Файл: Острая ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.12.2023
Просмотров: 23
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Острая ревматическая лихорадка.
⚫ Доказана этиологическая роль β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).
⚫ Факторы вирулентности БГСА обладают мощным повреждающим действием на ткани организма.
⚫ Защищают БГСА от воздействия ответных реакций иммунитета.
⚫ антидезоксирибонуклеазы и др.
Инициация ревматического процесса
Дети до 4-х лет не болеют ОРЛ, т.к. этот механизм у них отсутствует.
Факторы, способствующие инициации ревматического процесса
• Избирательная тропность БГСА к эпителию слизистой носоглотки.
• Специфические особенности иммунного ответа на локализацию стрептококковой инфекции в носоглотке.
Пациенты, угрожаемые по развитию ОРЛ
⚫ Наличие хронического тонзиллита или других очагов хронической инфекции.
⚫ Выделение из зева β-гемолитического стрептококка группы А.
⚫ Повышение титра АСЛ-О (выше 125 ЕД).
Острая ревматическая лихорадка.
Этиология, патогенез.
Подготовил: Тотушев С.Г.
Ординатор 1года
Терапия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) -представляет собой системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечнососудистой системы, развивающееся после перенесенной стрептококковой инфекции у предрасположенных лиц чаще в возрасте 7-15 лет.ЭТИОЛОГИЯ
⚫ Доказана этиологическая роль β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).
⚫ Прослеживается четкая связь между перенесенной стрептококковой инфекцией (острый тонзиллит, острый фарингит) и последующим развитием ОРЛ (через 2-4 недели).
⚫ Помимо острого тонзиллита и фарингита к БГСАинфекциям относят скарлатину, рожистое воспаление, синдром стрептококкового токсического шока и др.
ПАТОГЕНЕЗ
В основе патогенеза ОРЛ лежит аутоимунный ответ организма, при котором антистрептококковые антитела перекрестно реагируют не только с антигенами стрептококка, но и со схожими с ними антигенами поражаемых тканей сердца (молекулярная мимикрия)Факторы вирулентности БГСА
| Факторы | Локализация | Действие | Значение |
| Гиалуроновая кислота | Капсула | Мукоидное обволакивание | Защита от фагоцитоза |
| М-протеин | Клеточная стенка | Прилипание к слизистой | Колонизация, Защ.от фагоцитоза |
| Липотейхоевые кислоты | Клеточная стенка | Прилипание к слизистой | Колонизация |
| Протеиназа | В цитоплазме | Разрушение белков | Некротиз-й фактор |
| Пирогенные экзотоксины | В цитоплазме | Стимуляция генерации ТNF, IL-1 | Скарлатинозные токсины |
| Дезоксирибонуклеаза В | В цитоплазме | Расщепление ДоРН кислот | Фактор распространения |
| Стрептокиназа | В цитоплазме | Активность фибринолизина | Фактор распространения |
Факторы вирулентности БГСА
⚫ Факторы вирулентности БГСА обладают мощным повреждающим действием на ткани организма.
⚫ Защищают БГСА от воздействия ответных реакций иммунитета.
⚫ Инициируют индукцию типоспецифических антител (особенно М-протеин 5 серотипа), перекрестно реагирующих с различными тканями хозяина (миозином, синовией, тканью мозга и др.).
Факторы вирулентности БГСА
Подтверждением значения стрептококковой инфекции при ОРЛ считается обнаружение противострептококковых антител:
⚫ антистрептолизина-О;
⚫ антистрептогиалоронидазы;
⚫ антистрептокиназы;
⚫ антидезоксирибонуклеазы и др.
Инициация ревматического процесса
Для инициации ревматического процесса БГСА должен не только локализоваться в носоглотке и региональных лимфоузлах, но и длительно удерживаться с помощью генетически детерминированной рецепторной фиксации.Дети до 4-х лет не болеют ОРЛ, т.к. этот механизм у них отсутствует.
Факторы, способствующие инициации ревматического процесса
• Избирательная тропность БГСА к эпителию слизистой носоглотки.
• Специфические особенности иммунного ответа на локализацию стрептококковой инфекции в носоглотке.
• Непосредственная связь слизистой оболочки верхних дыхательных путей и лимфоидных образований кольца Вальдейра по лимфатическим путям со средостением и оболочками сердца, что обуславливает попадание микроба и продуктов его жизнедеятельности (ферментов, токсинов и т.п.).Пациенты, угрожаемые по развитию ОРЛ
⚫ Возраст старше 4 лет.
⚫ Наличие хронического тонзиллита или других очагов хронической инфекции.
⚫ Выделение из зева β-гемолитического стрептококка группы А.
⚫ Повышение титра АСЛ-О (выше 125 ЕД).
⚫ Длительный субфебрилитет.
⚫ Отягощенная наследственность
| Большие критерии | Малые критерии | Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию |
эритема ревматические узелки | Клинические:
Лабораторные: |
культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения Астрептококкового антигена. повышающиеся титры противострептококковых антител. |