ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 63
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Для лечения тиреотоксикоза используют антитиреоидные средства, угнетающие синтез тироксина и трийодтиронина, в частности, мерказолил, ингибирующий фермент, окисляющий ионы йода в неионизированную форму, необходимую для йодирование тиреоглобулина и образование тироксина и трийодтиронина. Лечение мерказолилом уменьшает многие симптома интоксикации (повышение температуры, повышение функций ССС, раздражительность и т.п.), но не размеры железы и экзофтальм. Они могут даже усилиться, так как снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови вызывает компенсаторное усиление секреции гипофизом тиреотропина (ТТГ), вызывающего разрастание щитовидной железы, усиление отека выстилающей глазницу соединительной ткани и увеличение пучеглазия. Для уменьшения его секреции используют йодсодержащие вещества без гормональной активности, но подавляющие высвобождение ТТГ: йодированную аминокислоту дийодтирозин или раствор Люголя в больших дозах, йодирующих белки плазмы крови.
8. Лечение патологии других эндокринных желез.
Для лечения несахарного мочеизнурения (недостаточность антидиуретической функции нейрогипофиза) необходим вазопрессин. Вместо новогаленовых препаратов из гипофиза скота (адиурекрин и питуитрин) теперь используют синтетический аналог вазопрессина – дезмопрессин (аргинин-вазопрессин).
Секреция лактогенного гормона гипофиза (определяющего интенсивность лактации) угнетается туберо-инфундибулярными дофаминергическими нейронами. При необходимости прекращения лактации, используют дофаминомиметик бромокриптин.
При недостаточности коры надпочечников, вызванной ее функциональным поражением, примененяют кортикотропин для инъекций (препарат аденогипофиза), который усиливает высвобождение глюкокортикоидов и устраняет явления надпочечниковой недостаточности. При поражении коркового слоя надпочечников воспалительным процессом (болезнь Аддисона) используют заместительную терапию. Наиболее эффективно совместное применение минералокортикоидов (дезоксикортикостерона ацетат) и глюкокортикоидов или их синтетических заменителей (гидрокортизона ацетат, преднизолона, дексаметазона и др.).
При опухоли мозгового вещества надпочечников (феохромоцитоме) для уменьшения токсического действия адреналина используют альфа-адреноблокаторы (фентоламин) и бета-адреноблокаторы (анаприлин), которые блокируют адренорецепторы и ослабляют действие адреналина на ткани.
При недоразвитии половых желез и связанном с этим бесплодии назначают гонадотропные гормоны гипофиза. Гонадотропин менопаузный ускоряет созревание фолликулов и яичек. Затем назначают гонадотропин хорионический, который способствует секреции гестагенов и андрогенов.
Для лечения ановуляторного бесплодия используют кломифена цитрат, блокатор эстрогенных рецепторов клеток передней доли гипофиза, который ослабляет угнетающее действие эстрогенов на секрецию гонадотропных гормонов гипофиза и усиливает секрецию последних. При морфофункциональных поражениях половых желез, особенно если эти поражения носят необратимый характер, развиваются явления гипогонадизма. Основные направления в этом случае - заместительная терапия, т.е. введение половых гормонов. Для лечения мужского гипогонадизма используют тестостерон. Лечение женского гипогонадизма осуществляют попеременным назначением препаратов эстрогенов и гестагенов.
Даназол подавляет выделение гипофизарных гонадотропных гормонов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего). Его применяют для лечения заболеваний женской половой сферы (эндометриоз с сопутствующим бесплодием, доброкачественные новообразования молочной железы, предменструального синдрома и т.п.) гинекомастии (увеличения молочных желез у мужчин) и других заболеваний, при которых показано подавление секреции гонадотропинов. Простафит (препарат растительного происхождения) способствует сохранению гормонального статуса, применяется при остром и хроническом простатите.
Список препаратов
| Название лекарственного вещества | Лекарственные формы, дозы и/или концентрации | Примечания |
| 1. Средства для лечения заболеваний щитовидной железы | ||
| Thyrotropinum pro inject. | | Гипоталамический гормон, высвобождает тиреотропный гормон аденогипофиза |
| Thyreoidinum | | Порошок из высушенных щитовидных желез скота, содержит гормоны железы |
| Triiodthyronini hydrochloridum | табл. 0,00002 и 0,00005 | |
| Sol. Lugoli | | Применяют внутрь от 1 капли при гипотиреозе до 10 – 20 капель при гипертиреозе |
| Mercazolilum | табл. 0,005 | Ингибитор синтеза гормонов щитовидной железы |
| 2. Средства для лечения разных форм сахарного диабета | ||
| Monosuinsulinum | флаконы 5 мл (1 мл – 40 ЕД) | Препарат из поджелудочных желез свиней. |
| Iletinum II lente . | | Препарат средней продолжитель-ности действия |
| Suspensio Zinc-Insulini pro inject | | Препарат средней продолжитель-ности действия |
| Metforminum | | Синтетический противодиабетический препарат |
| Gliquidonum | табл. 0,03 | Синтетический противодиабетический препарат |
| Glibenclamidum | | Синтетический противодиабетический препарат |
| Glimepiridum | | Синтетический противодиабетический препарат |
| Glucosum | фл. 5% - 400 мл амп. 25% - 20 мл 40% - 10 и 20 мл | 40% раствор глюкозы применяют при гипогликемической коме. |
| 3. Препараты, используемые при нарушениях функций коры надпочечников | ||
| Corticotropini pro injectionibus | | Стимулятор секреции глюкокорти-коидов |
| Hydrocortisoni acetas | | Естественный глюкокортикоид |
| Prednisolonum | табл. 0,005 амп. 3% - 1 мл | Синтетический аналог гидрокорти-зона |
| Dexamethasonum | | Синтетический аналог гидрокорти-зона |
| Triamcinolonum | табл. 0,03 | Синтетический аналог гидрокорти-зона |
| Desoxycorticosteroni acetas | | Минералокортикоид |
| 4. Препараты, используемые при нарушениях функций половых желез | ||
| Gonadotropinum chorionicum pro inject. | | Русское название – гонадотропин хорионический для инъекций |
| Gonadotropinum menopausticum pro inject. | | Русское название – гонадотропин хорионический для инъекций |
| Oestradioli dipropionas | | Естественный эстроген |
| Synoestrolum | | Естественный эстроген |
| Aethinyloestradiolum | | Синтетический эстроген |
| Progesteronum | амп. 1% и 2,5% - 1 мл (масляный раствор) | Естественный гестаген |
| Norethisteronum | | Синтетический гестаген |
| Testosteroni propionas | | Естественный андроген |
| Clomipheni citras | | Стимулятор секреции гонадотро-пинов |
| 5. Разные препараты | ||
| Somatotropinum humanum pro inject. | | Русское название – соматотропин человека для инъекций |
| Oxytocinum | | Препарат гормона нейрогипофиза |
| Desmopressinum | | Синтетический аналог вазопрессина |
| Adiurecrinum | | Порошок из высушенного нейрогипофиза животных |
| Pituitrinum pro injectionibus | амп. по 1 мл (5 ЕД) | Новогаленовый препарат из нейрогипофиза животных, содержит окситоцин и вазопрессин |
| Parathyreoidinum pro inject. | | получают из паращитовидных желез крупного рогатого скота) |
| Calcitrinum | | Торговое название тирокальцито-нина. Препарат получают из щитовидных желез свиней |
Интерактивное занятие.
Классификация гормонов
Основная функция эндокринных желез продукция гормонов – биологически активных веществ, регулирующих обменные процессы в организме
По химической природе гормоны неоднородны и делятся на две группы – производные аминокислот и стероидов.
В свою очередь, производные аминокислот разделяют на три подгруппы:
а) продукты трансформации тирозина
адреналин, тироксин, трииодтиронин;
б) полипептиды
вазопрессин, окситоцин, глюкагон и др.;
в) белки
инсулин, гормоны аденогипофиза и др
Стероидные гормоны делятся на:
а) глюкокортикоиды
кортизон, гидрокортизон;
б) минералокортикоиды
альдостерон
в) андрогены
тестостерон
г) эстрогены
эстрадиол, эстрон;
д) гестагены
прогестерон.
Регуляция гормонами обменных процессов.
Участие гормонов в регуляции обменных процессов определяется их взаимодействием с рецепторами гормонов, которые расположены в клетках-мишенях гормонов.
Гормоны производные аминокислот кроме, тироксина, трииодтиронина и инсулина, взаимодействуют с мембранными метаботропными рецепторами, которые аналогичны бета-адренорецепторам. Рецепторы гормонов производных аминокислот через ГТФ-зависимый Gs белок связаны с аденилатциклазой. Их активация повышает в цитоплазме клеток концентрацию цАМФ и активацию протеинкиназы А. Последняя фосфорилирует ферменты, ионные каналы, транспортеры, изменяет их активность и обменные процессы в клетке.
Мембранные рецепторы инсулина обладают тирозинкиназной активностью, фосфорилируют остатки тирозина в структуре регуляторных белков (инсулиновые рецепторные субстраты), которые активируют ферменты углеводного, жирового и белкового обмена и транспортер глюкозы в мембранах клеток.
Стероидные гормоны, а также тироксин и трииодтиронин проникают в цитоплазму клеток, связываются с цитоплазматическими рецепторами, которые после этого димеризуются и в такой форме проникают в ядро клеток. Там рецепторы связываются со специфическими участками ДНК, далее через промоутеры активируют или репрессируют соответствующие гены. В результате этого усиливается или угнетается биосинтез белков клетках.
Принципы лечения гипофункции эндокринных желез.
Одно из нарушений функции эндокринных желез угнетение синтеза и/или высвобождения гормонов, т. е. гипофункция железы. В настоящее время существует три основных направления лечения гипофункции эндокринных желез:
а)усиление синтеза гормона,
б)усиление высвобождение гормона,
в)заместительная терапия.
Единственный практически реализуемый пример усиления синтеза гормонов – это лечение эндемического зоба. Это заболевание наблюдается в местах, в которых в воде и продуктах питания недостаточно иодидов. В этих условиях усиливается продукция тиреотропного гормона и происходит увеличение массы щитовидной железы, однако из-за дефицита иода усиления синтеза гормонов не происходит. Для лечения заболевания назначают натрия (калия) иодид или раствор Люголя (5 % раствор иода в 10 % растворе калия иодида). Иод и иодиды включаются в биосинтез и усиливают образование тироксина и трииодтиронина.
Усиление высвобождение гормона на практике используют чаще. При некоторых формах гипофункции щитовидной железы используют гипоталамический полипептид тиролиберин, который усиливает высвобождение тиреотропного гормона гипофиза, стимулирующего деятельность щитовидной железы. При недостаточности коры надпочечников в некоторых случаях используют кортикотропин (АКТГ), который усиливает секрецию глюкокортикоидов.
Однако наиболее часто этот принцип используют для лечения начальных форм инсулин-независимого сахарного диабета, для которых характерно сохранение фоновой секреции инсулина (регулирующей жировой и белковый обмен), но ослабление вызванного глюкозой усиления секреции инсулина. В бета-клетках островков поджелудочной железы глюкоза свободно проникает в цитоплазму, превращается в АТФ, которая закрывает калиевые каналы, регулирующие мембранный потенциал. Происходит деполяризация мембраны, активируются кальциевые каналы, в клетку поступают Са2+, которые увеличивают секрецию инсулина. В начале заболевания понижается чувствительность калиевых каналов к АТФ. Для лечения заболевания используют сахароснижающие препараты
Gliquidonum,
Glibenclamidum,
Glimepiridum.
Эти препараты взаимодействуют с мембранными рецепторами, при активации которых закрываются калиевые каналы. Следовательно, эти препараты усиливают инсулин-высвобождающее действие глюкозы.
Для лечения начальных форм инсулин-независимого сахарного диабета используют также препарат
Metforminum,
который уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике и усиливает образование инсулиновых рецепторов. В последнее время начали использовать препараты производные тиазолидиндиона
Triglitason,
который через ядерные транскрипционные механизмы увеличивает количество транспортеров глюкозы в клетках и повышает реактивность инсулиновых рецепторов.
Заместительная терапия – введение в организм гормонов извне – используется в том случае, если полностью отсутствует секреция гормона.
Для лечения несахарного диабета используют препараты, содержащие вазопрессин
Adiurecrinum,
либо аналог вазопрессина аргини-вазопрессин в виде препарата
Desmopressinum.
Для лечение микседемы используют гормоны щитовидной железы
Thyroxinum,
Triiodthyronini hydrochloridum.
При поражениях коры надпочечников назначают глюкокортикоиды
Hydrocortisoni acetas,
их синтетические аналоги
Prednisolonum,
Dexametasonum,
и препараты минералокортикоидов
Desoxycorticosteroni acetas.
Для систематического лечения поздних форм обоих типов сахарного диабета используют препараты инсулина короткого действия человеческого и свиного
Insulin human,
Monosuinsulinum соответственно,
а также препараты инсулина длительного действия
Protamin-zinc-insulinum.
Препараты инсулина длительного действия имитируют фоновую секрецию гормона, а препараты короткого действия – вызванную глюкозой секрецию инсулина.
Принципы лечения гиперфункции эндокринных желез.
Основные направления гиперфункции эндокринных желез сводятся к следующим трем направлениям:
- угнетение биосинтеза,
- угнетение высвобождения гормона,
- использование конкурентных и функциональных антагонистов гормонов.
Использование первых двух направлений лечения можно рассмотреть на примере гипертиреоза (болезни Базедова). Для этой болезни характерно снижение чувствительности аденогипофиза к действию гормонов щитовидной железы. При этом возрастает секреция тиреотропного гормона, который вызывает гиперплазию щитовидной железы и усиление продукции ее гормонов. За счет этого достигается равновесие между щитовидной железой и аденогипофизом, но избыток тиреоидных гормонов вызывает токсикоз.