотери);
Хирургическая тактика
NB!
Язвенные желудочно-кишечные кровотечения склонны к
рецидивам – чем тяжелее состояние больного,
тем вероятнее рецидив.
- большая каллезная язва
(желудочная более 3 см и
дуоденальная более 2 см)
- гемоглобин ниже 60 г/л
Абсолютные признаки угрозы
рецидива кровотечения
Хирургическая тактика
I группа
больные с явными признаками
продолжающегося кровотечения
и нестабильными показателями
центральной гемодинамики
II группа
больные с выраженной
постгеморрагической
анемией без признаков
продолжающегося
кровотечения и стабильной
гемодинамикой
III группа
больные с кровотечением
в анамнезе, с умеренной
постгеморрагической
анемией
Предоперационная
подготовка в условиях
операционной
Экстренная операция
М.Б.ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ
ГЕМОСТАЗ!!!
Госпитализация в ОРИТ
Катетеризация
магистральной вены
(м.ь. эндоскопич. гемостаз)
Интенсивная
инфузионная и
гемостатическая терапия
Стабилизация
состояния
и операция
(в 1-3 сутки,
при рец. экстр. ФГДС1!!)
При стабильной
гемодинамике и
устойчивом гемостазе-
госпитализация в
хирургическое отд.
Гемостатическая,
противоязвенная
терапия
Динамическое
наблюдение, при
рецидиве кровотечения-
операция (или в Пл.П
21-24 сут.)
Объем операции
Резекция 2/3 желудка
Хронические язвы желудка
Хронические язвы 12-перстной
кишки, особенно стенозирующие
и пенетрирующие
Подозрение на малигнизацию
Антрумэктомия или
иссечение язвы с ваготомией
Хронические язвы 12-перстной кишки
Гастродуоденотомия с
прошиванием язвы или
трещины
При острых язвах
При синдроме Меллори-
Вейсса
При тяжелом состоянии
больного
Клиника и диагностика пилородуоденального стеноза
Жалобы:
- Ощущение переполнения в эпигастрии
Тошнота, рвота съеденной накануне пищей, приносящая облегчение
Боли
Слабость, вялость, судороги
- Признаки алиментарной дистрофии вплоть до истощения, снижение тургора кожи, слабый пульс, тахикардия, гипотония
«Шум плеска» в эпигастрии натоща
При лабор.иссл. – водно-электролит. нарушения
Классификация ПД стеноза
I стадия – компенсированный стеноз:
- Тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка воздухом
Умеренное расширение желудка, сужение ПД канала более 1 см, задержка эвакуации бария до 6-12 часов
- Отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне
Похудание, обезвоживание, бледность кож.покр.
«Шум плеска» в эпигастрии натощак
Значительное расширение желудка, сужение пилородуоденального канала до 1-0,5 см
Задержка эвакуации бария до 12-24 часов
- Нарастающая слабость
Зловонная рвота (иногда несколько раз в день)
Выраженные водно-электролитные нарушения
Симптоматика полиорганной недостаточности
Резкое расширение желудка, сужение ПД канала до 0,1 см, задержка эвакуации бария более 24 часов, тонус, моторика и секреция желудка резко снижены
Рентгенд-ка ПД стеноза
Расширение желудка
Ослабление перистальтики
Сужение привратника
Задержка эвакуации из желудка
Эндоскопическая диагностика стеноза
Значительное увеличение желудка
Натощак содержит застойное содержимое, слизь
Сужение и деформация пилородуоденального канала
Снижение тонуса и моторики желудка
Атрофия слизистой оболочки желудка
Лечение пилородуоденального стеноза
Суб- и декомпенсированный стеноз –
абсолютное показание к операции
Цели операции:
устранение нарушений
эвакуации
удаление стенозирующей
язвы
стойкое подавление
кислото-
и пепсинпродуц.
функции желудка
Резекция 2/3 желудка
Предоперационная
подготовка
Предоперационная подготовка
промывание желудка через толстый зонд 2 раза в день до чистой воды;
установка при ФГДС тонкого катетера за зону стеноза для зондового питания;
коррекция водно-электролитных расстройств, белкового баланса, волемических нарушений, авитаминоза, анемии.
Продолжительность, объем и характер предоперационной подготовки
зависят от стадии стеноза и возникших вследствие этого
нарушений гомеостаза
Пенетрация язвы
- распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы
Стадии формирования пенетрации
I - стадия проникновения язвы (некроза) через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки
II - стадия фиброзного сращения с прилежащим органом
III - стадия завершенной перфорации и проникновения в ткань подлежащего органа
Особенности клиники при пенетрации язвы
Тяжелое течение болезни
Постоянный болевой синдром
Исчезновение связи болевого синдрома с приемом пищи, антацидов
Появление иррадиации болей
Появление симптомов, свойственных заболеваниям смежных органов, вовлеченных в пенетрацию
В случае пенетрации в полый орган (желчный пузырь, толстая кишка, холедох) – формирование свища
Лечение пенетрации язвы
Оперативное:
абсолютное показание к плановой операции
Резекция 2/3 желудка
в различных модификациях
Малигнизация язвы
Изменение характера болевого синдрома
- уменьшение интенсивности болей, исчезновение их периодичности и зависимости от приема пищи появление симптомов, свойственных раку желудка
Малигнизация язвы
Rg:
- появление дефекта наполнения («плюс-ткань»)
увеличение размеров язвенного дефекта
ФГДС:
инфильтрация краев язвы бугристая слизистая, легкая ранимость
Абсолютное показание
к операции по
онкологическим
принципам