Файл: Патология органов дыхания Цели.ppt

Патология органов дыхания

Цели

Знать:
- знать нарушение проведения воздуха, нарушение газообмена, повреждение дыхательного центра. Болезни органов дыхания.

Недостаточность внешнего дыхания

В легких происходит три основных процесса:
Вентиляция альвеол
Перфузия капилляров – прохождение крови по легочным капиллярам
Диффузия газов через альвеолярно-капиллярный барьер.

Нарушения показателей внешнего дыхания делят на:

Реструктивные
характеризуются снижением легочных объемов, возникают при поражении паренхимы легких и грудной клетки


Обструктивные
возникают из-за нарушения проходимости дыхательных путей и характеризуются снижением скорости потока выдыхаемого воздуха

Нарушения легочной вентиляции

Гипервентиляция
Гиповентиляция
Неравномерная вентиляция

Гиповентиляция

- это снижение количества воздуха, поступающего из внешней среды в альвеолы за единицу времени.

Неравномерная вентиляция

бывает и в норме, так как не все альвеолы вентилируются одинаково, при различных заболеваниях она может резко усиливаться (при потере эластичности участков легочной ткани, заполнении альвеол экссудатом, нарушение проходимости бронхов).

Нарушение внешнего дыхания сопровождается изменением частоты, глубины и периодичности дыхания

1. брадипноэ
2. апноэ
3. тахипноэ
4. гиперпноэ
5. диснпноэ
6 периодическое дыхание

брадипноэ

характеризуется прогрессирующим преобладанием процессов распада внутриклеточных структур над их ресинтезом. В патологически измененном органе постоянно функционируют и, следовательно, разрушаются почти все клетки, и в результате этого они теряют возможность восстанавливаться, так как для репарации должны на определенное время перестать функционировать. Нарастает гипоксия тканей даже при достаточном поступлении кислорода, так как уменьшается количество полноценных внутриклеточных структур, способных его утилизировать, все меньше восстанавливаются и распадающиеся в результате гиперфункции митохондрии, что ведет к прогрессирующему уменьшению образования энергии. Это заставляет дефектные ультраструктуры еще интенсивнее функционировать, чтобы поддержать функцию органа. Наконец, деструкция внутриклеточных структур достигает такой степени, а энергетический дефицит вырастает до такого уровня, когда обеспечение специфической функции становится невозможным. Наступает энергетическое истощение и развивается декомпенсация.

---

Периодическое дыхание

встречается при патологических состояниях и проявляется в виде серий дыхательных движений, прерываемых периодами временного отсутствия дыхания (апноэ).

Изменение газового состава крови

Гипоксемия
Гиперкапния
Гипокапния


гипоксемия - это уменьшение содержания кислорода в крови, что проявляется синюшной окраской тканей.
гиперкапния - это увеличение содержания углекислоты в крови, что приводит к ацидозу.
гипокапния – это уменьшение содержания углекислоты в крови, что приводит к алкалозу.

Причины и механизмы недостаточности внешнего дыхания

изменение состава вдыхаемого воздуха,
нарушении структуры и функции верхних дыхательных путей и бронхов,
альвеол,
плевры,
грудной клетки,
дыхательных мышц,
расстройствах иннервации и кровообращения в легких.

Изменение состава вдыхаемого воздуха

возникает, например, при снижении содержания в нем кислорода – высоко в горах (горная болезнь), при полетах на большой высоте (высотная болезнь), в закрытых невентилируемых помещениях.

Нарушение функции верхних дыхательных путей

Нарушение проходимости воздуха через носовые входы возникает при различных патологических состояниях, например, воспалении с большим количеством слизистого экссудата и отеке слизистой, гипертрофии глоточной миндалины (аденоиды).
Чихание – это защитный рефлекс, возникающий при раздражении рецепторов слизистой носа и выражающийся в форсированном выдохе через нос.

Нарушение функции гортани и трахеи

возникает при отеке и отложении фибриновых пленок при воспалении, при спазме голосовой щели, закупорке просвета гортани и трахеи инородным телом, травмах этих органов. Сильное сужение гортани и трахеи может привести к их полной непроходимости для воздуха; такая острая форма дыхательной недостаточности, характеризующаяся недостаточным поступлением кислорода в легкие и недостаточном выделением углекислого газа обозначается термином асфиксия.

Нарушения функции бронхов

---

Нарушения проходимости бронхов возникают при их спазме; отеке слизистой и повышенном выделении слизистого секрета бронхиальными железами (это характерно для приступа бронхиальной астмы), а также при закупорке бронхов экссудатом при воспалении.
Кашель – это защитный рефлекс, возникающий при раздражении рецепторов задней поверхности глотки, гортани, трахеи, бронхов и выражающийся в форсированном выдохе через рот.

Нарушение функций альвеол

Нарушение проникновения (диффузии) газов через стенку альвеолы и легочного капилляра (или через аэрогематический барьер) может возникатьиз-за утолщения стенок альвеол, нарушения физико-химических свойств (нарушение выработки сурфактанта), заполнения альвеол воспалительной жидкостью, отека, а также уменьшения дыхательной поверхности альвеол при эмфиземе.
Эмфизема легких характеризуется понижением эластичности и повышением растяжимости легких; легкие при этом оказываются резко расширенными и содержат большое количество остаточного воздуха.

Нарушение функции плевры

Плевриты (воспаление плевры)
Опухоли плевры
Гидроторакс – жидкость в плевральной полости
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости


Спадение легкого при его сдавлении содержимым плевральной полости (воздухом, кровью, экссудатом) называется коллапсом легкого.

Коллапс легкого

Нарушение структуры грудной клетки

могут возникнуть при врожденных и приобретенных ее деформациях («воронкообразная» грудь, деформация позвоночника – «горб», неподвижность реберных и позвоночных сочленений), а также при травмах (так называемых «окончатых» переломах ребер). Дыхание при этом затрудняется из-за нарушения возможности нормального расширения грудной клетки.

Нарушение функции дыхательных мышц

Эти нарушения могут возникнуть при поражении самих мышц, нарушении их иннервации (чаще всего, при различных инфекционных заболеваниях) и механических препятствиях их движению. Наиболее выраженным это бывает при поражении диафрагмы.
При повышенном внутрибрюшном давления при вздутии кишечника, наполнении брюшной полости жидкостью (асците), а также воспалительных процессах брюшины (перитонит) наблюдается высокое стояние диафрагмы, что, как правило, резко ограничивает ее подвижность.

---

Нарушение кровообращения в легких

Эти нарушения приводят к нарушениям соотношения между вентиляцией легких и величины кровотока (перфузии) через легкие. Отношение вентиляция / перфузия – это один из главных факторов, определяющих газообмен в легких.
Нарушение этого состояния может возникнуть при гипервентиляции (увеличение вентиляции и увеличение перфузии), при эмболии ветвей легочной артерии (снижение перфузии), при бронхиальной астме (неравномерно снижается вентиляция, а перфузия сохраняется), при отеке легкого, при остром респираторном дистресс – синдроме (ОРДС).

ОРДС

возникает чаще всего, при микроэмболиях легочных капилляров сгустками клеток, «обломками» эритроцитов, каплями жира при шоке, массивных переливаниях крови, длительном искусственном кровообращении. При этом повышается давление в легочных капиллярах, повышается их проницаемость, нарушается выработка сурфактанта, вследствие чего возникает отек в соединительнотканной прослойке альвеолярнокапиллярной мембраны и «затопление» альвеол жидкостью.

ОРДС

Нарушение транспорта кислорода из легких в ткани

Данные нарушения могут возникать из-за снижения количества гемоглобина при анемии, а также при отравлении угарным газом

Нарушение тканевого дыхания

Нарушение процесса поглощения кислорода из крови тканями происходит из-за причин двух категорий: экзогенных (отравление ядами, влияющими на окислительные реакции) и эндогенных причин (факторы, которые влияют на этот процесс, возникают в самом организме – например, при расстройствах функций некоторых желез внутренней секреции).

Гипоксия или кислородное голодание

это состояние, возникающее в организме в результате нарушения как доставки кислорода к тканям, так и использования его в них.

Различают следующие типы гипоксий:

а) гипоксическая гипоксия возникает из-за недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе;
б) дыхательная (респираторная) гипоксия возникает из-за нарушения функций дыхательных путей и легких, а также дыхательного центра;
в) гемическая (кровяная) гипоксия – возникает при снижении количества гемоглобина (при анемиях) или его инактивации (например, при отравлении угарным газом);

---

г) циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия – возникает при замедлении кровотока при сердечно-сосудистой недостаточности, уменьшении ОЦК при шоке;
д) тканевая гипоксия возникает при нарушениях окислительных процессов в тканях вследствие экзо – и эндогенных причин;
е) смешанная гипоксия возникает при комбинации тех или иных причин, перечисленных выше.

---