Файл: Ортокератология (октерапия).pptx

Ортокератология (ОК-терапия) — это клиническая процедура, основанная на применении специальных жестких газопроницаемых контактные линз, временно изменяющих форму роговицы с целью коррекции рефракционных нарушений.

Ортокератологические контактные линзы, ОК-линзы, ночные линзы, орто-линзы — это взаимозаменяемые термины, используемые в клинической практике.

Метод исключительно актуален для детей и подростков с прогрессирующей миопией, поскольку эффективно тормозит рост близорукости.

Ортокератология удобна также для взрослых пациентов как альтернатива очкам, контактные линзам и рефракционной хирургии и позволяет обходиться без средств коррекции зрения в течение дня.

Доказано, что изменение кривизны внешней поверхности роговицы и, как следствие, изменение рефракции глаза под воздействием ОКЛ происходит за счет изменения архитектоники эпителия роговицы. Именно эпителий испытывает на себе влияние гидродинамических сил, возникающих в слезном слое под ОКЛ.
В результате возникают уплощение эпителия в центральной зоне и его утолщение на средней периферии роговицы. Изменения эпителия происходят на микронном уровне. Данные изменения не являются случайными, а запрограммированы специальной геометрией задней поверхности линзы для достижения требуемого рефракционного эффекта.
На гистологическом уровне наблюдаются изменения формы и величины клеток поверхностных слоев эпителия, при этом количество слоев эпителия остается прежним.
Принципиально важным является факт, что размеры клеток базального слоя, обеспечивающих регенерацию эпителия, не меняются. Показано отсутствие изменений в структуре десмосом, микроворсинок и микроскладок эпителиальных клеток. Сохраняются целостность и нормальная проницаемость эпителия. Боуменова мембрана, строма и эндотелий роговицы также не демонстрируют изменений, влияющих на функциональные характеристики роговицы.

Временный характер и полная обратимость рефракционного эффекта, обусловленные пластичностью эпителия, являются существенными отличиями ОК-терапии, способствующими безопасности ее применения.

ОКЛ применяются в режиме «ночного ношения», т.е. во время сна пациента, что обеспечивает достижение рефракционного эффекта и свободу от средств коррекции в дневное время суток. Ночной режим ношения ОК-линз учитывает физиологические ритмы глаза, в частности, беспрепятственное потребление роговицей кислорода днем. Под закрытыми веками линза не вызывает дискомфорта. Развитие и стабилизация нужного рефракционного эффекта занимают около 4 недель.

Показания

прогрессирующая миопия;
миопия;
миопический астигматизм;
гиперметропия;
пресбиопия;
невозможность использования очков и контактных линз в активное время суток по профессиональным показаниям (спортсмены, водители, работники в задымленных или пыльных пометцениях, использующие аэрозоли и др.) или по иным причинам;
невозможность выполнить лазерную операцию;
симптомы сухого глаза при ношении мягких контактных линз;
(Возраст ребенка — с 6 лет. Взрослые — без ограничения возраста; после 40 лет при подборе линз потребуется учесть особенности, связанные с появлением пресбиопии, а также с изменениями слезопродукции).

Противопоказания

Абсолютные:

воспалительные заболевания глаза, придаточного аппарата и орбиты;
кератиты в анамнезе;
выраженный сухой глаз (ксероз);
дистрофипеские заболевания роговицы (кератоконус, кератоглобус, пеллюцидная краевая дегенерация);
выраженный нистагм;
лагофтальм;
единственный глаз;
тяжелые иммунодефицитные состояния любой этиологии;
острые инфекционные и воспалительные заболевания;
коллагенозы;
злокачественные новообразования глаза.

Противопоказания

Относительные:

широкий зрачок;
нерегулярный астигматизм;
помутнение и рубцовые изменения роговицы;
лучевая терапия и химиотерапия до завершения лечения;
сухость глаз, вызванная неблагоприятными условиями внешней среды, приемом медикаментов, спецификой работы;
нарушение состава слезы;
состояние после LASIK;
эндокринные заболевания;
аутоиммунные заболевания;
сезонная аллергия.

Преимущества

для детей и подростков:

значительно замедляет, вплоть до полной остановки, прогрессирование миопии;
обеспечивает требуемую коррекция зрения;
способствует снижению зрительного утомления и повышению зрительной работоспособности;
дает полную свободу для любых видов активностей днем без применения любых средств оптической коррекции — очков, мягких и жестких дневных контактных линз;
родители контролируют использование линз на всех этапах.

Преимущества

для взрослых:

хорошее зрение и естественный его характер в течение всего дня без очков и контактных линз.
нет необратимых рисков, сопутствующих оперативному вмешательству, потому что эффект ОК-терапии полностью обратим;
удобство и безопасность при занятиях любыми видами спорта, отдыхе и работе.

Минимальное время воздействия ОКЛ— 7-8 часов. Большее время воздействия ОКЛ (более 8 часов) не противопоказано, но систематически лучше не превышать предел 10-ти часов.
Если время сна пациента меньше рекомендуемого времени ношения линзы, следует надевать ОКЛ до сна или снимать не сразу после пробуждения, достигая рекомендованного времени воздействия.
Некоторым пациентам (например, с высокой миопией) может потребоваться большее количество времени для достижения эффекта. Для них врач выбирает сочетанный режим ношения (время до сна или после сна).
Сон без ОК-линз в любое время суток может приводить к временному снижению остроты зрения.
Строгое соблюдение времени и режима ношения ОКЛ наиболее важно в период подбора.

Заключение

Ортокератология является современным, безопасным, эффективным и обратимым методом коррекции зрения и торможения прогрессирования миопии.
Учитывая основательную доказательную базу, ортокератология включена в «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению миопии». Уникальное сочетание преимуществ метода позволяет широко применять его пациентам с миопией, миопическим астигматизмом и гиперметропией.
Немаловажно, что ОК-терапия может успешно применяться в сочетании с любыми другими медикаментозными, функциональными, а в случае необходимости — и хирургическими методами лечения близорукости.
Значительное увеличение чиcлa пациентов, использующих ОК-терапию, требует от врачей- офтальмологов знаний о методе ортокератологии независимо от их специализации, а также применения этих знаний на практике.

Обратная связь

Если у вас остались вопросы, то Вы можете написать мне:

uzunyan2001@mail.ru
vk.com/larauzunyan
instagram.com/larauzunyan (запрещен в РФ)
t.me/larauzunyan

«Пока видят глаза – не понимаешь, что такое зрение.»

(народная мудрость)