Файл: Сестринский уход при пиелонефритах у детей в стационаре по модели Хендерсон.docx

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Томский базовый медицинский колледж»

Сестринский уход при пиелонефритах у детей

в стационаре по модели Хендерсон


Выпускная квалификационная работа


Студент: Казанцева Анастасия Вадимовна, 671 группа

Специальность: «Сестринское дело»

Руководитель: Сырямкина Евгения Владимировна

Отметка о допуске к защите ____________________________________

Дата защиты _________________________________________________

Отметка ГЭК _________________________________________________

Председатель ГЭК _____________________________________________

Члены ГЭК ___________________________________________________
Томск – 2020г

.

Оглавление

Введение

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей занимают доминирующее место в структуре заболеваний мочевыделительной системы у детей. В эту группу входит ряд нозологических форм: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, инфекции мочевых путей, цистит. В раннем возрасте девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой; в дальнейшем девочки болеют в 10 раз чаще, чем мальчики. Распространенность среди школьников – 1,2-1,9% [6]

Пиелонефрит – микробновоспалительные заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и в меньшей мере – интерстициальной ткани паренхимы и канальцев почек.

---

Актуальность дипломной работы заключается в том, что по статистике за 2020 год пиелонефрит является самым распространённым заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ. В России болезни почек и мочевыводящих путей среди детей составляет в среднем 29 случаев на 1000 человек. При обследовании детей с такими болезнями в условиях стационара у 26,3% был диагностирован пиелонефрит, у 32,1% - гломерулонефрит, у 29,9% - наследственные и врожденные нефропатии, у 11,2% - прочие болезни органов мочевой системы. Такая картина в определенной степени связана с анатомофизиологическими особенностями органов мочевой системы у детей. Пиелонефритом болеют дети в любом возрасте. Девочки болеют в 10 раз чаще. Согласно эпидемиологическим данным, врожденные пороки развития органов мочевой системы составляют 30% от всех врожденных аномалий, которые проявляются развитием вторичного пиелонефрита. Важная роль в решении проблем пациента с пиелонефритом принадлежит медицинской сестре, которая участвует в лечебном процессе, выявляет нарушенные потребности, планирует и осуществляет сестринский уход и проводит профилактические мероприятия, направленные на решении потенциальных проблем. [6]

Цель исследования: Выявить и восстановить нарушенные потребности пациентов детского возраста с пиелонефритом.

Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи исследования:

1. 
   Изучить особенности ухода за пациентами с пиелонефритом;
   
2. 
   Изучить технологию сестринского ухода по модели В. Хендерсон;
   
3. 
   Провести курацию пациента: сформулировать цели сестринских вмешательств, спланировать уход;
   
4. 
   Реализовать план сестринского ухода с оценкой эффективности сестринских вмешательств;
   
5. 
   Оформить медицинскую документацию: сестринскую историю болезни, карту сестринского ухода по модели В. Хендерсон, динамический лист наблюдения;
   

Объект исследования: Сестринский уход за пациентами с пиелонефритом.

Предмет исследования:

---

Осуществление сестринского ухода при пиелонефрите у детей.

Методы исследования: Анализ литературы.

База исследования: ОГАУЗ »Детская больница №2»

---

Глава 1. Теоретическая часть.

1.1 Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной

системы у детей.
Мочевая система у детей до 3-х лет.

Почки у детей раннего возраста по размеру больше, чем у взрослых. У детей

почки составляют 1 / 100 массы тела, тогда как у взрослых 1 / 200.

У детей до 2-х лет почки располагаются ниже гребешка подвздошной кости,

их строение дольчатое, жировая капсула выражена слабо, поэтому почки довольно

подвижны и их можно легко прощупать, особенно правую.

Корковый слой почек развит ещё недостаточно. Число нефронов такое же, как

у взрослых, т.е по 1 млн. в каждой почке, однако размер их меньше и степень развития неодинакова. Поверхность клубочка недостаточно сформирована, что ведет к уменьшению фильтрации и высокому сопротивлению при этом канальцы узкие, короткие. Петля Генле короче, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами больше, чем у взрослых людей. Развитие канальцев, петли Генле и собирательных трубок не завершено, юкстагломерулярный аппарат не сформирован.

Созревание почки в целом заканчивается к 3 - 6 годам жизни . Однако все ещё

есть отличие почек детей от почек взрослых – это тесная связь лимфатических сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника. Что зачастую ведет к легкому переходу инфекции из кишечника в почки и развитию пиелонефрита.

Функции мочевой системы

Почки являются важнейшим органом поддержания равновесия и постоянства

внутренней среды организма. Это достигается с помощью фильтрации в клубочках воды, остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, активным транспортом ряда веществ в канальцах. Почки вырабатывают стимулятор образования эритроцитов, ренин, фермент-растворитель тромбов крови, местные тканевые гормоны, а также осуществляют преобразование витамина D в его активную форму.

Мочеточники у детей раннего возраста шире, чем у взрослых, более извилисты и гипотоничны из-за слабого развития мышечных и эластичных волокон. Это располагает к застою мочи и развитию микробно-воспалительного процесса в почках.

Мочевой пузырь у детей расположен выше, чем у взрослых, и его можно легко прощупать над лобком. Это, кстати, помогает при длительном отсутствии мочеиспускания отличить рефлекторную его задержку от прекращения мочеобразования. Емкость мочевого пузыря новорожденного до 50 мл, годовалого ребенка – до 100 – 150 мл. В мочевом пузыре хорошо развита слизистая оболочка, но довольно слабы эластическая и мышечная ткань.

---

Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков имеет длину 5 – 6 см. Рост его идет неравномерно: замедляется в раннем возрасте, ускоряется в период полового созревания ( до 14 – 18 см ).

У новорожденных девочек длина мочеиспускательного канала равна 1 – 1,5 см, к 16-ти годам – 3 – 3,3 см. Диаметр его шире, чем у мальчиков. Вследствие этих особенностей мочеиспускательного канала и близости его к заднему проходу у девочек возможно легкое инфицирование, что необходимо учитывать при организации ухода (обтирать и мыть девочку надо спереди назад во избежание заноса инфекции из заднего прохода в уретру).

Слизистая оболочка уретры у детей тонкая, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена.

В первые месяцы жизни мочеиспускание является рефлекторным актом, который осуществляется врожденными рефлексами. Число мочеиспусканий у новорожденных детей 20-25, у грудных детей не менее 15 в сутки.

Формирование условного рефлекса и навыков опрятности нужно начинать с 5 – 6 месячного возраста, а к году ребенок должен проситься на горшок. Однако ещё до 3 лет можно наблюдать непроизвольное мочеиспускание во время сна, увлекательных игр, волнений.

Количество мочи в сутки у детей с возрастом увеличивается. У детей старше года количество мочи, выделяемое в сутки должно быть равно цифре, полученной в результате расчета по формуле: 600+100 (х-1), где х- число лет.

Функциональные особенности мочеобразования

Мочеобразование - это совокупность процессов фильтрации, реабсорбции (обратное всасывание) и секреции(выделение), которые происходят в нефроне.

Образование первичной мочи происходит в клубочке в результате фильтрации плазмы под воздействием эффективного фильтрационного давления в 6 – 26 мм рт. ст. Первичная моча содержит небольшое количество белка.

Объем первичной мочи у детей в первые месяцы жизни невелик вследствие меньшей величины фильтрационной поверхности клубочка, большей ее толщины, низкого фильтрационного давления. Величина клубочковой фильтрации составляет 30 – 50 мл / мин, достигая взрослых показателей в 80 – 120 мл / мин к году.

Процессы реабсорбции и секреции происходят в отделе нефрона, который состоит из проксимального канальца, петли Генле, дистального канальца. В проксимальном канальце происходит обратное всасывание из первичной мочи почти 100 % глюкозы, фосфатов, калия, аминокислот, белка, около 80 – 85 % воды, натрия, хлора. А также происходит выделение высокомолекулярных чужеродных веществ.

---