Файл: Восстановление (реабилитация) после травмы голени, ложной аневризмы.docx

Введение 2

1. Основная часть 5

1.1. Физическая реабилитация при переломах голени 5

1.2. Физическая реабилитация при переломах мыщелков бедра и костей голени 6

1.3. Комплексы упражнений при травмах голени 7

1.4. Реабилитация после травмы ложной аневризмы 8

2. Исследовательская часть 10

2.1. Анализ действий по реабилитации пациентов при переломе голени 10

Заключение 14

Список использованной литературы 15

Приложение 1 16

Введение

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата являются актуальной проблемой для населения любой страны. Большинство травм происходит в трудоспособном возрасте. Причинами травм могут быть различные факторы, такие как нарушения здоровья, несчастные случаи дома и на работе, неправильные методы проведения тренировочных и оздоровительных занятий, неподготовленность людей к большим нагрузкам, неправильная техника выполнения физических упражнений и тому подобное. Методика реабилитации, экспериментально опробованная в нашей работе, включала: комплекс упражнений лечебной физкультуры, дыхательные упражнения, упражнения атлетической гимнастики на тренажерах, упражнения на растяжку. Особое внимание было уделено постизометрическому расслаблению мышц. Цель исследования: улучшить процесс физической реабилитации мужчин в возрасте 25-30 лет после травмы коленного сустава. Объект исследования: процесс физической реабилитации мужчин 25-30 лет с травмами коленного сустава. Предмет исследования: средства физической реабилитации с использованием упражнений атлетической гимнастики, направленные на улучшение физического состояния и физической работоспособности у мужчин 25-30 лет с травмами коленного сустава. Гипотеза исследования: предполагается, что использование средств физической реабилитации позволит более эффективно восстанавливать мужчин с травмами колена, улучшать физическое состояние и повышать физическую работоспособность после травм колена.

Среди всех видов травм опорно-двигательного аппарата травмы нижних конечностей занимают второе место по частоте после травм верхних конечностей. У людей с ограниченными возможностями повреждение опорно-двигательного аппарата в 10-21% случаев представляет собой ампутацию дефектов конечностей, из которых 92% связаны с нижними конечностями.

Актуальность темы работы заключается в том, что травмы, нарушающие функции ОПР, подстерегают человека всю его жизнь на каждом шагу. Ежегодный прирост травматизма в России в последние годы составляет в среднем 4%, а несчастные случаи и травмы занимают второе место в структуре смертности после заболеваний системы кровообращения. Среди всех травм ОПР первое место по частоте занимают травмы верхних и нижних конечностей. Практика показывает, что все пациенты с травмами нижних или верхних конечностей, и особенно с переломами, нуждаются в реабилитации. Лечение пациентов с травмами верхних и нижних конечностей характеризуется длительной инвалидизацией, трудностями в реабилитации.

Одним из важнейших средств физиотерапии при травмах нижних конечностей является ФУ. Применение ФУ при травмах нижних конечностей позволяет улучшить функцию всех органов и систем, восстановить анатомическую форму и функцию поврежденного сегмента тела, оказывает тонизирующее, трофическое действие, формирование компенсаций и нормализацию функций.

Сразу после травмы физические упражнения помогают повысить общий тонус организма, улучшить регуляторные функции центральной нервной системы и улучшить психоэмоциональное состояние пациента.

Использование физических упражнений в лечебных и реабилитационных целях требует тщательного дозирования физической нагрузки: физическая активность в ЛФК должна стать для пациента своеобразной тренировкой, при которой нагрузки и потребности организма должны увеличиваться постепенно, по мере увеличения его функциональных возможностей.

Чрезвычайно важным является активное участие самого пациента, его сознательное отношение к применению лечебной терапии, что играет важную роль в достижении конечного результата. И эта лечебная физкультура существенно отличается от других средств лечения и реабилитации. В лечебной физкультуре существуют общие и специальные тренировки.

Общая тренировка направлена на оздоровление, укрепление и общее развитие организма пациента, в ней используются различные виды восстановительных и развивающих физических упражнений.

Специальная тренировка направлена на развитие функций, которые нарушены в результате болезни или травмы. С его помощью используются виды физических упражнений, которые оказывают непосредственное воздействие на область травматического очага или функциональные нарушения той или иной пораженной системы.

1. Основная часть

1.1. Физическая реабилитация при переломах голени

Переломы в нижней трети голени – наружной или внутренней лодыжки, обеих лодыжек одновременно с отрывом края большеберцовой кости – часто возникают со смещением и часто сопровождаются вывихом стопы. В случае переломов без смещения накладывается гипсовый ботинок с пяткой или со стременем. После его затвердения пациент может передвигаться с помощью костылей, отталкиваясь от стремени или пятки. В период иммобилизации дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуются со специальными: активные движения пальцами ног, в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения для голеностопного сустава.

Для улучшения кровообращения и уменьшения отеков пациентам рекомендуется периодически опускать поврежденную ногу с кровати, затем придавая ей приподнятое положение. Через 3-5 дней после травмы ему разрешается передвигаться по палате, а затем и по отделению с помощью костылей. Во втором периоде (после снятия гипса) задачами лечебной физкультуры являются: восстановление движений в голеностопном суставе, борьба с отеком поврежденной ноги, профилактика травматического плоскостопия, развития деформации стопы, разрастания "шпор" (чаще всего пяточных), искривление пальцев. Для этого сразу после снятия гипса в обувь вставляется специально изготовленный супинатор. Занятия, наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные: более активные движения пальцев ног – захват мелких предметов, удержание их, движения стоп, заднее подошвенное сгибание, супинация и пронация, перекатывание теннисного мяча ногой.

1.2. Физическая реабилитация при переломах мыщелков бедра и костей голени

Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей являются внутрисуставными. Встречаются изолированные переломы одного и обоих (Т- и U-образных) мыщелков. При изолированных переломах мыщелка лечение заключается в репозиции отломков с последующей наложением гипсовой повязки на 4 недели. Нагрузка на конечность снимается через 2-2,5 месяца. При хирургическом лечении остеосинтез выполняется с помощью болта, шурупов или двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также приемлема через 2-2,5 месяца. При переломах обоих мыщелков прибегают к скелетному вытяжению на срок от 4 до 6 недель с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 недели. Также может быть выполнен остеосинтез с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки на 4 недели. Полная осевая нагрузка допускается через 3-4 месяца. В первый период реабилитации физиотерапия направлена на ускорение рассасывания кровоизлияния в полости сустава, стимуляцию репаративных процессов в поврежденных тканях, профилактику внутрисуставных спаек, мышечной гипотрофии и контрактуры коленного сустава.

Методика и тактика проведения занятий ЛГ такие же, как и после операции по восстановлению крестообразных связок. Во втором периоде подвижность в коленном суставе восстанавливается за счет активных движений, выполняемых в легких условиях лежа на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или здоровой ноги. Широко используются занятия в лечебном бассейне. В течение этого периода пациент продолжает ходить с помощью костылей, не нагружая конечность. Физиотерапия третьего периода направлена на восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности. В процессе обучения ходьбе желательно использовать наклонный щит или другие приспособления, позволяющие дозировать нагрузку на нижние конечности, а также проводить занятия в лечебном бассейне. При неполной амплитуде движений в коленном суставе назначается курс механотерапии, процедуры которой следует проводить после парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций, а также после лечебной гимнастики или занятий в бассейне.

1.3. Комплексы упражнений при травмах голени

Упражнения выполняются в различных вариантах ходьбы: на носках, на пятках, на наружном или внутреннем своде стоп, вперед, назад, вбок, поперечным шагом, в полуприседе и т.д.; упражнения с опорой стопы на перекладину, на велотренажере.

Ходьба. Важным и обязательным условием является ходьба пациента. Он не должен бояться этого процесса. Эксперты расходятся во мнениях. Некоторые рекомендуют использовать вспомогательные приспособления: палку или костыль. Нужно давать нагрузку на больную ногу постепенно, после уменьшения болезненных ощущений. Другие говорят, что лучше сразу ходить, полностью опираясь на ногу. Периоды стресса следует чередовать с отдыхом.

Размахи веткой. Ногу необходимо поднять вперед и удерживать в аналогичном положении в течение 10 секунд. Если во время выполнения теряется равновесие, то можно держаться за гимнастическую лестницу.

Встать на цыпочки. Чтобы выполнить упражнение, нужно медленно встать на носки и задержаться там на некоторое время. Затем вернуться в исходное положение. Через 10 дней после снятия повязки можно переходить к упражнениям, включающим вращения стоп. При выполнении упражнений необходимо рассчитывать собственные возможности, не следует переутомляться, особенно если голень сломана в двух местах. Этого тоже нужно не бояться. Чем

раньше начнутся упражнения, тем легче будет войти в привычный ритм жизни. Настойчивость и желание пациента быстрее начать полноценно ходить помогут справиться с болезнью. Реабилитационный период очень важен для полного восстановления организма. Систематическое и правильное выполнение позволит быстрее вернуться к прежней жизни.

1.4. Реабилитация после травмы ложной аневризмы

Факторами риска развития ложной аневризмы являются использование интродьюсера большего диаметра, комбинация ангиотромботических препаратов, большая продолжительность процедуры, трудности при выполнении пункции бедренной артерии, анатомические особенности пациента. Его частота колеблется от 0,1-0,2% при диагностической коронарной ангиографии и до 0,5-6,3% (в среднем 1%) в случае ЧКВ.

Клинически ложная аневризма проявляется болью в области паха, хотя она может протекать бессимптомно. Физически ложную аневризму можно отличить от обычной гематомы по наличию пульсирующей массы в паху, аскультативно - по наличию местного шума. Однако физикальное обследование не позволяет диагностировать до 60% случаев ПА. Поэтому, если подозревается ложная аневризма, пациенту проводится цветное дуплексное сканирование места пункции. К U3 признакам ПА относится обнаружение сообщения (так называемой шейки) между просветом ложной аневризмы.

Клиническое значение ложной аневризмы зависит от ее размера. Если диаметр ПА меньше 2 см, то через 2 недели. она закрывается самостоятельно в 50% случаев, а через 2 месяца - в 90% случаев. Таким образом, при отсутствии клинических симптомов в случае небольших ложных аневризм возможна консервативная тактика и только при сохранении ПА по данным контрольного УЗИ через 2 месяца наблюдения рекомендуется применение инвазивной тактики.

С другой стороны, большие ложные аневризмы могут постепенно увеличиваться и в конечном итоге разрываться с развитием перитонеального кровотечения или инъекции крови в межмышечные промежутки бедра. Кроме того, ложная аневризма может сдавливать окружающие сосудисто-нервные структуры, что может привести к тромбозу бедренной вены (при сдавливании бедренной вены) или невропатии (при сдавливании бедренного нерва). В этом случае пациенту требуется экстренное хирургическое лечение.