Файл: Презентация подготовлена на основании материаов учебника, а также клинических рекомендаций и научных статей.pptx

Гиперпролактинемия

Эстебан Элизабет Алиевна 44гр

Презентация подготовлена на основании материаов учебника, а также клинических рекомендаций и научных статей.

Все дозировки препаратов были взяты из официальных источников

Гиперпролактинемия

Определние

Гиперпролактинемия – стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови.

Синдром гиперпролактинемии – это симптомокомплекс, возникающий на фоне гиперпролактинемии, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы.
Физиологическая гиперпролактинемия формируется в период лактации, при беременности, при стрессе, во время сна и после физических нагрузок.

Этиология

Физиологическая

Патологическая

• У новорожденных девочек
• У женщин в период беременности и лактации
• Сон
• Прием белковой пищи
• Медицинские манипуляции
• Коитус у женщин
• Гипогликемические состояния
• Физические и эмоциональные перегрузки

На фоне эндокринных заболеваний:

• Синдром Нельсона
• Синдром Цондека
• Синдром Ван-Вика
• Болезнь Иценко-Кушинга
• ИЗСД с частыми гипогликемиями

На фоне:

• Внегипофизарных опухолей головного мозга
• Пролактинсекретирующих гипернефром и бронхогенных раков( опухоли, продуцирующие эстрогены)
• Герпес зостер
• Цирроз печени

Ятрогенный: резерпин, амитриптилин, церукал, мотилиум, эстрогены, а/б группы макролидов, эглонил, ранитидин, противосудорожные препараты.

+ гиперпродукция возможна вследствие частых выскабливаний слиз.об. и последующего повреждения внутриматочных рецепторов , а также вследствие ручного обследования стенок матки после родов.

Клиника

Метаболические нарушения

Психоэмоциональное напряжение

Репродуктивные нарушения

Ожирение

Инсулинорезистентность

Дислипидемия

Остеопороз

Астения

Ухудшение памяти

Головные боли

Эмоциональная лабильность

Раздражительность

Тревожность

---

Депрессия

Галакторея

Бесплодие

Снижение полого влечения

Нарушение менструального, аменорея

Симптомы гиперпролактинемии

• Отсутствие регулярности в менструальном цикле
• Самопроизвольное истечение молока из молочных желез
• Снижение полового влечения
• Болезненность во время полового акта, сопровождающаяся сухостью во влагалище

Подобная болезненность может быть и при половых инфекциях. Поэтому подобный симптом предстоит четко дифференцировать и определить причинный фактор

+ нарушения зрения при аденоме гипофиза

Клиническая симптоматика

Нарушения менструального цикла по типу:

• Гипо-
• Опсо-
• Олиго-
• Аменореи
• +бесплодие

Также стоит отметить, что нередко у женщин глакторея не всегда коррелирует с уровнем пролактина. Она возможна при показателях нормы.

Скрытая гиперпролактинемия также встречается не менее часто. В 50 % случаев отмечаются головные боли и головокружения, а также транзиторное повышение АД.

Патогенез

1. Нарушение тонического дофаминергического ингибирующего контроля секреции пролактина, вызванном дисфункцией гипоталамуса.

2.Из эндогенных пролактинингибирующих субстанций наиболее важен дофамин. Уменьшение его содержания в гипоталамусе приводит к снижению уровня пролактинингибирующего фактора и увеличению количества циркулирующего пролактина.

3.Непрерывная стимуляция секреции пролактина приводит к гиперплазии пролактинотрофов, а затем могут формироваться микро- и микроаденома гипофиза.

У 30-40% женщин с гиперпродукцией пролактина повышен уровень надпочечников андрогенов - ДГЭА и ДГЭА-С.

Гиперандрогения при гипепролактинемии объясняется общностью гипоталамической регуляции пролактин- и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Кроме того, в сетчатой коры надпочечников обнаружены рецепторы к Пролактину.

Механизм нарушения репродуктивной функции связан с тем, что в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшается синтез и выделение ГнРГ и соотвественно ЛГ и ФСГ. В яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность к экзогенным гонадотропинам.

---

Диагностика

1. Изучение общего и гинекологического анамнеза

2. Детальное общетерапевтическое обследование

3. Оценка состояния эндокринной системы - щитовидная железа и надпочечники

4. Необходимо неоднократное определение пролактина в динамике : проба с агонистом дофамина - Бромокриптином(Парлодел) и антагонистом дофамина- метоклопрамид(церукал)

!!Функциональная гиперпролактинемия не сопровождается изменениями турецкого седла на рентгенограмме!!

5. КТ и МРТ в случае повышения уровня Пролактина до 2000 мМЕ/л ( подозрение на аденому)

• Для исключения анатомических изменений в гипофизе проводят РГ исследование черепа с целью выявления изменений в области турецкого седла. При макроаденоме гипофиза размеры турецкого седла увеличены, его дно 2-3 контурное, есть признаки склерозирования турецкого седла. Уровень пролактина при макроаденоме превышает 5000 мМЕ/л. Аменорея и галакторея.
• При микроаденоме уровень пролактина колеблется от 2500 до 10000 мМЕ/л.

Аденома гипофиза

Лечение

Проводят с учетом формы

Лечение функциональной гиперпролактинемии

Агонисты дофамина

Лечение начинают с назначения 1/2 табл в день бромокриптина во время еды.

Затем дозу увеличивают каждые два дня на 1/2 таблетки , доводя до 3-4 таблеток в день под контролем уровня Пролактина в крови и базальной температурой.

При восстановлении овуляторных менструальных циклов дозу уменьшают до 1 таблетки в день; такое лечение проводят в течение 6-8 месяцев. Фертильность восстанавливается в 75-90% случаев.

• При недостаточности 2-й фазы цикла назначают кломифен, который стимулирует овуляцию.

К препаратам последнего поколения в лечении гиперпролактинемии относятся хинаголид( норпролак), каберголин(достинекс) - 1 мг в неделю в течение 3-4 недель. Это препараты пролонгированного действия с минимальными побочными проявлениями.

Лечение

Лечение при микроаденоме гипофиза

• Терапия предполагает использование того же бромокриптина и его аналогов. Дозировка та же(1-2 табл/день)
• При длительном лечении развиваются дистрофические изменения в опухоли: происходит ее уменьшение вплоть до полного исчезновения. Беременность на фоне лечения у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невролога и офтальмолога.
• Макроаденома - показание для хирургического лечения, либо лучевой терапии(однако, стоит отметить, что лучевая терапия не является методом выбора. Она применяется при необходимости воздействия на остатки опухолевой ткани при невозможности проведения радикальной операции, при непереносимости или резистентности к терапии агонистами дофамина, а также при агрессивных и злокачественных пролактиномах.

---

Благодарю за внимание!

Презентация подготовлена на основании материаов учебника, а также клинических рекомендаций и научных статей.

Все дозировки препаратов были взяты из официальных источников

---