Файл: Пиелонефрит. Гломерулонефрит.pptx

Презентация на тему: Пиелонефрит. Гломерулонефрит.

Факторы риска

Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
Возраст (риск повышается по мере взросления);
Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
Почечнокаменная болезнь;
Травма спинного мозга;
Катетеризация мочевого пузыря;
Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
СПИД; Сахарный диабет;
Выпадение матки
Переохлаждение

Этиология

Escherichia coli (75 – 95%)
Staphylococcus saprophyticus (5-10%)
Enterobacteriaceae (кроме E. coli)
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumonia

Осложненный пиелонефрит – всем вышеперечисленным, а также

P. aeruginosa (синегнойные палочки)
Serratia spp. and Providencia spp.
Стафилококками
Грибками


КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА

Первичный (необструктивный)

Вторичный (обструктивный)

Пиелонефрит (одно- или двусторонний)

Острый

Серозный

Гнойный

Апостематозный

Абцесс почки

Карбункул почки

Фаза активного воспаления

Фаза латентного воспаления

Фаза ремиссии

Сморщивание почки или пионефроз

Хронический

При первичном остром пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.
Причиной вторичного острого пиелонефрита являются камни почки и мочеточников, аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы.

Патогенез

Микроорганизмы проникают в почку тремя путями:

Гематогенным - микроорганизмы попадают в здоровую почку с током крови из первичного воспалительного очага в любом другом органе (коже, миндалинах, носоглотке, легких и др.) и вызывают в ней нарушение микроциркуляции и развитие инфекционно-воспалительного процесса)
Уриногенным- микроорганизмы попадают в почку из нижних мочевых путей с обратным током мочи, то есть при ПМР
Восходящим - по стенке мочевых путей

Клиника

Характерна триада клинических признаков: боль в поясничной области, лихорадка и изменения анализа мочи (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть без патологии).

---

Повышение температуры, озноб
Жажда, тошнота, рвота
Общая слабость, утомляемость
Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера (положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны)
Частое мочеиспускание
Небольшие отеки

Диагностика

ОАК,Бхкрови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние почек и печени.)
ОАМ (позволяет выявить повышение количества лейкоцитов (в большинстве – случаев нейтрофилов) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут.) и микрогематурия. Рекомендовано выполнение бактериологического анализа мочи.)
УЗИ
Доплерография
Проба Реберга (метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.)
Урография (обзорная урография позволяет диагностировать калькулёзный характер острого пиелонефрита, а экскреторная урография - состояния почек и мочевыводящих путей, а также пассажа мочи.)
КТ, МРТ (возможно выявление: деструктивного процесса в почке и вторичного характера острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ и экскреторной урографии невозможно уточнить диагноз)

Лечение

Немедикаментозно:
Стол №7
Поддержание диуреза(объем питья 40мл/кг тела), (мочегонные сборы, витаминизированные отвары (морсы) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник)

Лечение

Медикаментозно:
Антибактериальная терапия с учетом чувствительности (фторхиналоны, цефалоспорины 3го поколения)
Симптоматическое лечение

Хронический пиелонефрит

Может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания.

Основные причины перехода из острого в хроническую:

неадекватное и несвоевременное лечение острого пиелонефрита;
 нарушение оттока мочи из полостной системы почки при МКБ, стриктурах мочеточника, ПМР, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, нефроптозе и др.;
переход бактерий в L-формы, которые могут длительное время находиться в неактивном состоянии в почечной ткани, а при снижении иммунитета переходить в исходное состояние, вызывая обострение воспалительного процесса;

---

 общие сопутствующие заболевания, вызывающие ослабление организма, - сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта и др.;
иммунодефицитные состояния.

Осложнения

• Абсцесс почки;

• Почечная недостаточность;

• Сепсис;

тельного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки.

Причины гломерулонефрита

Острая или хроническая стрептококковая инфекция
Длительные пребывании на холоде в условиях повышенной влажности
Некоторые вирусы

Этиология

Инфекции:

-бактериальные (стрепто-, стафилококк),

-вирусные ( гепатит В,С и др.)

-паразитарные.

Токсические вещества ( органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец, лекарства и др.)
Экзогенные неинфекционные антигены, действующие с вовлечением иммунных механизмов.
Эндогенные антигены: ДНК, опухолевые, мочевая кислота.

Патогенез

Начальный этап

В развитии заболевания участвует антиген, который может быть либо экзогенным, либо эндогенным.
Образующиеся антигены являются пусковым механизмом.
На них РЭС вырабатывает антитела, которые при участии комплемента формируются в иммунные комплексы.
Никакой тенденции к специфическому осаждению этих комплексов. Почки пропускают через себя практически всю кровь, причем это происходит за 4 минуты.
При этом иммунные комплексы в зависимости от их размеров, растворимости и электрического заряда могут оседать в почечном фильтре, вызывая повреждение почечной ткани.


Иммунный комплекс вызывает нарушения микроциркуляции, а именно активацию ХII фактора Хагемана и высвобождение III тромбопластического фактора, стимулирующего агрегацию тробоцитов.
Результатом гиперкоагуляции являются микротромбозы, что приводит к микронекрозам.

Третий этап - стадия реактивного воспаления.

Клиника

Синдром острого воспаления почечных клубочков: боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурия, анурия (менее 50 мл мочи в сутки), красноватый цвет мочи или цвет «мясных помоев», макрогематурия или микрогематурия, протеинурия, появление в моче цилиндров (гиалиновых, зернистых, эритроцитарных), эпителиальных клеток. Снижение клубочквой фильтрации, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания в крови а,- и у-глобулинов. У большинства больных на высоте болезни отмечается умеренная азотемия — повышение уровня мочевины и креатинина крови.

---

Сердечно-сосудистый синдром: бради-, реже — тахикардия, может быть ритм галопа, акцент II тона над аортой, выраженная артериальная гипертензия. Увеличивается объем циркулирующей крови, возникает опасность развития острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких).


Отечный синдром наблюдается у 80—90% больных. «Бледные» отеки чаще всего локализуются на лице и вокруг глаз, могут распространяться на туловище и конечности. Отеки при ОГН обычно плотные, и это отличает их от отеков с мягкой консистенцией при сердечно-сосудистых заболеваниях и голодании. Остронефритические отеки вместе с бледностью кожных покровов создают характерный внешний вид больного. Церебральный синдром: ввиду задержки жидкости создаются условия для развития отека мозга и появления головных болей, снижения зрения, тошноты, рвоты, двигательного беспокойства, бессонницы.

Симптомы

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит).

Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов:

мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия);
отечный;
гипертонический.

Лабораторные исследования

ОАК — лейкоцитоз со сдвигом влево (не всегда), увеличение СОЭ, иногда анемия.
ОАМ :

-повышение относительной плотности за счет протеинурии или при олигурии протеинурия от 1 до 10-20 г/л

- Микро- или макрогематурия — постоянный и обязательный признак ОГН. Количество эритроцитов колеблется от 4-5 до 20-30 в поле зрения, большая часть — выщелоченные (измененные). - Цилиндрурия — единичные гиалиновые и зернистые цилиндры (не всегда). - Проба Зимницкого — отсутствие изогипостенурии, уменьшение суточного диуреза до 400-700 мл в сутки. - Проба по Нечипоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами. БАК — незначительная или умеренная азотемия, повышение уровня белков в острую фазу (СРП и др.), повышение уровня а 2- и у-глобулинов.

Инструментальные исследования

Глазное дно — вначале обычно не изменено, в дальнейшем может наблюдаться сужение артерий, расширение вен, отек сетчатки или соска зрительного нерва, кровоизлияния.

---

УЗИ — размеры почек и толщина паренхимы могут быть увеличены, эхогенность коркового слоя повышена, снижена визуализация пирамид.
П0-грамма черепа при угрозе острой почечной энцефалопатии вы являет признаки внутричерепной гипертензии (гиперволемический отек мозга).
Пункционная нефробиопсия позволяет установить точный морфологический диагноз ОГН, что необходимо для выбора оптимального варианта лечения

Лечение

Госпитализация пациента в нефрологическое (терапевтическое) отделение обязательна. Постельный режим в течение нескольких дней (на время наличия отеков и артериальной гипертензии). Умеренное ограничение соли (до 2 г в сутки) и легкое ограничение белка (животного) на весь период заболевания.
Атигипертензивная терапия при повышении АД. Антагонисты кальция (норваск), ингибиторы АПФ (эналаприл), ингибиторы рецепторов к АТ11 (лозартан), бетаблокаторы (эгилок).
Диуретическая терапия. Фуросемид по 2 -4 мл в/м . Гипотиазид по 25-100 мг в сутки внутрь.
Антиагреганты . Аспирин по 125мг в сутки внутрь, дипиридамол 225-300 мг в сутки, пентоксифиллин по 5 -1 0 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора, а затем по 100 мг 3 раза в сутки внутрь.
Антибактериальная терапия. Амоксициллин, ампициллин, цефатоксим.
Прямые антикоагулянты . Гепарин 2 ,5 -5 тыс. ЕД п /к 3 -4 раза в день или эноксапарин 2 0 -1 0 0 м г/сутки 2 раза в сутки до 2 недель.
Первые полгода после выписки из стационара пациент осматривается нефрологом каждые 2 месяца; в последующие 3 года — 1 раз в б месяцев.

Осложнения гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:
острая почечная недостаточность (около 1% случаев);
острая сердечная недостаточность (менее 3% случаев);
преэклампсия или эклампсия (острая почечная гипертензивная энцефалопатия);
внутримозговое кровоизлияние;
преходящее нарушение зрения;
хронический диффузный гломерулонефрит

Спасибо за внимание!

---