ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 169
Скачиваний: 4
СОДЕРЖАНИЕ
Основы медицинской реабилитации
Задачи медицинской реабилитации
МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Современные реабилитационные технологии
Решает лечебные, лечебно-диагностические, лечебно-профилактические вопросы.
Цель: устранение угрозы жизни, предупреждение осложнений, обострений, инвалидизации.
включает в себя все вопросы, относящиеся к применению:
Основные задачи физической реабилитации
Следовательно, средства физической реабилитации являются основным звеном реабилитационного процесса.
ЛФК как метод физической реабилитации
Два направления использования средств ЛФК в системе реабилитации:
Систематическое применение ЛФК:
-укрепляет опорно-двигательный аппарат;
-улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
-мобилизует компенсаторные механизмы;
-ускоряет функциональную адаптивность;
-уменьшает сроки клинического и функционального выздоровления;
Эрготерапия проводится в период выздоровления и может длится не более 2-3-х месяцев.
Психологический аспект Психотерапия-система реабилитационного воздействия на психику человека
Необходимость применения психотерапии в процессе реабилитации обусловлена:
ЗАДАЧИ ПСИХИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Основными методами являются различные психотерапевтические воздействия и фармакотерапия.
При проведении психотерапевтического воздействия необходимо соблюдать ряд правил:
Социально-экономический аспект
Социальные методы воздействие направлены на:
-восстановление социального статуса личности
-способностей к бытовой, профессиональной и общественной деятельности
-обеспечение социальной адаптации в условиях окружающей среды и обществе
-достижение самостоятельности и материальной независимости
Методы социальной реабилитации
Методы профессиональной реабилитации
К педагогическому аспекту относятся:
-образование детей и взрослых с дефектами, затрудняющими процесс обучения
-организация образовательных курсов и школ для больных, инвалидов и их родственников.
Суммарный эффект лечебного фактора, программы реабилитации складывается из:
2. Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий.
4. Индивидуальность проведения реабилитационных мероприятий.
Это максимально широкое использование разных методов медицинского и другого характера.
С целью реализации этого принципа используются:
2. Возможно раннее начало проведения реабилитационных мероприятий.
Если человеку угрожает инвалидность – реабилитационные мероприятия становятся ее профилактикой.
Если инвалидность развивается – они становятся первым этапом борьбы с ней.
Принцип раннего начала МР применим как для больных с острой, так и хронической патологией.
4. Индивидуальность реабилитационных мероприятий.
5. Непрерывность реабилитации.
-разъяснение реабилитанту целей и задач реабилитационной программы, ее сущности.
-положительная установка на труд, выздоровление, возвращение в семью и общество.
Этапы и организационные вопросы медицинской реабилитации
Этапы медицинской реабилитации
Мультидисциплинарная реабилитационная команда (МРК)
Предложена региональным бюро ВОЗ по европейским странам.
Специалисты, занимающиеся реабилитацией (состав МРК)
Медицинская сестра - обязательный член МРБ
-основы лечебной физкультуры и массажа;
-методы контроля адекватности нагрузки, специфичными для заболевания;
Оценивается количественно в баллах.
В его основу положен не только нозологический, но и функциональный принцип.
Сводный реабилитационный диагноз имеет этапы:
N., перенесший ишемический инсульт тремя месяцами ранее поступления в реабилитационный центр.
Реабилитационный потенциал (РП)
РП оценивается как высокий, удовлетворительный, низкий, отсутствие.
Умеренно выраженный (удовлетворительный, средний) РП
Оценка реабилитационного потенциала предусматривает
Реабилитационный прогноз (РПР)
На основе реабилитационного потенциала в каждом индивидуальном случае определяется
возможный результат реабилитации.
Классифицируется (международная номенклатура последствий болезни 1989 г.):
-сомнительный (неопределенный)
Определяется при мультидисциплинарном обсуждении состояния пациента и при участии самого пациента.
РЦ должна быть: планируемой, специфичной, измеримой, реально достижимой, определенной по времени.
Это обеспечивает получение планируемого результата реабилитационных мероприятий.
Цель отдаленная – 1 месяц – 1 год.
Базовые принципы составления алгоритма РП.
Больной, переходя от острой фазы заболевания к подострой и затем к хронической, последовательно должен получать соответствующую реабилитационную помощь:
В профильном стационарном отделении;
Стационарном моно- или многопрофильном реабилитационном центре;
В реабилитационном отделении амбулаторно-поликлинического учреждения;
На дому;
В санатории и т. д.
4. Индивидуальность реабилитационных мероприятий.
В каждом конкретном случае учитываются особенности реабилитанта (его потенциал и прогноз) в медицинском, профессиональном, социальном, бытовом плане и в зависимости от этого составляется индивидуальная программа реабилитации.5. Непрерывность реабилитации.
« Очень важным является положение о непрерывности реабилитации: медицинская реабилитация должна начинаться в процессе лечения, профессиональная реабилитация должна начинаться сразу же по окончании медицинской; работать человек должен начать сразу же по окончании курса профессиональной реабилитации. В противном случае, больной привыкает к пенсии, страдает его психика, и практика показывает, что привлечь его к реабилитации в поздние сроки после лечения очень трудно».С. Н. Зорина (1970)
6. Последовательность.
Это строгая последовательность процедур и мероприятий, что способствует максимальной ликвидации инвалидизирующих последствий и дальнейшей интеграции реабилитанта в общество.
7. Преемственность.
Преемственность должна соблюдаться как на отдельных этапах медицинской реабилитации (стационарном, амбулаторном, домашнем, санаторном), так и во всех аспектах всего реабилитационного процесса (медицинская, медико-профессиональная, профессиональная, социальная реабилитация).8. Активное участие больного
является основой успешного выполнения индивидуальной программы реабилитации и достижения поставленной цели.
Для этого необходимо:
-разъяснение реабилитанту целей и задач реабилитационной программы, ее сущности.
-положительная установка на труд, выздоровление, возвращение в семью и общество.
-понимание больным, что реабилитация – это длительный процесс и зависит от взаимного доверия всех его участников.
Этапы и организационные вопросы медицинской реабилитации
Реабилитация может проводиться на любом этапе болезни или функциональных нарушений независимо от места нахождения субъекта
Этапы медицинской реабилитации
1 этап – отделение реанимации и интенсивной терапии: проводится в острый период при наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний.
2 этап – в стационарных условиях медицинской организации (реабилитационные центры, отделения реабилитации и др.): проводится в ранний восстановительный, поздний реабилитационный и период остаточных явлений течения заболевания при наличии реабилитационного потенциала, отсутствии противопоказаний, пациентам, требующим постоянной помощи с хроническим течением заболевания.
3 этап – в отделениях (кабинетах) реабилитации медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь: проводится независимо от периода восстановления, при наличии реабилитационного потенциала, отсутствии противопоказаний, пациентам, способным к самообслуживанию, с хроническим течением заболевания и его остаточными явлениями.
Этапы МР
Составляется программа реабилитации, повышающая эффективность, сокращающая сроки лечения
Больницы
Госпитальный этап
Направлен на регенерацию и компенсацию нарушенных функций, коррекцию реактивности организма
Поликлинические, медицинские центры, городские санатории
Амбулаторно-поликлинический этап
Обеспечивает предупреждение рецидивов. Консолидацию ремиссии, повышение адаптационных резервов организма
Санатории, профилактории, дома отдыха
Санаторно-курортный этап
Мультидисциплинарная реабилитационная команда (МРК)
объединяет специалистов, оказывающих помощь в лечении и реабилитации больных и работающих как единая команда (бригада) с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации задач реабилитации.Предложена региональным бюро ВОЗ по европейским странам.
Работа МРК включает:
Совместное проведение осмотра и оценка состояния больного, степени нарушения функций
Создание адекватной окружающей среды для больного в зависимости от его специальных потребностей
Совместное обсуждение состояния больных не реже раза в неделю
Совместное определение целей реабилитации и плана ведения больного.
Специалисты, занимающиеся реабилитацией (состав МРК)
Врачи-специалисты(неврологи, ортопеды, терапевты и др.)
Реабилитолог
Реабилитационная медицинская сестра
Физиотерапевт
Психолог, психотерапевт
Специалист по ЛФК
Узкие специалисты(офтальмологи, отоларингологи, сурдологи, логопеды, урологи)
Социальный работник
Другие специалисты (диетолог, эрготерапевт)
Медицинская сестра - обязательный член МРБ
Должна знать:
-основы лечебной физкультуры и массажа;
-методы трудотерапии;
-методы контроля адекватности нагрузки, специфичными для заболевания;
-методы малой психотерапии.
Реабилитационная МРБ
Должна собираться минимум дважды – при формировании программы реабилитации и по ее завершении на данном этапе реабилитации.
При возникновении осложнений и признаков неадекватности программы МРБ может быть созвана в любое время.
Важен не только состав МРБ, но и распределение функциональных обязанностей и тесное сотрудничество всех членов бригады!
Ход обсуждения
Во время обсуждения лечащий врач докладывает основные клинические, лабораторные, инструментальные данные.
Другие члены МРБ дополняют, комментируют, координируют назначения друг друга.
Если МРБ не функционирует – исход заболевания должен быть поставлен под сомнение.
«Однажды лебедь, рак да щука везти с поклажей воз взялись, и вместе трое все в него впряглись; из кожи лезут вон, а возу все нет ходу!»
Реабилитационный диагноз Реабилитационный потенциал Реабилитационный прогноз Индивидуальная программа реабилитации
Реабилитационный диагноз (РД)
Должен быть понятным не столько врачам, сколько психологам и педагогам и сформулирован таким образом, чтобы его структура логически определяла длительность реабилитационных мероприятий и дозу воздействия.Оценивается количественно в баллах.
В его основу положен не только нозологический, но и функциональный принцип.
Сводный реабилитационный диагноз имеет этапы:
Постановка нозологического диагноза (МКБ-10).
Определение функциональной недостаточности (МКФ)
Это коллегиальное заключение и рекомендации по реабилитационным мероприятиям!
На основании РД определяются цели и задачи реабилитации.
РД служит отправным моментом при планировании программы восстановительного лечения.
РД включает в себя как клинико-функциональный диагноз, отражающий характер и выраженность анатомо-физиологических и функциональных нарушений, так и характеристику нарушений привычной жизнедеятельности.
N., перенесший ишемический инсульт тремя месяцами ранее поступления в реабилитационный центр.
РД: Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, восстановительный период, низкий темп восстановления нарушенных функций. Выраженный спастический правосторонний гемипарез. Контрактуры в суставах правых конечностей: в локтевом и лучезапястном суставах-сгибательная, в плечевом-сгибательно-приводящая, в тазобедренном-приводящая, в коленном и голеностопном-разгибательная. Передне-нижний подвывих в правом плечевом суставе, умеренные боли в правом плечевом суставе при движениях. Умеренно выраженное снижение поверхностной и глубокой чувствительности в правых конечностях. Выраженная тревожная депрессия. Низкий уровень бытовой и социальной активности (необходима посторонняя помощь при передвижении, приеме пищи, одевании, пользовании туалетом); значительное сужение круга общения и интересов.Реабилитационный потенциал (РП)
Это медицински обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени.
РП зависит от
Характера заболевания
Степени выраженности ограничений жизнедеятельности
Компенсаторных возможностей организма
Предполагаемого влияния внешних факторов
РП оценивается как высокий, удовлетворительный, низкий, отсутствие.
Высокий РП
Предусматривает полное восстановление или высокую степень восстановления конкретного вида жизнедеятельности в процессе проведения реабилитационных мероприятий.
Критерии оценки высокого РП
Молодой возраст (возможности переобучения другой профессии)
Активное и регулярное лечение
Преимущественно стабильное течение заболевания
Умеренное снижение функциональной активности реабилитанта
Благоприятный ил относительно благоприятный клинический прогноз
Умеренно выраженный (удовлетворительный, средний) РП
Предусматривает частичное восстановление конкретного вида жизнедеятельности в процессе проведения реабилитационных мероприятий.
Критерии оценки среднего РП
Средний возраст реабилитанта (сложность в трудоустройстве)
Отсутствие активности и регулярности лечения
Нестабильное течение заболевания
Выраженное снижение функциональной активности реабилитанта
Низкий РП
Свидетельствует об отсутствии или незначительной степени восстановления конкретного вида жизнедеятельности в результате проведения реабилитационных мероприятий.
Критерии оценки низкого РП
Пожилой возраст реабилитанта (затруднения в трудоустройстве)
Тяжелое, нестабильное, осложненное течение заболевание
Значительно выраженное снижение функциональной активности реабилитанта
Очевидный неблагоприятный клинический прогноз
Оценка реабилитационного потенциала предусматривает
Определение сомато-личностных способностей, свойственных данному индивиду (сохранившихся вопреки заболеванию или дефекту и служащих предпосылкой для восстановления его статуса).
Прогнозирование уровня возможности восстановления или компенсации имеющихся ограничений жизнедеятельности.
Реабилитационный прогноз (РПР)
На основе реабилитационного потенциала в каждом индивидуальном случае определяется
Реабилитационный прогноз (РПР) – это вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции реабилитанта в общество, т. е.
возможный результат реабилитации.
Классифицируется (международная номенклатура последствий болезни 1989 г.):
-благоприятный
-относительно благоприятный
-неблагоприятный
-сомнительный (неопределенный)
Реабилитационный прогноз:
Благоприятный – возможно полное восстановление ограничений категорий жизнедеятельности (КЖД).