Файл: Абсцессы и флегмоны челюстнолицевой области. Принципы диагностики и лечения. Лектор доцент Закишева С. М. Дисциплина Пропедевтика хирургической стоматологии.pptx

, характер воспалительного процесса, вирулентность возбудителей инфекции, тип ответной реакции организма, локализацию очага поражения, сопутствующие заболевания и возраст больного.

В острой стадии заболевания, когда нарастают воспалительные явления, основная задача лечения сводится к ограничению зоны распространения инфекционного процесса и восстановлению равновесия между очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом больного.
В этой стадии заболевания основные лечебные мероприятия направлены на снижение вирулентности инфекционного начала и направленную регуляцию иммунологических реакций.

Первоочередным мероприятием, приводящим к снижению вирулентности инфекционного начала, является дренирование инфекционного очага путем рассечения мягких тканей над местом скопления гноя.
У больных с одонтогенными абсцессами и флегмонами одновременно с дренированием инфекционного очага в мягких тканей, производится санация первичного очага воспаления в челюсти путем удаления «причинного зуба».
Вместе с экссудатом из инфекционного очага удаляется часть микроорганизмов, их токсинов и продуктов тканевого распада, являющихся эндогенными факторами повреждения, медиаторами воспаления.
Поэтому принцип немедленной эвакуации гноя из клетчаточных пространств и первичного очага воспаления — «причинного зуба» — остается основополагающим при лечении больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области.
Чем раньше произведено оперативное вмешательство, тем лучше прогноз заболевания, тем ниже вероятность развития таких грозных осложнений, как тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, медиастенит, сепсис.

Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области являются неотложными состояниями, требующими наряду с хирургическим вмешательством рационального комплексного анестезиологического обеспечения и адекватной инфузионной терапии с использованием патогенетических средств коррекции нарушенного гомеостаза.
При выборе оптимального оперативного доступа к инфекционному очагу необходимо учитывать анатомо-топографические особенности данной области, связь клетчаточных пространств между собой, расположение верхушек корней зубов по отношению к диафрагме дна полости рта и дну верхнечелюстной пазухи, конституциональные особенности пациента.

Длина разреза кожных покровов и слизистой оболочки при вскрытии абсцессов и флегмон определяется протяженностью инфильтрата. Слизистую оболочку, кожу, подкожную мышцы и фасции на пути к инфекционному очагу следует рассекать, а глубжележащие ткани расслаивать по ходу клетчаточных пространств.

У больных с гнилостно-некротическими флегмонами при больших участках некроза показана некрэктомия.

В комплексном лечении гнойных ран в первой фазе (в стадии гидратации) необходимо обеспечить хороший отток экссудата, то есть выделение продуктов воспаления из раны наружу.
Адекватное дренирование раны во многих случаях снижает интоксикацию организма больного, помогает ему бороться с инфекцией и предотвращает развитие гнойных осложнений.

В последнее время большое внимание уделяется совершенствованию способов дренирования гнойного очага.
Разработаны методы вакуумного дренирования, фракционного и непрерывного промывания ран, позволяющие проводить дозированное и целенаправленное введение лекарственных веществ в зависимости от характера воспалительного процесса, его распространенности и стадии процесса.

Созданы принципиально новые дренажные материалы, содержащие биологически активные вещества — трипсин, террилитин, гепарин, гордокс.
Все более широко используется дренирующие сорбенты — сорбилекс, дебризан, гевелин, обеспечивающие сорбцию раневого экссудата. Ряд авторов указывает на детоксикационную активность азотосодержащих активированных углей и сорбционно-активных волокнистых материалов на основе целлюлозы.

Препараты, используемые в I фазе раневого процесса, должны оказывать на рану комплексное многонаправленное действие — антимикробное, дегидратирующее, некролитическое, противовоспалительное и обезболивающее. Наиболее полно этим требованиям отвечают современные отечественные мази на водорастворимой полиэтиленоксидной основе — левосин, левомеколь, левонорсин, диоксиколь, сульфамеколь, сульфамелон и др.
Многие авторы указывают на улучшение результатов лечения при применении мембранных устройств, обеспечивающих постоянное, дозированное поступление лекарственных веществ.

Особое место при лечении больных с тяжелыми гнойнонекротическими процессами занимает гипербарическая оксигенация и лечение ран в управляемой абактериальной среде, а также вибромассаж на ауторезонантных частотах.
Хорошие результаты получены при УЗ обработке гнойных ран в сочетании с протеолитическими ферментами, фонофорезе комплексонов, УФ — облучении раневой поверхности и лазерном воздействии, методе вакуум — оксигенации гнойных ран.

Во второй фазе раневого процесса с целью стимуляции развития грануляционной ткани применяются мазевые лекарственные формы и лечебные аэрозоли: винилин, каротолин, вульнузан, мазь каланхоэ, метилуроциловая, контрикаловая мази, камбутек, облепиховое масло, оксициклозоль, олазоль и др. Для достижения косметического эффекта больным показаны ранние вторичные швы.

Лечение больных воспалительными процессами челюстно-лицевой области и шеи основано на комплексном проведении оперативных вмешательств и консервативных мероприятий.

Общая терапия существенно не отличается от основных хирургических принципов лечения в общей хирургии. Наиболее патогенетически обоснованными являются методы воздействия, связанные с выведением токсинов из организма, которые должны применяться на фоне полного комплекса традиционной терапии, направленной на коррекцию всех выявленных нарушений. К традиционным методам дезинтоксикации относятся инфузии плазмозаменителей гемодинамического, дезинтоксикационного, гемореологического действия, гемотрансфузии, форсированный диурез, введение ингибиторов протеолитических ферментов, антикоагулянтов. Заслуживают внимания методы реинфузии с ультрафиолетовым облучением крови, экстракорпоральная гемокоррекция, сорбционные методы детоксикации.

При назначении антибиотиков следует учитывать антибиограмму. Выбор метода иммунокоррекции определяется результатами изучения общей реактивности и показателей специфического иммунитета.
Коррекция метаболических расстройств проводится комплексно в отделении реанимации при обязательном объективном контроле за клиническими, параклиническими и лабораторными показателями.
Таким образом, комплексное лечение больных с одонтогенными флегмонами индивидуально для каждого больного.

Обратная связь

Больной С.,46 лет, поступил с жалобами на невозможность полного открывания рта, боли при глотании слева, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,5 С. Из анамнеза: 6 дней назад удален 37 зуб, удаление было сложным. 2-ое суток назад присоединились вышеуказанные симптомы. Объективно: внешне без изменений. Рот открывает ограниченно до 2,5 см. В полости рта: слизистая крылочелюстной складки и небных дужек слева гиперемирована, левая небная дужка смещена к центру.