ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 237
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ВВЕДЕНИЕ
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - вид травмы головы, при которой наряду с повреждением головного мозга травмируется череп и мягкие ткани головы. Это достаточно тяжелые повреждения, лечение которых требует, как правило, госпитализации.
Ежегодно статистика фиксирует 200 случаев ЧМТ на 10000 населения. Половина всех случаев травмы головы возникает в результате дорожно-транспортных происшествий. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за последние 10-15 лет количество случаев ЧМТ увеличилось в среднем на 2% ежегодно. В структуре травматизма на долю ЧМТ приходится 2/3 смертельных случаев.
В последние десятилетия отмечается увеличение не только количества черепно-мозговых травм, но и более тяжелый их форм. Это связано с увеличением количества транспортных средств, стремительной урбанизацией, недостаточным соблюдением правил уличного движения отдельными водителями и пешеходами, особенно в нетрезвом состоянии, плохим состоянием дорог. Как правило, травмируются люди молодого и среднего, то есть, наиболее трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинское, но и важное социальное значение.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Учитывая угрозу инфицирования мозгового вещества, черепно-мозговая травма делится на закрытую (75%), первично не инфицированную и открытую - первично инфицированную с наличием входных ворот для проникновения инфекции в полость черепа.
Закрытая ЧМТ - повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости мягких тканей головы, или есть рана мягких тканей без нарушения целости, апоневроза. Переломы костей свода черепа без повреждения мягких тканей над ними также относят к закрытой ЧМТ.
Открытая ЧМТ - повреждение мягких тканей головы с повреждением апоневроза.
Проникающая ЧМТ - травма, при которой повреждена твердая мозговая оболочка.
Непроникающая ЧМТ - травма без повреждения твердой мозговой оболочки (может быть как закрытой так и открытой).
Варианты черепно-мозговой травмы:
1 Повреждение черепа
2 Повреждение мозга.
3 Повреждения черепа и мозга.
Виды переломов костей:
1 Неполный (повреждение только внешней или внутренней пластинок кости)
2 Линейный (повреждение захватывает все слои кости)
3 Оскольчатый
4 Вдавленный
5 Дробленый
6 Дырчатый
Классификация ЧМТ (по Пти):
-
Сотрясение головного мозга. -
Ушиб головного мозга. -
Сдавление головного мозга.
Две первые формы можно расценивать как диагноз, третья отражает суть процесса, но не является диагнозом, и считается недостатком классификации.
Клинические формы закрытой ЧМТ:
1 Сотрясение головного мозга.
2 Ушиб головного мозга:
а) легкой степени тяжести;
б) средней степени тяжести;
в) тяжелой степени.
3 Сжатие головного мозга:
а) без сопутствующего ушиба;
б) на фоне ушиба.
Ряд авторов (Б.И. Роздольский и др., 1993; Я.Лихтерман и др., 1993; М.С. Полишук. Т.П. Ворхоглядова, А.С. Лисовин. В.А. Шевчук. 1996) отдельно выделяют также диффузное аксональное повреждения (ДАП) головного мозга, как одну из форм ЧМТ.
Изолированная, сочетанная и комбинированная ЧМТ
Изолированная ЧМТ - внечерепные повреждения отсутствуют.
К сочетанных травмам относятся механические повреждения двух или более органов и частей тела топографически различных областей или разных систем (краниофациальной, краниоабдоминальной, краниоторакальной, краниовертеброспинальной, краниоскелетной травмы и др.).
Комбинированные повреждения возникают вследствие воздействия на организм различных травмирующих факторов: механических, термических, радиационных, химических, электрических, но не менее двух одновременно.
Шкала неврологической оценки нарушений сознания (Glasgow)
Для определения степени нарушения сознания, оценки тяжести поражения мозга и прогноза ЧМТ применяют разработанную в 1974 г. английскими нейрохирургами Jannett B. и Теasdate Y. шкалу комы Глазго (ШКГ). Она основывается на суммарной балльной оценке 3 показателей: 1) открывание глаз; 2) двигательные расстройства; 3) речевые расстройства.
Открывание глаз: Баллы
Спонтанное открывание глаз 4
Открывание глаз на звук 3
Открывание глаз на болевые раздражители 2
Отсутствие открывания глаз на болевые раздражители 1
Двигательные расстройства:
Активные движения, выполняемые по указанию 6
Локализация боли - движения в конечностях направлены
к месту раздражения с целью его устранения 5
Отдергивание конечности при болевом раздражении 4
Патологическое сгибание 3
Сохранены только патологические разгибательные
движения 2
Отсутствуют какие-либо реакции 1
Речевые реакции:
Развернутая спонтанная речь 5
Произнесение отдельных фраз 4
Произнесение отдельных слов в ответ на раздражитель
или спонтанно 3
Невнятное бормотание в ответ на раздражение или
спонтанно 2
Отсутствие речи в ответ на раздражения 1
Сумма баллов для количественной оценки состояния сознания у пострадавших с ЧМТ варьирует от 15 (максимум) до 3 (минимум):
Ясное сознание соответствует 15 баллам ШКГ, умеренное оглушение - 13-14 баллам, глубокое оглушение - 11-12, сопор - 8-10, умеренная кома - 6-7, глубокая кома - 4-5 и терминальная кома - 3 (смерть мозга).
Для оценки тяжести состояния при сочетанных травмах используется шкала СRАМРS (Capillar, respiration, abdomen, movement, spoke), применяется трехбалльная (0-2) оценка каждого из признаков. Нормальное состояние при сумме баллов - 10, меньше 6 баллов - смертность в 90 процентах случаев.
Виды нарушения сознания нередко оценивают еще по одной шкале (Шахнович, 1982):
Ясное сознание.
Умеренное оглушение - потеря ориентированности.
Глубокое оглушение - не отвечает на вопрос.
Сопор - больной не выполняет инструкции, но открывает глаза или отдергивает конечность при болевом раздражении.
Кома:
Кома I - не открывает глаз, отсутствует направленная реакция на болевой раздражитель.
Кома II - (Глубокая). Появление атонии.
Кома III - (терминальная). Двусторонний фиксированный мидриаз (необратимые изменения среднего мозга).
Для запредельной комы также характерны:
- Отсутствие стволовых рефлексов: корнеального, реакции на свет, кашлевого;
- Синдром Мажанди - неравномерное стояние глазных яблок по вертикали (нарушение диенцефальних отделов);
- Нарушение дыхания: ритма - Куссмауля, частоты - Чейн-Стокса, апноэ.
Сотрясение головного мозга (Соmmotio cerebri)
Сотрясение мозга считается функциональной травмой. Клинические проявления ЧМТ свидетельствуют, что при этом страдают все отделы мозга, поскольку нарушается интегральная деятельность ЦНС, возникают расстройства регуляторной деятельности мозга.
Сотрясение головного мозга (СГМ) является наиболее легкой формой ЧМТ характеризующейся наличием общемозговых, вегетативных и мимолетных очаговых неврологических симптомов. При этом в результате травмы мягких тканей выявляется хирургический синдром, проявляющийся в виде ушиба мягких тканей головы, подкожной гематомы или раны.
Ведущим симптомом сотрясения головного мозга является нарушение сознания, при котором может быть как полная потеря сознания (случается в 75% случаев), так и неполная (25%), когда больные отмечают в момент травмы и вскоре после нее «приглушение», «спутанность», «затмение», обморок. Больные при этом способны двигаться, выполнять нецеленаправленные действия. Типичной формой такого проявления могут быть травмы боксеров, футболистов. Указанные изменения обусловлены расстройствами корково-подкорковых взаимосвязей. Они характерны для лиц молодого возраста. В основе диагностики ЧМТ на любом этапе оказания медицинской помощи находится прежде всего оценка состояния сознания, отражающая тяжесть течения заболевания.
Потеря сознания при сотрясении головного мозга непродолжительная, от нескольких секунд до 10-20 минут (острый период). Более длительная потеря сознания при сотрясении головного мозга случается в случаях травм на фоне алкогольного опьянения. Для этой фазы глубокой клинической декомпенсации характерна преимущественно однократная рвота, тахикардия, или, наоборот, брадикардия, учащенное дыхание. Артериальное давления в норме, или повышенный. Может наблюдаться спонтанный горизонтальный нистагм, гипотония мышц.
После восстановления сознания симптомом, указывающим на сотрясение головного мозга, является амнезия. Различают ретроградную амнезию - потеря памяти на события, предшествовавшие травме, конградную - больные не могут воспроизвести события на момент травмы и антероградную (антеградную) амнезию - потеря памяти на события, которые происходили после травмы. Амнезия, как и нарушение или потеря сознания является важным симптомом сотрясения головного мозга.