Файл: Слабые места грудной и брюшной полости.docx

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Дисциплина : «Анатомия»

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

Тема: «Слабые места грудной и брюшной полости»

Выполнила: студентка 1 курса 36 группы

Лечебного факультета

Мухаммед Фатма Хассан


Волгоград, 2023 г

Оглавление

Введение

Грыжа - это выход внутренних органов из брюшной полости вместе с пристеночным листком брюшины через «слабые» места: карманы и сумки брюшины. Местом выхождения грыж могут являться естественные отверстия и щели стенок брюшной полости, размер которых по различным причинам (похудание, расслабление связок) увеличился.

Грыжа состоит из Грыжевых ворот - отверстия, через которое выходит грыжевое выпячивание, и Грыжевого мешка, которое образуется пристеночной брюшиной, и содержимого этого мешка (любой орган: кишка, аппендикс).

Слабые места брюшной полости

Слабые места задней стенки брюшной полости:

Задняя стенка состоит из нижней грудной части и поясничной части позвоночника, а также из примыкающих к ним мышцами: квадратной мышцы (m. quadratus lumborum), подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas), широкой мышцы спины (m. latissimus dorsi), а также мышцы, которая разгибает позвоночник (m. erector spinae).

На задней стенке брюшной полости различают два парных слабых места - это поясничный треугольник (trigonum lumbale) и поясничное пространство(spatium lumbale).

Trigonum lumbale (треугольник Пти, Петитта) является местом выхода поясничных грыж.

Слабые места передней стенки брюшной полости:

К слабым местам передней стенки брюшной полости относят следующие места: паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии, расположенный выше пупка, переход апоневрозов задней стенки в состав передней. Апоневрозы боковых мышц живота сходятся друг с другом по срединной линии, образуя белую линию живота. Она представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся от мечевидного отростка до лобкового симфиза. В верхних отделах белая линия достигает 2.5 см, т. к. медиальные края прямых мышц удалены от срединной линии. Книзу она суживается до 0.4 см, но ее толщина в сагиттальной плоскости нарастает. Она очень прочная и бедна сосудами. Это используется в хирургии для операционного доступа к органам брюшной полости. В белой линии живота есть пупочное кольцо, которое в эмбриональном периоде функционировало; в него входил пупочный канатик (пупочная артерия и вена); справа и снизу кольцо более утолщено (за счет: круглой связки печени и белой линии), чем слева и сверху (за счет этих частей оно растягивается).

---

Слабым местом считают линию перехода апоневрозов с задней стенки влагалища прямых мышц живота в состав передней стенки - это дугообразная линия.

Слабые места нижней стенки брюшной полости:

На нижней стенке брюшной полости, которая является стенкой таза, различают следующие слабые места: надгрушевидные и подгрушевидные отверстия, запирательный канал, бедренное кольцо.

Диафрагмальные грыжи

Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной; она представляет собой элипсовидную тонкую сухожильно-мышечную пластинку в виде купола, обращенного выпуклостью в сторону грудной полости. Толщина реберной части диафрагмы 0,3-0,5 см, сухожильного центра -0,3 см. 

Диафрагмальные грыжи представляют собой целую группу заболеваний. Различные ее виды существенно отличаются друг от друга по происхождению, клиническим проявлениям, течению и прогнозу.

Диафрагмальные грыжи разделают на травматические и нетравматические. Травматические грыжи связаны с повреждением диафрагмы, которые могут произойти в результате  ранения, падения с высоты или сдавления живота при автодорожных и иных травмах. В большинстве случаев травматические грыжи  сочетаются с повреждениями нескольких органов.  Лечение только оперативное, проводится по неотложным показаниям.

Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности:

- грыжи естественных отверстий диафрагмы, т.е. отверстий через которые в норме из одной полости в другую проникает пищевод, аорта, а также другие сосуды и нервы;

- ложные врожденные грыжи (пороки развития, при которых происходит незаращение существующих в эмбриональном периоде сооб­щений между грудной и, брюшной полостями, такие грыжи обнаруживаются как правило в грудном возрасте и требуют оперативного вмешательства);

- истинные грыжи слабых зон диафрагмы (местом возникновения этих грыж являются так называемые «слабые пространства» диафрагмы, т.е. места в которых диафрагма тоньше и менее прочная).

 Наиболее распространенными из всех перечисленных заболеваний являются  грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они составляют более 90% всех диафрагмальных грыж, а в структуре заболеваний органов пищеварения занимают 3-е место по частоте после язвенной и желчнокаменной болезней. Грыжа

---

пищеводного отверстия диафрагмы возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

 Причины заболевания:

 Факторы, которые приводят к развитию диафрагмальных грыж можно разделить на предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, травматические повреждения диафрагмы, дистрофические  изменения мышечно-связочного аппарата и др.

Производящими (реализующими) факторами являются все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления: тяжелый физический  труд, поднятие тяжестей, беременность, запоры, обильный прием пищи и регулярное переедание.

Симптомы диафрагмальных грыж подразделяются на:

1. 
   общие, как результат поражения непосредственно диафрагмы;
   
2. 
   гастроинтестинальные, связанные с нарушением статической функции диафрагмы и дислокацией в грудную полость органов брюшной полости;
   
3. 
   кардиореспираторные, обусловленные дислокацией сердца и компрессией легочной ткани перемещенными органами.
   

Жизнеугрожающим осложнением большинства диафрагмальных грыж является ущемление перемещенных органов с развитием желудочной, тонко- или толстокишечной непроходимости. При ущемленной диафрагмальной грыже наблюдается резкое ухудшение общего состояния больного, связанное с развитием непроходимости, некроза ущемленных органов, перитонита и абдоминального сепсиса.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с эрозивно-язвенным рефлюкс-эзофагитом, кроме болей и изжоги, может осложниться кровотечением, перфорацией, пенетрацией, стенозированием, кишечной метаплазией и малигнизацией.

Для диагностики патологии диафрагмы используют лучевые, эндоскопические и функциональные методы исследования.

---

Заключение

Современная герниология располагает огромным опытом лечения больных с большими, гигантскими, сложными и рецидивными  грыжами с использованием различных методов пластики дефектов передней брюшной стенки, которые увеличивают и делают оптимистическими перспективы для повышения радикальности лечения, а значит, и улучшения качества жизни больных-грыженосителей.

---