Файл: Лекция 3 негативные и продуктивные психопатологические синдромы. Синдромы нарушенного сознания.ppt

НЕГАТИВНЫЕ И ПРОДУКТИВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
СИНДРОМЫ НАРУШЕННОГО СОЗНАНИЯ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Продуктивные расстройства - являются показателем глубины и генерализации расстройств психической деятельности («позитивные» симптомы, или «симптомы раздражения»).

К позитивным синдромам относятся: (в последовательности, которые характеризует этапность поражения психической деятельности от легких – к тяжелым генерализованным)

1) невротические;
2) аффективные;
3) деперсонализационно-дереализационный;
4) растерянности;
5) галлюцинаторно-бредовые;
6) двигательных расстройств;
7) помрачения сознания;
8) эпилептиформный с-м;
9) психоорганический с-м.

Невротические

1. Астенический синдром – состояние повышенной утомляемости, раздражительности, неустойчивого настроения, с вегетативными расстройствами и нарушениями сна.

Вегетативные расстройства – часто в клинической картине занимают ведущее положение (колебания АД, тахикардия, лабильность пульса, неприятные болевые ощущения в области сердца, легкость покраснения - побледнения кожи, приливы холода, жара и т.д.).

По этиологическому признаку все астении можно подразделить:
а) экзогенно-соматические (более легкий тип),

Все астенические синдромы (вне зависимости от генеза) подразделяются на три группы расстройств:
а) собственно проявления астении;
б) расстройства, обусловленные лежащим в основе астении заболевании;
в) расстройства, обусловленные реакцией личности на болезнь.

Астении необходимо дифференцировать с депрессией, причем иногда это трудно сделать, в связи с чем используется термин «астено-депрессивный синдром».

2. Обсессивный синдром

2. Обсессивный синдром обычно в сочетании с астенией, субдепрессивным настроением, вегетативными расстройствами, м.б. одна или несколько навязчивостей.

На высоте развития синдрома, могут возникать галлюцинаторные расстройства (навязчиво представляют результаты своих действий) – «галлюцинаторные обсессии», или псевдогаллюциноз Кандинского.

На высоте галлюцинаций – м.б. двигательное возбуждение, достигающее степени тревожно-депрессивный аффекта.
Обсессивный синдром – обычно появляется при вялом развитии психических болезней, в начале или в период ремиссий психозов, част при пограничных психических заболеваниях.
При шизофрении - обычно на фоне неврозоподобных, психопатоподобных расстройств.

3. Истерический синдром – симптомокомплекс психических, вегетативных, двигательных, сенсорных нарушений, существующих то изолированно, то в различных сочетаниях друг с другом, возникают обычно после психической травмы.
Психопатические синдромы - врожденное (психопатия) или возникающее в результате психической болезни (психопатоподобное состояние) изменение личности.

Проявляется – психической дисгармонией (преимущественно эмоционально-волевой сферы) с неадекватностью реакции на внешние воздействия и изменения внутренней среды организма.

Аффективные расстройства

Аффективные расстройства – психопатологические состояния в виде стойких изменений настроения.
Депрессивный синдром – сочетание подавленного настроения, снижение психической и двигательной активности, с соматическими (в первую очередь вегетативными расстройствами).
Маниакальный синдром (мания) – сочетание повышенного настроения, ускорения темпа психической деятельности, чрезмерной двигательной активности.

Деперсонализационно-дереализационный синдром

данный синдром наблюдается при шизофрении, МДП, эпилепсии, инфекциях и ЧМТ.
Отличия от:
1) галлюцинаций –отсутствие мнимого восприятия;
2) иллюзий – правильная оценка окружающего;
3) психического автоматизма – отсутствие «чувства сделанности».

Синдром растерянности (аффект недоумения)

– мучительное непонимание больным ситуации и (или) своего состояния (которые кажутся необычными, получившими «новый смысл», сопровождаются тоской, тревогой, страхом).
Аффект недоумения – находит проявление в первую очередь в речи больных («ничего не понимаю, не могу разобраться» и т.д.).

Произносят слова с вопросительными интонациями, речь бедна словами, сбивчата, непоследовательна, прерывается паузами.

В состоянии растерянности больные малоподвижны, предоставленные себе, сидят молча, на лице – застывшее выражение удивления.
Растерянность может сопровождаться и импульсивным возбуждением.
Частый симптом – повышенная отвлекаемость внимания (гиперметаморфоз – при незначительных изменениях в окружении: колебание шторы, капнула вода из крана – больной обязательно реагирует на них мимикой, жестами или комментирующим замечанием).

Проявления растерянности – определяется и нозологической принадлежностью заболевания:
при острых алкогольных психозах – делирий, галлюциноз, алкогольный параноид – растерянность распространяется лишь на окружающее, нет расстройств самосознания).
при шизофрении (растерянность наиболее выражена) – паранояльные расстройства сменяются параноидными; сочетается с образным бредом и называется «бредовой» – изменяется и самосознание, и сознание окружающего.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы

Галлюциноз – состояние непрерывного галлюцинирования, с преобладанием какого-либо одного вида галлюцинаций.
При этом:

Острые галлюцинозы – всегда сильный аффект страха или тревоги, бред, двигательные расстройства и растерянность.
Хронические – наиболее часто – галлюцинаторный бред.
В зависимости от вида галлюцинаций выделяют:

Паранояльный синдром – психопатологическое состояние, при котором доминирует первичный систематизированный бред, развивающийся при ясном сознании.
Хронический паранояльный синдром – сопровождается постепенным развитием бреда с его расширением и систематизацией, постоянно сочетается с повышенной активностью (борьбой и т.д.).

Наряду с бредом обнаруживаются расстройства в форме вербальных иллюзий

, а также аффективные расстройства:

В начальный период развития бреда часто отмечается растерянность, по миновании острого паранояльного синдрома может оставаться резидуальный бред или длительно существующий измененный аффект (субдепрессивный или гипоманиакальный).

Паранояльный синдром встречается:
при психопатиях, в рамках реакций и патологического развития личности, при психических болезнях с вялым развитием или в состояниях ремиссии (структура которых определяется психопатоподобными симптомами – ЧМТ, эпилепсия, шизофрения, алкоголизм).

Параноидный синдром (галлюцинаторно-параноидный, галлюцинаторно-бредовый) – сочетание интерпретативного или интерпретативно-образного бреда преследования (в какой-либо из форм) с сенсорными расстройствами в виде автоматизмов (психических) и вербальных галлюцинаций.
При остром параноидном синдроме - образный бред преобладает над интерпретативным, систематизация бредовых идей практически отсутствует, наблюдается растерянность и выраженные аффективные расстройства (депрессия, тревога, страх).

Парафренный синдром (фактически параноидный синдром) – сочетание экспансивного бреда с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями, и (или) психическими автоматизмами, измененным аффектом.
A) систематизированная парафрения – господствует систематизированный бред;
Б) фантастическая парафрения – преобладают множественные экспансивные бредовые идеи преследования;
B) конфабуляторная парафрения – преобладает ретроспективный бред и псевдогаллюцинаторные воспоминания;
Г) галлюцинаторная парафрения – преобладают фантастические галлюцинации.

Синдром Кандинского-Клерамбо (психического автоматизма; внешнего воздействия; влияния; вторжения; отчуждения; овладения и т.д.)
– отчуждение или утрата принадлежности собственному «я», собственных психических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных) в сочетании с ощущением влияния «внешней силы», сопровождается бредом психического и физического воздействия и бредом преследования.

Виды психических автоматизмов:
Ассоциативный автоматизм (включая, ментизм, «открытость мыслей», «эхо мысли», слуховые и зрительные псевдогаллюцинации, «сделанные или отнятые мысли и т.д.).
Сенсорный автоматизм – неприятные тягостные или болевые ощущения во внутренних органах, + ощущение, что они вызываются воздействием извне.
Двигательный автоматизм – убежденность больных, что совершаемые ими движения и поступки происходят под влиянием внешней силы, включая психомоторные галлюцинации.

Синдром Капгра (иллюзии двойников, иллюзорное узнавание, синдром ошибочного узнавания - неузнавания).
Формы:

Депрессивно-параноидный синдром
– симптомокомлекс депрессивных, бредовых, сенсорных и двигательных расстройств (психопатологические симптомы полиморфны и сочетаются в различных соотношениях).

Синдромы помрачения (расстройства) сознания

Помрачение сознания – такое его расстройство, при котором расстройство отражение реального мира не только в его внутренних связях (абстрактное познание), но и во внешних (чувственное познание).

Синдромы расстройства сознания различны по своим проявлениям, но имеют и общие признаки:
Отрешенность от окружающего мира (неотчетливое восприятие, затрудненность, фрагментарность);
более или менее выраженная дезориентировка в месте, времени, окружающих людях, ситуации;
расстройства мышления в виде бессвязности, ослабление или полная невозможность суждений;
затруднение запоминания происходящих событий и субъективных болезненных явлений (запоминание отрывочно или совсем отсутствует).
Помрачение сознания - если есть сочетание всех этих признаков (отдельно они м.б. при разных заболеваниях: отрешенность при аутизме, апатии, дезориентировка – при амнезиях, бреде и т.д.).

Синдромы помрачения сознания:

1. Оглушение – резкое повышение порога для всех внешних раздражений, затруднение, замедление образования ассоциаций.
Затруднены восприятие и переработка впечатлений,
Явления внешнего мира игнорируются
Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует
Ответы произносятся с трудом, неточны, неполны, непоследовательны
Представления скудные
Сон без сновидений

Способность к запоминанию и воспоминанию снижена;